Demências

Question 1

INTRODUÇÃO

Answer 1

• O déficit cognitivo deve compreender alteração de memória associado à alteração em pelo menos um outro domínio cognitivo
• Causas reversíveis: metabólicas, infecciosas, estruturais
• Causas não reversíveis: Alzheimer, Vascular, Lewy, Frontotemporais

Question 2

Mini exame do estado mental (MEEM)

Answer 2

Normal, se:
* >19 pontos: analfabeto
* >23pontos: 1-3 anos de escolaridades
* >24 pontos: 4-7 anos de escolaridade
* >28 pontos: > 7 anos de escolaridade

Question 3

Doença de Alzheimer

Answer 3

• Doença degenerativa crônica - degeneração neuronal - baixa da acetilcolina
• Formação de placas amiloides e acumulo de proteína Tau
• FR: idade, hereditário, genético, HAS, DM, mulher, TCE
• Clínica: perda de memória recente, lenta, flutuação, agnosia -> pode afetar linguagem, praxia, atenção, função executiva, orientação. Piora ao entardecer. Delírios, alucinações, apatia depressão -> incontinências, dificuldade de reconhecer familiar, de comer e mover -> mioclonias, rigidez, instabilidade -> restrição ao leito
• Diagnóstico: Clínico + exclusão. Imagem (atrofia cortical, hidrocefalia compensatória), hipoperfusão, LCR -> TAU e beta amiloide
• Tratamento: anticolinesterásicos (donepezila, rivastigmina, galantamina) e antagonista do receptor de glutamato (memantina) - fase avançada

Question 4

Demência vascular

Answer 4

• Progressão em degraus
• Exames: RM
• Tratamento: inibidores de acetilcolinesterase, memantina

Question 5

Demência vascular por múltiplos infartos

Answer 5

• Recorrência clínica de acidentes vasculares cerebrais
• Comum clinicas corticais e subcorticais
• Alteração de marcha, incontinência urinaria
• Paralisia pseudobulbar: disfagia, disartria e labilidade emocional
• Flutuações cognitivas e piora a noite
• Apatia e acentuação da personalidade pré-mórbida

Question 6

Demência isquêmica subcortical

Answer 6

• Instalação insidiosa dos sintomas cognitivos
• Sinais e sintomas motores piramidais e extrapiramidais
• Apraxia da marcha
• Alteração em funções executivas e lentificação da velocidade de pensamento = comprometimento de circuitos frontais cortico-subcorticais
• Alteração de humor

Question 7

Demência por infarto estratégico

Answer 7

• Infarto talâmico medial: confusão mental ou coma de instalação aguda, e subsequente amnésia. Pode haver apatia. Em alguns casos pode haver paralisia do olhar vertical e apraxia de pálpebra
• infarto de cápsula interna-tálamo lateral: flutuação do alerta,
  inatenção, apatia e alentecimento psicomotor na fase aguda, e
  posterior déficit de memória na fase crônica
• Infarto em globo pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibição e intenção
• infarto em artéria cerebral posterior: a oclusão da artéria cerebral posterior pode decorrer em:
  1) infarto do lobo occipital medial, levando à hemianopsia homônima
  2) da hipocampal, levando a déficit de memória, que pode ser grave se infarto bilateral
  3) da porção posterior do corpo caloso, podendo levar à alexia sem agrafia, em casos de infartos do lado esquerdo
  4) infartos do lobo temporal inferior, podendo levar à agnosia para objetos, cores ou faces, a depender da extensão e lado da lesão
• síndrome de Gerstmann: o infarto do giro angular esquerdo por oclusão do ramo posterior da artéria cerebral média esquerda pode levar ao quadro clínico denominado de síndrome de Gerstmann, com acalculia, agrafia, desorientação esquerda-direita e agnosia digital. O mais comum é a ocorrência de alguns elementos da síndrome associados a afasia ou déficit de atenção
• infarto do mesencéfalo basal: pode resultar de complicação cirúrgica para correção de aneurisma da artéria comunicante anterior, com lesão dos vasos perfurantes da região. O infarto
  da região interrompe as vias colinérgicas que conectam a região ao hipocampo, levando a um quadro amnéstico. Infarto bilateral da artéria cerebral anterior pode levar a quadro de abulia intensa

Question 8

Hidrocefalia normobárica

Answer 8

• Demência + ataxia da marcha + incontinência urinaria
• Acumulo de liquor que não aumenta a pressão intracraniana, mas causa dano neurológico
• Tratamento: derivação ventrículo peritoneal

Question 9

Demência frontotemporal (demência de pick)

Answer 9

• Alteração de comportamento e/ou linguagem ou ambas
• Afasia primaria, demência semântica e degeneração frontotemporal
• +/- parkinsonismo em conjunto (tremor, rigidez e bradicinesia)
• Degenerativa
• Alteração do comportamento ou da personalidade:
  desinibição, impulsividade, apatia, perda do insight, desinteresse, afastamento social; Dificuldade de planejamento e capacidade de julgamento; Alterações de humor, ansiedade e depressão são frequentes; psicopático, hiperoralidade, hipersexualidade e comportamentos estereotipados, Alteração de linguagem
• Sinais de frontalização, como reflexo de sucção, preensão palmar, e snouting
• Complementar: atrofia em lobos frontais e temporais, com preservação relativa dos hipocampos
• Tratamento: Sintomático com antidepressivos e os neurolépticos

Question 10

Demência por corpúsculos de Lewy

Answer 10

• Demência + parkinsonismo + alucinação visual
• Flutuante
• Quadro demencial progressivo, com déficits atencionais, visoespaciais, e de funções executivas, e a presença de duas das seguintes características: flutuação da cognição, alucinação visual e parkinsonismo
• Exames: Atrofia hipocampal mínima
• Tratamento: Neurolépticos devem ser evitados, pela alta chance de impregnação. Inibidores da acetilcolinesterase de ação central (ex: rivastigmina)