Protéinurie et hématurie Flashcards
Qu’est-ce que la protéinurie ?
La protéinurie est la présence de protéines dans l’urine.
Un glomérule normal reste passer une très petite quantité de protéine en raison de leur charge et leur taille
Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Qu’est-ce que la microalbuminurie ?
Une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
Indétectable au bâtonnet
C’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine.
Utile en diabète et HTA
Habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique
Pronostic défavorable chez un patient en HTA ou hypertension rénale
Qu’est-ce que la macroalbuminurie ?
> 30mg/mmol
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie ?
- Débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Expliquer le mécanisme de protéinurie par débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Expliquer le processus de protéinurie par dommage tubulaire
Le glomérule est endommagé et donc trop poreux.
Augmentation de toutes le protéines dans l’urine. (albumine + globulines)
Expliquer le processus de protéinurie par dommage tubulaire
Le tubule endommagé réabsorbe moins de protéines de petite taille normalement filtrées au glomérules.
On retrouve davantage de globulines que d’albumine
Quelles sont les limites du test au bâtonnet pour la protéinurie ?
Mauvaise sensibilité: beaucoup de faux négatifs.
Réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines (cas du myélome multiple)
Il offre des ordres de grandeur mais peu de précisions
Expliquer la mesure quantitative de la protéinurie
La précipitation par acide sulfo-salicylique est la méthode standard de quantification.
Se fait sur une collecte de 24h ou sur un échantillon
Toujours rapporter échantillon sur créatinurie pour ratio P/C (H:12-16mmol F:10-12mmol) pour avoir la valeur en mg/mmol
Ratio de 10 est normal
Quelle est la classification de la protéinurie ?
Légère: < 1g/j
Modérée: 1 à 3 g/j
Sévère: >3 g/j
Vrai ou faux: les syndromes néphrotiques et néphrétiques signent toujours des dommages glomérulaires ?
Vrai
Dans quelles circonstances survient le syndrome néphrotique ?
Maladie du podocyte la plupart du temps
La perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
Quels sont les 5 signes cliniques du syndrome néphrotique ?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles sont les 4 complications graves du syndrome néphrotique ?
- Thromboembolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
- Infections (perte de gammaglobulines)
- Oedème avec épanchement pleural ou ascite
- Complications cardio-vasculaires athérosclérotiques
La filtration glomérulaire est-elle diminuée dans le syndrome néphrotique ?
Non, elle peut même être augmentée.
Dans quelles circonstances survient le syndrome néphritique ?
Inflammation glomérulaire
Surtout les atteintes mésangiales et endothéliales
Passage de protéines + globules rouges dans l’urine
Quelles sont les 4 signes cliniques du syndrome néphritique ?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées au syndrome néphrétique ?
Surtout celles associées à l’HTA et à l’IRA
Peut mener à une suppléance rénale (dialyse ou greffe)
Est-il possible qu’il y ait un chevauchement des éléments néphrotiques et néphritiques ?
Oui.
Quelles sont les 8 causes fréquentes de la protéinurie ?
- La protéinurie fonctionnelle
- La protéinurie orthostatique
- La néphropathie diabétique
- L’HTA
- La pré-éclampsie
- Les maladies glomérulaires
- Le myélome multiple
- Les tubulopathies
Expliquer la protéinurie fonctionnelle
Ne témoigne pas de lésions rénales, mais témoigne d’un processus physiopathologique systémique
À quoi est associée la protéinurie fonctionnelle ?
l'exercice la fièvre les infections la défaillance cardiaque et toute situation de stress physiologique
Vrai ou faux, la protéinurie fonctionnelle est de longue durée ?
Faux, elle est intermittente ou passagère
Quelles sont les deux hormones du processus physiopathologique de la protéinurie fonctionnelle ?
Angiotensine II et noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité glomérulaire
Expliquer la protéinurie orthostatique
Surtout glomérulaire, survient debout et disparait en décubitus
Expliquer la physiopathologie de la protéinurie orthostatique
Angiotensine II, noradrénaline et séquestration veineuse
Chez quel groupe d’âge survient la protéinurie orthostatique ?
