Endocrino Flashcards
Critérios para a S. Metabólica
- Obesidade central (Cintura > 94 cm no homem e > 80 cm na mulher)
- Glicose em jejum > 110 mg/dL
- Pressão arterial > 130/85 mmHg
- Triglicerídeos > 150 mg/dL
- Colesterol HDL (Homens: < 40 mg/dL;
Mulheres: < 50 mg/dL)
Quais os valores alvos do perfil lipídico num doente com risco moderado?
Col total < 190 LDL < 115 TG < 150 LDL mulheres > 45 LDL homens > 40
Quais os valores alvos do perfil lipídico num doente com risco alto?
Col total < 175 LDL < 100 TG < 150 LDL mulheres > 45 LDL homens > 40
Quais os valores alvos do perfil lipídico num doente com risco muito alto?
Col total < 155 LDL < 70 TG < 150 LDL mulheres > 45 LDL homens > 40
Qual o tratamento do prolactinoma?
1ª linha: Agonistas dopaminergicos (cabergolina ou bromocriptina
Se refratário à tx médica com sintomatologia marcada: cirurgia
Se refratária a todas as medidas: radioterapia
Qual o tratamento da acromegalia?
1ª linha: cirurgia transesfenoidal
Tx médico: octeócrido (análogo da somatostatina)
Mulher com grande hemorragia pós-parto que vem à consulta por queixas na diminuição da produção de leite, cansaço, menstruações irregulares qual a hipótese diagnóstica?
Síndrome de Sheehan (lesão vascular hemorrágica da hipófise)
Doente com fadiga, cefaleias e diminuição do débito urinário. Avaliação analítica com hiponatrémia (Na < 135) e hipo-osmolalidade (< 280), com Na urinário > 40 e urina hiper-osmolar (> 100). Restante avaliação analítica normal.
Qual a hipótese diagnóstica?
Secreção inapropriada de hormona anti-diurética
Qual a fisiopatoligia que explica que na secreção inapropriada de hormona antidiurética se tenha uma hiponatrémia euvolémica.
O aumento de ADH leva a aumento da reabsorção de H20. A expansão de volume inibe o sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumenta a excreção de sódio - sódio urinário e osmolalidade urinária aumentados.
O que espera encontrar num doente com secreção inapropriada de ADH?
Hiponatremia (< 135)
Sangue hipo-osmolar (< 280)
Sódio urinário aumentado (> 40)
Urina hiper-osmolar (> 100)
Causas mais comuns de SIADH?
Carcinoma do pulmão, tumores cerebrais, AVC, antidepressivos triciclicos, SSRIs, vasopressina, ciclofosfamida
Quais os achados clínicos da Diabetes insipidus?
Poliuria e polidipsia sem glicosuria
Hipernatremia (> 142)
Urina hipo-osmolar (< 300)
Como se diagnostica a diabetes insipidus?
Teste de restrição hídrica
Quais são as hormonas produzidas no córtex da supra renal?
Mineralcorticoides (aldosterona) - glomerulosa
Glucogorticoides - fasciculata
Androgénios - Reticularis
Qual a causa mais comum do S. Cushing?
Exposição exógena de glucocorticoides
Quais são as possíveis causas de S. Cushing?
Produção de ACTH por tumor hipofisário
Produção de ACTH exogena (tumor de peq células do pulmão)
Excesso de secreção de cortisol com origem na suprarrenal (adenoma, carcinoma, hiperplasia)
Como se faz o diagnóstico diferencial de um tumor hipófisário vs. ectópico na S. de Cushing?
Através do teste da supressão dexametasona de alta dose: a hipófise mantém sensibilidade parcial e é suprimida
Quais os sintomas na S. Cushing?
Obesidade central, fácies em lua cheia, acne, estrias violáceas, hirsutismo amenorreia, hipertensão, hiperglicemia
Que sinal nos faz chamar a atenção para um aumento de ACTH?
Hiperpigmentação
Qual a marcha diagnóstica da S. Cushing?
- Excluir toma de corticoides
- Screening de hipercortisolismos
- prova de supressão com 1 mg dexametasona
- cortisol salivar noturno
- cortisol urinário em urina 24h - Doseamento de ACTH
Se ACTH < 5 (independente) - TC abdominal CAUSA SUPRARRENAL
Se ACTH > 10 (dependente) - teste de suprresssão com dexametasona alta
- se resposta parcial - DOENÇA DE CUSHING
- se sem resposta - ACTH ECTÓPICA - TC toraco-abdomino-pélvica
- se dúvida: cataterismo dos seios petrosos inferiores
Como se trata o S. Cushing?
1ª linha: cirurgia
Tx médico: cetaconazol, metirapona, mitotano
Quais os sintomas principais do aldosteronismo?
Hipertensão
Hipocalemia
Hipernatremia
Como se faz o diagnóstico do hiperaldosteronismo
Hipertensão + hipocaliemia –> Medir renina, aldosterona e rácio aldosterona-renina
RAR aumentado - Fazer infusão salina IV se aldosterona alta: Hiperaldosteronismo primário - TC suprarrenais e cateterismo das veias suprarrenais
Qual é a causa mais comum de insuficiência adrenal?
supressão do eixo ACTH após suspensão abrupta ou situações de stress em doentes sob corticoterapia crónica
Quais os sintomas da S. Addison?
Hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, náuseas e vómitos, dor abdominal
Se primária - hiperpigmentação cutânea e das mucosas + hiponatremia + hipercaliemia
Como se diagnostica a insuficiência adrenal?
