Dysfonction érectile

Question 1

Quelle est la définition de la dysfonction érectile ?

Answer 1

L’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle

Question 2

Quelle est l’épidémiologie de la dysfonction érectile ?

Answer 2

1. Forte prévalence

2. 50% des H > 40 ans

Question 3

Quelles est la physiologie de l’érection ?

Answer 3

Influx nerveux parasympathique suite à stimulation sexuelle →Relargage de NO et Ach au terminaisons nerveuses des nerfs caverneux → Flux sanguin augmenté dans artères caverneuses et hélicines → Remplissage des corps caverneux → Obstruction du retour veineux (compression des veines émissaires sur l’albuginée) → Augmentation de la pression intracaverneuse → Érection

Question 4

Quelles est la classification de la dysfontion érectile ?

Answer 4

Toute cause ou maladie qui donnera une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, à l’hémodynamie requise pour obtenir une érection, à l’état hormonal androgénique ou au psychisme est à risque de compromettre la capacité érectile

• Psychogénique
o Humeur dépressive (dépression, deuil) o Troubles anxieux
o Anxiété de performance
o Conflits conjugaux

• Endocrinologique
o Déficit androgénique
- Andropause, hypogonadisme 
o Hyperprolactinémie
- Pharmacologique
- Adénome hypophysaire 
o Dysthyroïdie

• Artériogénique
o Athérosclérose
o Traumatique
o Radiothérapie pelvienne
o Cyclisme de longue distance

• Caverneuse (venogénique)
o Maladie de la Peyronie
o Blessure traumatique
o Iatrogénique (chirurgie pénienne)

• Âge
• IRC

• Neurogénique
o Atteinte cérébral (hypocampe, aire
préoptique, hypothalamus)
- Parkinson, A VC, tumeur 
o Moelle épinière
- Trauma médullaire, sclérose en plaque 
o Nerfs caverneux ou honteux
- Iatrogénique suite à chirurgie pelvienne

• Prostatectomie radicale

• Résection basse du rectum
- Fracture du bassin
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
• Médicamenteux
o Antihypertenseurs
- Thiazides et certains β-bloqueurs 
o Antidépresseurs
o Antiandrogènes
o Digoxine
o Opiacés
o Tabac et alcool

Question 5

Quels sont 7 FDR de la dysfonction érectile ?

Answer 5

• Diabète mellitus
• Désordre psychologique ou psychiatrique
• Maladie cardiaque athérosclérotique
• Maladie vasculaire athérosclérotique
• Tabagisme
• Certains médicaments
• Facteurs hormonaux

Question 6

Quelles est l’investigation de la dysfonction érectile ?

Answer 6

Questionnaire:
• Éléments relatifs à la dysfonction érectile
o Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact o Partenaire-dépendant
o Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
o Présence d’érections nocturnes
• Stresseurs (vie personnelle et professionnelle)
• Problèmes péniens (douleur, déviation/courbure)
• Antécédents pertinents
o Hypertension, maladie cardiaque ou vasculaire, diabète mellitus, IRC
o Trauma, chirurgie pelvienne ou radiothérapie
o NB. Toujours éliminer MCAS
• Médication
• Condition psychiatrique
Éléments en faveurs d’une origine psychogénique
• Début brutal
• Érections matinales ou nocturnes conservées
• Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Examen physique:
• Anatomie génitale
o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée)
o Testicule atrophique”élément en faveur de l’hypogonadisme
• Examen vasculaire périphérique (pouls périphériques aux quatre membres)
• Examen neurologique de dépistage
• Aspect corporel
o Obésité
o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)

Paraclinique
• Glycémie à jeun (tous) →pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
• Profil lipidique (tous) →pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
• Profil hormonal (testostérone, TSH, PRL)
o Seulement si hypogonadisme suspecté :
- Trouble de la libido associée
- Testicule mou, atrophique ou absent
- Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5

Question 7

Quels sont les 4 principes généraux de la prise en charge de la dysfonction érectile ?

Answer 7

1. Modification des habitudes de vie
   o Obésité, sédentarité, tabagisme
2. Traitement des facteurs de risques
   o Diabète et dyslipidémie
   o Changement de médication au besoin
3. Évaluation complémentaire au besoin (urologie, sexologie, cardiologie, psychiatrie, endocrinologie)
4. Traitement médical
   o Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
   o Remplacement hormonal si hypogonadisme