Les adolescent.es et disparait avant l’âge de 30 ans
Vrai ou faux: la fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales en protéinurie orthostatique ?
Vrai. Il n’y a pas d’hypertension associée
La protéinurie orthostatique a un bon pronostic
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’IR terminale en Occident ?
La néphropathie diabétique
Comment survient la néphropathie diabétique ?
Chez les diabétiques de type I et II
Atteinte progressive
Vrai ou faux: le besoin de suppléance rénale est fréquent moins de 15 - 20 ans après le diagnostique ?
Faux
Quelles sont les 5 stades de la néphropathie diabétique ?
1 : Hyperfiltration glomérulaire
2 : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
3 : Microalbuminurie constante
4 : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
5 : Insuffisance rénale terminale
À quel stade de la néphropathie diabétique apparaissent les lésions?
Stade II
La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire.
Comment ralentir la progression de la néphropathie diabétique ?
Contrôle de la glycémie et de la tension artérielle.
Vrai ou faux: l’HTA donne une protéinurie faible (<0.5g/j)
Vrai. Une protéinurie de plus de 1 g/j ne devrait pas être attribuée à seulement l’HTA.
Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?
Lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire
Plusieurs facteurs hormonaux entrainent une dysfonction endothéliale qui endommage les capillaires glomérulaires
Les glomérules maternels laissent alors passer les protéines dans l’urine
Peut donner lieu à l’IRA et des dommages à d’autres organes.
Quel est le traitement principal de la pré-éclampsie ?
L’accouchement
Vrai ou faux: la protéinurie peut durer des années après l’accouchement ?
Faux: seulement des mois.
Quel élément soulève la possibilité d’une maladie glomérulaire ?
La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète
Expliquer la protéinurie du myélome multiple
Plasmocyte se reproduit à outrance ce qui entraine la sécrétion massive d’un anticorps monoclonal.
Ces anticorps sont scindés en chaines légères qui sont filtrées par le rein.
C’est un mécanisme de débordement.
Qu’est-ce qui peut entrainer une IRA dans le myélome multiple ?
La tubulo-toxicité des chaines légères.
Quel est le traitement du myélome multiple ?
Chimiothérapie
Qu’est-ce qu’une tubulopathie ?
Dysfonction du tubule rénal
Qu’est-ce qui cause la protéinurie en tubulopathie ?
Incapacité de réabsorber les protéines normalement filtrées
Vrai ou faux: en tubulopathie la protéinurie est massive ?
Faux, elle est légère
Quelles sont les 4 principales causes de tubulopathies ?
- Ischémiques
- Toxiques
- Inflammatoires
- Allergiques
(inflammatoires et allergiques sont appelées néphrites tubulo-interstitielles)
Quelles sont les 5 étapes de base de l’investigation de la protéinurie ?
- Analyse d’urine
- Quantification usuelle
- Quantification séparée, décubitus et orthostation
- Questionnaire et examen physique
- Autres examens
Quand parle-t-on d’éléments néphrotiques ?
Lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques
corps gras ovalaires
cylindres graisseux
C’est seulement la
paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité
Il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.
Quand parle-t-on d’éléments néphritiques ?
Lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies
cylindres hématiques
cylindres granuleux
cylindres cellulaires.
Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.
Est-il possible de retrouver des éléments néphrotiques et néphritiques dans l’analyse d’urine ?
Oui.
Qu’est-ce que la quantification usuelle ?
Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine
Qu’est-ce que la quantification séparée, décubitus et orthostation
Collecte de nuit et de jour, surtout chez les jeunes
Qu’est-ce que doivent comprendre le questionnaire et l’examen physique ?
Revue complète des ATCD personnels et fam
Histoire de médicaments
Recherche de symptomes néphrotiques et néphritiques et leurs complications
Examen cardio/respi
Examen abdo
Recherche d’oedèmes
Prise de la TA
Quels autres examens sont à demander ?
FSC (fonction rénale, albuminémie, protéines sériques, bilan lipidique)
Glycémie et hémoglobine glyquée
Culture d’urine
Tests radiologiques et biopsie rénale au besoin.
