Cefaleia Flashcards
Sinais de Alarme de Cefaleias
- Sintomas sistêmicos (febre, calafrios, perda de peso) ou fatores de risco de cefaleia secundárias (HIV e câncer).
- Sintomas ou sinais neurológicos (confusão mental, redução da consciência e achados focais).
- Idade avançada: cefaleia de inicio recente ou progressiva especialmente em
pacientes com >50 anos de idade (arterite temporal) - Início: repentino, abrupto (trovão).
- Progressão da cefaleia (mudanças de frequência, gravidade ou características clínicas) -> “principal causa de mudança do padrão de cefaleia é o uso de analgésico (nosaldina) crônico – principal causa de cefaleia crônica diária”.
- Começou depois dos 50 anos
- Trovão: máximo em 1 hora
Enxaqueca
PREVALENTE
- Dx: dor pulsátil, intensa, usualmente unilateral, que piora com atv. física, associada a náusea ou vômitos, foto ou fonofobia, com duração de 4 horas a 3 dias.
- Tto:
-Abortivo: AINEs, triptanos, o2, analgesico, ergotamina, indomectina\clorpormazina\dexametasona em graves
- Profilático (> 3 crises por mes ou < 3 crises mas são crises incapacitantes): tricíclicos, antidepressivos duais (venlafaxina), betabloqueadores, VPA,TPM, bloqueadores de canais de cálcio, amitriptilina, condesartana, isonopril
Tratamento profilático da Enxaqueca
- Amitriptilina: hipnótico, antidepressivo. Ganho de peso, xerostomia.
- Propranolol/Metoprolol: anti-hipertensivo. Asma, redução da tolerância ao exercício.
- Venlafaxina/desvenlafaxina: antidepressivo. Náuseas,tontura.
- Topiramato: supressão do apetite, anticonvulsivante. Lentidão cognitiva,
parestesias, dificuldade de encontrar palavras, nefrolitíase, glaucoma. - Ácido valpróico: anticonvulsivante. Teratogênico, tremor, ganho de peso, alterações hematológicas e hepáticas.
- Flunarizina: antivertiginoso. Ganho de peso, sonolência parkinsonismo (não utilizar em idosos).
- Candesartana/lisinopril: anti-hipertensivos, angioedema e tosse.
Cefaleia em salvas
MAIS RARA
- Dx: dor unilateral, severa, acompanhada de inquietação e sinais autonômicos (congestão ocular ou nasal, lacrimejamento, rinorreia, síndrome
de Horner - miose + semiptose ou edema palpebral) ipsilaterais a dor, com duração de 15 a 180 minutos. Mais comum em homens. Geralmente no mesmo horário
- Tto:
Abortivo: oxigênio em máscara nasal, triptano IN ou SC.
Profilático: prednisona (inicialmente) + verapamil, VPA ou litio.
Cefaleia Tipo Tensional
PREVALENTE
- Dx: holocraniana, em peso ou aperto, leve a moderada, não piora com atv. física, sem náuseas/vômitos, durando 30 minutos a 7 dias.
- Tto:
Abortivo: analgésicos ou AINE
Profilático: tricíclicos quando muito frequente (raramente necessário)
Cefaleia Por Uso Crônico de Analgésicos (cefaleia crônica diaria)
- Frequência superior a 15 dias por mês, por mais de 3 meses
- Pode ter características de CTT ou Enxaqueca
- mudança de padrao da dor
- Associada a uso frequente de analgésicos (2 ou mais vezes por semana), principalmente paracetamol. dipirona, opiáceos, ergotamínicos e triptanos)
- Resposta insatisfatória a tratamento abortivo e profilático, necessitando desintoxicação que dura geralmente 3 semanas (piora e depois menora)
- tratar tirando a medicação e fazendo o tratamento profilático pra enxaqueca ou tensional
Hemicrânia Paroxística
- Dx: unilateral, inquietação, sinais autonômicos ipsilaterais (congestãq,ocular ou nasal lacrimejamento, rinorreia, sindrome de Horner ou edema palpebral), com duração de 2 a 30 minutos (pode ter cefaleia de fundo contínua configurando a Hemicrânia Contínua). Mais comum em mulheres.
- Tto: indometacina
- Rara
- ‘em salvas + em mulheres’
Arterite Temporal
- Dx: início tardio, frontotemporal, latejante, associada a febre, claudicação mandibular, perda de peso, dor em cinturas pélvica e escapular, visão borrada e amaurose (arterite retiniana -> usa corticoide pra poupar outro olho).
- Tto: prednisona 1mg/kg ou pulsoterapia.
- Biopsia da arteria temporal
Epilepsia x ait x aura migranea
- epilepsia do occipital: > 5min, crises curtas
- AIT: respeita territorio vascular
- aura migranea: não respeita território, > longa
