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Système urinaire > Masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 structures anatomiques principales de la région inguino-scrotale ?

A 
1. Cordon spermatique
o Muscle crémastérien
o Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
o Artère testiculaire 
o Vas déférens
  1. Tunique vaginale
    o Viscérale et pariétale
  2. Testicule
  3. Épididyme
    o Tête, corps et queue
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Q

Quels sont les 3 dDx du scrotum aiguë ?

A
  1. Causes non-traumatiques (torsion, epididymite)
  2. Causes traumatiques
  3. Causes plus rares (hernie inguinale incarcérée)
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Q

Quelles sont les 4 catégories de question du questionnaire du scrotum aiguë ?

A
  1. Âge du patient
    o Torsion testis : puberté
    o Épididymite : post-puberté
  2. Caractéristiques de la douleur
    o Début d’apparition
    o Intensité
    o Localisation et irradiation
    o Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
    o Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
  3. Symptômes accompagnateurs
    o Fièvre (épididymite)
    o Nausées, vomissements (torsion testis)
    o Symptômes urinaires (épididymite)
  4. Facteurs de risques d’ITS
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4
Q

Quelles sont les 4 éléments importants de l’examen physique de la région inguino-scrotale ?

A
  1. Apparence générale (dlr au repos, à l’ambulation)
2. Apparence scrotale 
Inspection:
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané
- Position testicule

Transillumination (rouge=liquide, noir = solide)

  1. Apparence inguinale
    - Hernie
    - Gonflement
    - Rougeur cutanée
    - Cordon spermatique
  2. Palpation
    - Localiser la dlr
    - Réflexe crémastérien
    - Signe de Prehn (prendre le scrotum, si soulagé c’est épididymite)
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5
Q

Quels sont les 4 examens paracliniques utiles du scrotum aiguë ?

A
  1. FSC (leucocytose)
  2. Analyse et culture d’urine
  3. Recherche de gono/chlam selon âge et facteurs de risque
  4. Échographie scrotale (examen de choix si incertitude après e/p et histoire, vascularisation augmentée = épididymite, si diminuée = torsion)
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6
Q

Quels sont les 4 éléments de la présentation de l’épididymite ?

A
  1. Dlr progressive (début a/n de l’épididyme, sx urinaires, sx systémiques)
  2. Peau épaissie et inflammée
  3. Signe de Prehn positif
  4. Réflexe crémastérien normal
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7
Q

Quels sont les 3 éléments de l’investigation d’une épididymite ?

A
  1. Analyse et culture d’urine
  2. Recherche de gono/chlam (si âge et comportements à risque)
  3. Écho du scrotum (doute de torsion ou abcès)
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8
Q

Quels sont les 2 aspects du traitements d’une épididymite ?

A 
1. Traitement de support
o Élévation du scrotum 
o Repos
o Glace
o Analgésie
  1. Atbx selon les germes suspectés (ITS vs. flore GI)
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9
Q

Quelle est l’étiologie de l’épididymite ?

A
  1. Le plus souvent bactérienne (ITS ou flore GI)
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10
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque de l’épididymite ?

A
  1. Instrumentation urologique
  2. Sonde à demeure
  3. Vessie neurogène
  4. Comportements sexuels à risque
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11
Q

Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire ?

A
  1. 1:4000 chez les < 25 ans

2. Pic à la puberté, 65% des cas entre 12 et 18 ans

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12
Q

Quelle est la présentation de la torsion testiculaire ? (4 éléments)

A
  1. Patients à l’âge de la puberté
  2. Dlr soudaine et intense
  3. Débute souvent la nuit
  4. No/Vo dans 90% des cas
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13
Q

Quels sont les 7 éléments de l’examen physique de la torsion testiculaire ?

A
  1. Testicule haut situé
  2. Augmentation de volume
  3. Axe transverse du testicule
  4. Dlr testiculaire ++++
  5. Peau scrotale normale
  6. Signe de Prehn négatif
  7. Réflexe crémastérien aboli

Après 12h, des signes d’inflammation s’ajoutent

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14
Q

Quelles sont les 3 complications possibles de la torsion testiculaire ?