1º: Cortisol plasmático MATINAL (<3)
Teste confirmatório: PROVA DE SYNACTHEN (teste de estimulação com ACTH sintética)
- se cortisol não subir: primário –> TC suprarrenais
- se cortisol subir: secundário –> RM CE
Como se trata a insuficiência adrenal?
reposição de glucocorticoides (prednisolona ou hidrocortisona)
reposição de mineralcorticoides (fludrocortisona)
Recém-nascido com pressão arterial 53/35 mm Hg, clitoromegalia e fusão labial posterior, hiponatremia e hipernatremia. Qual o diagnótisco?
Hiperplasia adrenal congénita
Qual o mecanismo que explica a hiperplasia adrenal congétina
mutação na enzima 21-hidroxilase –> leva a aumento dos níveis de 17-hidroxiprogesterona e progesterona e diminuição de cortisol e aldosterona.
Um homem de 40 anos consulta o médico por aumento de peso nos últimos 3 meses. Durante este período, ele aumentou 10 kg involuntariamente. Relata ainda diminuição do desejo sexual, pele oleosa e dificuldades em dormir. Não há história pessoal ou familiar de doença grave. Refere fumar um maço de cigarros por dia nos últimos 10 anos. O paciente parece letárgico. A sua temperatura é de 37 ° C , o pulso é de 80 bpm e a pressão arterial é de 150/90 mm Hg. O exame físico revela obesidade central, acne e pele fina e facilmente machucada com estrias no abdómen. Verifica-se escurecimento das membranas mucosas e rugas na pele. O exame dos músculos mostra atrofia e fraqueza dos grupos musculares proximais. A concentração sérica de glicose é de 240 mg / dL. Qual a causa mais provável?
Microadenoma hipofisário
A aldosterona promove a reabsorção de….
Sódio
A 21-hidroxilase é responsável por…
…converter a progesterona em cortisol e aldosterona
Complicação associada à meningite meningocócia que leva a crise adrenal
Síndrome de Waterhouse-Friderishen: hemorragia suprarrenal bilateral associada a sépsis por N. meningitidis
O que é a síndrome de Waterhouse-Friderishen?
Complicação associada à meningite meningocócia que leva a crise adrenal por hemorragia suprarrenal bilateral associada a sépsis por N. meningitidis
Como se caracteriza a síndrome de Nelson?
Excesso de produção de ACTH devido a adrenalectomia bilateral com adenoma hipofisário residual
Tríade: hiperpigmentação + níveis muito elevados de ACTH + crescimento do tumor hipofisário (cefaleias e alterações dos campos visuais)
Tx: radioterapia na hipófise
Como se define obesidade?
IMC >= 30
Classes de obesidade
Classe I: IMC 30 - 34.9
Classe II: IMC 35 - 39.9
Classe III: IMC >=40
A partir de que tamanho o perímetro abdominal é considerado fator de risco?
Homem: >94 cm
Mulher: > 80 cm
A partir de que rácio cintura/anca se considera risco aumentado?
Homem: > 1
Mulher; > o.8
Tratamentos farmacológicos aprovados em Portugal para a obesidade?
Orlistato, com suplementação ADEK
Liraglutide
Bupropriona/naltrexona
Quais os diuréticos associados a hipercalcemia?
Tiazidas
Quais os diuréticos associados a hipocalcemia?
Diuréticos de ansa
Como se trata a hipercalcemia?
Hidratação (oral ou IV consoante a gravidade)
Soro isotónico IV
Calcitonina IM
Bifosfonatos IV
Quais as causas de hipercalcemia?
1 - hipeparatiroidismo primário
2 - hipercalcemia da malignidade
Outras: hipercalcemia hipocalciúrica familiar lítio Doença granulomatosa intoxicação vitD ou A hipertiroidismo tiazidas necrose gorda intoxicação por alumínio imobilização S. Milk-Alkali Doença de Paget
Quais os achados na avaliação analítica do hiperparatiroidismo primário
Ca aumentado
P diminuido
PTH aumentado
Quais os achados na avaliação analítica da deficiência de vit D?
Ca diminuido
P diminuido ou N consoante rim funcional ou não
PTH aumentada
25-vitD diminuido
Quais os achados na avaliação analítica da hipercalcemia da malignidade?
Ca aumentado PTH diminuida PTHrP aumentada (se carcinoma pulmão) P diminuído
Quais são os sintomas de hipocalcemia?
Tetania
Tingling perioral
Sinal de Chvostek (contração muscular com a percursão do nervo facial)
Sinal de Trousseau (espasmo muscular da mão/antebraço com esfingonanómetro acima da PAS > 3 min)
Irritabilidade, depressão, psicose
Dor abdominal, mal-absorção
Diagnóstico da Doença de Paget
FA aumentada
Calcio e fósforo normais
Raio X - espessamento cortical, aspeto algodonoso, lesões escleróticas/líticas, vértebras de marfim
Sintomas da Doença de Paget
Homem idoso com Insuficiência cardíaca Dor óssea Artralgia (ritmo mecânico) Deformidade óssea Esclesore Surdez
Como se caracteriza o S. MCune-Albright
Displasia fibrosa + manchas de café au lait + hiperfunção endocrinológica
Tratamento da Diabetes insipidus nefrogénica
Amilorido
Palpação à tiróide dolorosa após infeçao vírica, com sinais e sintomas de hipertiroidismo
Tiroidite granulomatosa subaguda = tiroidite de Quervain
haplotipo HLA DR3/DR4 é característica da diabetes
mellitus tipo 1
Tratamento diabete tipo MODY
Sulfonilureias
Diagnóstico do síndrome do doente eutiroideu
Queda dos níveis de T3 total e livre, TSH e T4 normal
