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Système urinaire > Insuffisance rénale aiguë > Flashcards

Insuffisance rénale aiguë Flashcards

1
Q

Quand survient l’IRA ?

A

Lorsque le DFG chute rapidement sur une période de quelques heures à 3 mois

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Q

Quand survient l’IRA pré-rénale ?

A

Lors d’une diminution du VCE

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3
Q

Quelles sont les 4 causes majeures d’une diminution du VCE ?

A
  1. Choc
  2. Insuffisance hépatique
  3. Atteinte macrovasculaire
  4. Médicaments
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4
Q

Quels sont les 4 types de chocs ?

A
  1. Hypovolémique
  2. Cardiaque
  3. Obstructif
  4. Distributif
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Q

Quels sont les 4 médicaments qui peuvent causer une IRA pré-rénale ?

A
  1. Diurétiques
  2. IECA
  3. ARA
  4. AINS
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6
Q

Vrai ou faux: les sténoses sont à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA ?

A

Vrai.

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7
Q

Comment les médicaments peuvent induire une IRA ?

diurétiques, IECA, ARA, AINS

A

Les diurétiques entrainent une hypovolémie

IECA et ARA causent une vasodilatation de l’artériole afférente par inhibition de l’AII

Les AINS inhibent les prostaglandines ce qui cause une vasoconstriction de l’artériole afférente

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8
Q

Est-ce qu’il y a une atteinte du rein et des néphrons en IRA pré-rénale ?

A

Non. Le rein agit de manière appropriée.

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9
Q

L’urine est-elle concentrée ou diluée en IRA pré-rénale ?

A

Concentrée, parce que le rein agit correctement en diminuant sa filtration et en maximisant sa réabsorption afin de rétablir l’équilibre volémique.

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10
Q

Comment le rein corrige-t-il l’hypovolémie en IRA pré-rénale ?

A

ADH et rétention hydrosodée

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11
Q

Vrai ou faux: en IRA pré-rénale, la créatinine augmente beaucoup plus rapidement que l’urée ?

A

Faux, l’urée augmente plus rapidement que la créatinine.

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12
Q

Qu’est-ce qui fait en sorte que l’urée augmente plus rapidement que la créatinine ?

A
  1. Les niveaux élevés d’ADH

2. Flot tubulaire ralenti

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13
Q

Quels sont les 4 éléments dont il est important de se rappeler en IRA pré-rénale ?

A
  1. Les tubules sont normaux
  2. L’urée sérique augmente de manière disproportionnée par rapport à la créatinine sérique 3. Le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d)
  3. L’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)
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14
Q

Quand doit-on penser à une IRA rénale ou post-rénale ? (3 éléments)

A
  1. Lorsque l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine
  2. Lorsque le sodium urinaire est élevé
  3. L’osmolalité urinaire est basse
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15
Q

Quand survient l’IRA post-rénale ?

A

Lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires (urologie)

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16
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRA post-rénale ? (4 éléments)

A
  1. Pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur puis à l’ensemble du néphron
  2. Hyperkaliémie (2° à 1)
  3. Acidose (2° à 1)
  4. Baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à l’anurie complète
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17
Q

Vrai ou faux: habituellement, l’IRA post-rénale survient lors d’une atteinte unilatérale des voies urinaires ?

A

Faux, normalement lors d’une atteinte bilatérale, parce qu’un seul rein peut compenser pour 50 à 60% de la fonction rénale

La créatinine peut demeurer dans les valeurs normales

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18
Q

Quels sont les 4 compartiments du rein ?

A
  1. microvasculaire
  2. glomérulaire
  3. tubulaire
  4. interstitiel
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19
Q

Quels sont les deux atteintes principales des microvaisseaux?

A
  1. La maladie athéro-embolique

2. Les microangiopathies thrombotiques

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20
Q

Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique des micro vaisseaux rénaux ?

A

Une pluie de micro cristaux de cholestérol qui proviennent des plaques athérosclérotiques instables de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles

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21
Q

Qu’est-ce qu’entraine l’embolisation d’un cristal a/n d’une artériole afférente ? (3 éléments)

A
  1. Réaction inflammatoire
  2. Empêche la perfusion
  3. IRA secondaire à 1 et 2
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22
Q

Quels est le FDR d’une maladie athéro-embolique de l’artériole affrente ?

A

Angiographie

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23
Q

Que doit-on rechercher à l’examen physique lors d’une maladie athéro-embolique de l’artériole affrente ?

A

Des signes d’embolisation systémique (orteils bleus/noirs)

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24
Q

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique ?

A

Minuscules caillots qui se forment dans les artérioles rénales

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25
Q

Qu’est-ce qu’entraine une microangiopathie thrombotique ?

A

IRA par diminution de la perfusion rénale.

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26
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer une microangiopathie thrombotique ?

A

L’hypertension artérielle maligne

27
Q

Quels signes sont fréquemment associés aux maladies glomérulaires ?

A

Protéinurie et hématurie

28
Q

Qu’est-ce que sont les maladies tubulaires ?

A

Maladies qui entrainent une dysfonction du tubule

Le tubule est incapable de sécréter et de réabsorber

29
Q

Quelles sont deux entités importantes des maladies tubulaires ?

A

La nécrose tubulaire aiguë (NTA)

L’obstruction intra-tubulaire

30
Q

Quelles molécules peuvent précipiter dans les tubules rénaux ? (4 éléments)

A
  1. Les chaines légères d’immunoglobuline (myélome multiple, protéinurie sans albuminurie)
  2. Les médicaments
  3. L’acide urique
  4. L’oxalate de calcium et le phosphate
31
Q

Quelle atteinte interstitielle est la plus fréquemment rencontrée ?

A

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

32
Q

Qu’est-ce que la NTI ?

A

Une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel.

33
Q

À quoi la NTI peut-elle être secondaire ? (4 éléments)

A
  1. Réaction allergique médicamenteuse (la + fréquente)
  2. Une infection
  3. Une maladie auto-immune
  4. Une néoplasie
34
Q

Vrai ou faux: la NTI entraine une oligurie ?

A

Faux, elle n’entraine habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés

Des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire peuvent survenir (pertes rénales de sodium, potassium, phosphore et glucose)

35
Q

Qu’est-ce que la NTA ?

A

Maladie dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement

36
Q

De quels deux mécanismes résulte la NTA ?

A
  1. Hypoxie (le + fréquent)

2. Substances néphrotoxiques

37
Q

Quel peut être la cause de l’hypoxie ?

A

Hypoperfusion rénale

38
Q

Quel région du tubule est le plus touchée par l’hypoxie ?

A

L’anse ascendante de Henle (partie la plus métaboliquement active)

39
Q

Quelles sont les deux causes hypoxiques de NTA ?

A
  1. Hypovolémie et hypotension

2. IECA, ARA, AINS

40
Q

Quelles sont les trois substances néphrotoxiques qui en cause de NTA ?

A
  1. Hémoglobinurie
  2. Myoglobinurie
  3. Substances de contraste radiologique
41
Q

Comment l’association des deux causes de NTA est-elle possible ?

A

Une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances néphrotoxiques et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité.

42
Q

Comment se manifeste la NTA ? (2 éléments)

A
  1. Oligurie

2. Anurie

43
Q

Quels sont les 4 mécanismes responsables de la diminution du DFG en NTA ?

A
  1. L’œdème, secondaire à l’inflammation qui accompagne la nécrose
  2. Les tubules peuvent s’obstruer de débris cellulaires et de cylindres formés par la précipitation
    des protéines de Tamm-Horsfall (on les appelle les cylindres granuleux).
  3. L’épithélium tubulaire endommagé laisse fuir le liquide tubulaire, sans sélection, qui sera
    réabsorbé dans l’interstitium.
  4. Le liquide tubulaire qui arrive à la macula densa est riche en chlorure de sodium (par
    malfonctionnement des pompes Na-K-2Cl) : cela donne le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive. Ce phénomène se nomme le rétro-action (ou feedback) tubulo-glomérulaire.
44
Q

Vrai ou faux: il est possible que le patient en NTA soit polyurique ?

A

Vrai, si les tubules sont trop malades et qu’aucune réabsorption n’est effectuée, mais qu’ils ne sont pas obstrués.

45
Q

Que retrouve-t-on dans l’analyse d’urine d’un patient en NTA ? (4 éléments)

A
  1. Sang
  2. Protéines
  3. Cylindres granuleux
  4. Débris cellulaires

Ces éléments sont non-spécifiques.

46
Q

Vrai ou faux: la NTA est habituellement réversible ?

A

Vrai.

En moyenne la récupération commence 2-3 semaines après l’insulte initiale. Toutefois une IRC peut persister.

47
Q

Qu’est-ce qui est le plus souvent mortel: la NTA ou la cause de la NTA ?

A

La cause de la NTA

48
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRA ? (11 éléments)

A
  1. Acidose métabolique avec gap augmenté
  2. Hypervolémie avec HTA
  3. Oedèmes périphérique et pulmonaire
  4. HyperK
  5. Perturbations de la natrémie
  6. Hypocalcémie
  7. Hyperphosphatémie
  8. Accumulation de déchets urémiques
  9. Anémie par manque de sécrétion d’érythropoïétine
  10. Troubles de l’agrégation plaquettaire
  11. Immunodépression relative (augmentation du risque d’infection)
49
Q

Quels sont les 7 symptomes de l’accumulation de déchets urémiques (urémie) ?

A
  • Inappétence ;
  • Nausées et vomissements ;
  • Somnolence et fatigue ;
  • Confusion et atteinte de l’état de conscience ;
  • « Flapping » ou astérixis
  • Crampes musculaires ;
  • Péricardite dite « urémique ».
50
Q

Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l’IRA ?

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
  3. Identifier le compartiment malade
  4. Les conséquences de l’IR
51
Q

Comment distinguer l’IRC et l’IRA ?

A
  1. L’Historique chronologique des créatinines
  2. L’IRA survient habituellement sur une période de moins de 3 mois
  3. L’histoire
  4. Les laboratoires
  5. Échographie rénale (atrophie rénale en faveur d’une IRC)
52
Q

Comment les laboratoires peuvent-ils permettre de distinguer IRA et IRC ?

A

Anémie et hyperphosphatémie sévère sont en faveur d’IRC (mais pas toujours)

53
Q

À quoi doit-on porter attention dans la recherche d’une IR pré-rénale ? (4 éléments)

A
  1. Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs
  2. Choc et insuffisance hépatique au questionnaire
  3. Signes de diminution du VCE à l’examen physique
  4. Urée qui augmente plus rapidement que créatinine, sodium urinaire abaissé, densité urinaire élevée
54
Q

Qu’est-ce qui peut aider à diagnostiquer une IR post-rénale ?

A

Imagerie rénale

55
Q

Que doit-on faire si l’IR n’est pas pré-rénale ni post-rénale ?

A

L’approcher par compartiment

Toutefois il faut faire attention parce que l’IR est souvent multifactorielle

56
Q

Que recherche-t-on dans une atteinte des micro vaisseaux ?

A

Des signes de maladie athéro-embolique et de micorangiopathie thrombotique

57
Q

Que recherche-t-on dans une atteinte des glomérules ?

A

Hématurie et protéinurie

58
Q

Que recherche-t-on dans une atteinte des tubules ? (3 éléments)

A
  1. Histoire compatible avec NTA ischémique
  2. Exposition à des médicaments néphrotoxiques ou des produits de contraste
  3. Présence d’hémoglobinurie ou de myoglobinurie
59
Q

Que recherche-t-on dans une atteinte de l’interstice ? (3 éléments)

A
  1. Histoire médicamenteuse
  2. Glycosurie sans hyperglycémie
  3. Débalancement électrolytique
60
Q

Quelles sont les conséquences de l’IR ?

A
  1. Oedème périphérique et pulmonaire
  2. Signes et symptômes d’urémie (recherche de péricardite et ECG)
  3. Troubles acido-basiques, anémie, désordres métaboliques
61
Q

Quel est le traitement de l’IRA pré-rénale ?

A

Rétablir la volémie

62
Q

Quel est le traitement de l’IRA post-rénale ?

A

Lever l’obstruction

63
Q

Quel est le traitement général de l’IRA rénale ? (3 éléments)

A
  1. Éviter la surcharge volémique (diurétiques)
  2. Traiter les désordres métaboliques
  3. Suppléance rénale en dernier recours

Système urinaire (12 decks)

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