A
  1. Perte du testicule
  2. Atrophie testiculaire
  3. Autre testicule considéré à risque (infertilité, problèmes endocriniens)
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15
Q

Dans quelles 2 conditions on fait une exploration scrotale ?

A
  1. Trouvailles cliniques compatibles avec torsion

2. Échographie anormale

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16
Q

Quelle est le traitement chirurgical de la torsion testiculaire ?

A
  1. Détorsion du testicule impliqué, sinon orchidectomie
  2. Fixation du testicule controlatéral

En cas de doute la chx précoce est nécessaire, si faites en dedans de 6h, 90% de sauvetage

Après 24h, 98% de perte testiculaire

17
Q

Quels sont les 5 éléments du dDx d’une masse scrotale indolore ?

A
  1. Hernie inguinale
  2. Cancer testiculaire
  3. Varicocèle
  4. Hydrocèle
  5. Spermatocèle
18
Q

Qu’est-ce que la varicocèle ? (7 éléments)

A
  1. Prévalence de 15%
  2. Dilatation du plexus pampiniforme
  3. 2° à une dilatation veineuse
  4. Varices intra-scrotales
  5. Prédominance à gauche pour des raisons anatomiques
  6. Veine spermatique gauche se jette dans veine rénale, moins de débit que droite qui se jette dans la VCI
  7. Apparence d’un sac de vers
19
Q

Quelles sont les 6 complications possibles de la varicocèle ?

A
  1. Lourdeur, inconfort ou dlr légère
  2. Souvent pire après les Valsalva soutenus
  3. Impact sur spermatogenèse = infertilité
  4. 40% des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie
  5. 90% des hommes avec varicocèle ont une fertilité normale
  6. Si elle se développe avant la puberté, peut compromettre la croissance du testicule
20
Q

Quel est le traitement de la varicocèle ? (3 éléments)

A
  1. Chirurgie
  2. Embolisation percutanée
  3. Indiqué si infertilité et ou symptomatique
21
Q

Qu’est-ce que le spermatocèle (5 éléments)

A
  1. Kyste de rétention originant de l’épididyme
  2. Le plus souvent supérieur au testicule
  3. Transilluminable
  4. Parfois asymptomatique
  5. Excision chirurgicale par approche scrotale si symptomatique
22
Q

Qu’est-ce que l’hydrocèle (6 éléments)

A
  1. Étiologie: idiopathique, 5 à 10% secondaire à cancer du testicule
  2. La grand majorité son asx
  3. Transilluminable
  4. Investigation: échograophie pour éliminer cancer
  5. Chez enfant: processus vaginalis perméable
  6. Chez adulte: Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
23
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement de l’hydrocèle ?

A
  1. Aucun si asx
  2. Drainage percutané (peu efficace, bcp de récidives)
  3. Excision chirurgicale par voie scrotale
24
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une hernie inguinale ?

A
  1. Passage du contenu abdominal à travers l’orifice inguinal
  2. Directe (faible fascia transversalis)
  3. Indirecte (processus vaginalis large)
25
Q

Quels sont 2 symptômes de l’hernie inguinale ?

A
  1. Masse inguinale parfois dlr locale

2. Gonflement scrotal (plus rare)

26
Q

Quels sont les 2 éléments de l’examen physique de l’hernie inguinale ?

A
  1. Examen des orifices inguinaux: assis et couché, valsalva ou effort de toux
  2. Si masse scrotale palpable: peristaltisme audible, ne transillumine pas
27
Q

Quels sont 4 FDR de l’hernie inguinale ?

A
  1. Obésité
  2. Constipation chronique
  3. Troubles de la miction (poussées abdominales)
  4. Toux chronique
28
Q

Quelles sont 3 complications possibles de l’hernie inguinale ?

A
  1. