Protocolo de morte encefálica

Question 1

1) Exclusão de condições clínicas que possam causar interferencia em exame clínico

Answer 1

• Distúrbios ácido-básico hidroeletrolíticos graves e metabólicos
• Alterações hormonais que causam coma
• Hipotermia
• Hipotensão
• Intoxicação ou drogas sedativas e bloqueadoras muscular -> suspende a droga, aguarda 3x da meia vida - midazolam e fentanil 6h -> pode dosar droga (se não souber espera 24h)

Question 2

Achados clínicos que não excluem diagnóstico de morte

Answer 2

• Movimentos involuntários (reflexo espinhal)
• Sinal de lázaro
• Reflexos tendíneos, abdominais, cremastério ou babinski persistente, mov. ondulares dos dedos dos pés
• Ereção peniana reflexa, arrepio, reflexos de retirada dos MMII OU MMSS, reflexo tônico cervical
• Contrações faciais

Question 3

Níveis tensionais normais

Answer 3

• Adulto: 90X65 (65-PAM)
• RN: PAS > 60
• Lactantes: PAS > 70
• > 2 anos: PAS > 70 + 2x idade

Question 4

Avaliar critérios para abertura de protocolo

Answer 4

• Conhecer a causa
• Estado de coma arreativo e aperceptível -> glasgow 3
• Ventilação mecânica
• Excluir o uso de drogas depressoras do SNC que podem causar coma
• Ausência hipotensão, hipotermia, e distúrbios hidroeletrolíticos, reflexos de tronco ( reflexos fotomotor, córneo-palpebral, óculocefálico, óculo vestibular e de tosse)
• Mínimo de 6h de tratamento intensivo\observação hospitalar após a lesão

Question 5

O protocolo

Answer 5

1- 2 exames clínicos neurológicos para confirmar o coma e a ausencia dos reflexos de tronco cerebral (> 6h)
2- Teste da apneia: Para confirmar a ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios em presença de PaCO2> 55 mmHg. -> sem movimento respiratório -> teste positivo
3- Complementates: EEG, Doppler transcraniano, Arteriografia, Cintilografia, PET ou SPECT