Hipertensão intracraniana

Question 1

Indicações de aferição de PIC

Answer 1

• TCE grave
• TC alterada
  ou
• TCE grave + TC normal com 2 dos seguintes:
  
  • > 40 anos
  • postura motora anormal ou sinais ficais
  • PAs < 90

Question 2

Medidas de controle da PIC primárias

Answer 2

1) Elevação de tronco em 30º - em casos agudos
2) Sedação e analgesia (midazolam e propofol) -> sd. de infusão de proprofol por > 48h: hipotensão, bradicardia, acidose, hiperlipdemia, rabdomiólise
3) Hiperventilação: curta duração (10-20h -> risco de vasoconstrição) e manter PC02 25-30
4) Agentes hiperosmolares -> BHE integra, manitol (1g\kg em bolus de 4\4 intercalado com sf), salina hipertônica 3% (1ml\kg\hr com Na 145-155)
5) Drenagem de LCR -> em excesso de produção ou redução de absorção, CI: efeito de massa
6) Remoção de massa

Question 3

Medidas de controle de PIC secundárias

Answer 3

1) Hipotermia: 32-34º, EC: pneunomia, coagulopatias, bradicardia, predisposição a infecções e distúrbios eletrolíticos
2) Coma barbitúrico -> com pentobarbital, EC: hipotensão, depressão miocárdica, predisposição a infecções e hipotermia
3) Craniectomia descompressiva: só prolonga sobrevida, usado em AVC maligno na fase precoce - antes de dar edema (>2\3ACM), indicado em TVC+HIC+HIP

Question 4

Edemas

Answer 4

1) Vasogênico: falência celular e BHE, tumores, traumas, infecções. Poupa córtex na TC e não altera difusão (brilha em DW e ADC). Usa corticoide
2) Citotóxico: intracelular -> falencia da membrana (bomba Na e K), insultos hipóxicos-isquemicos, não poupa córtex (brilha somente em DW)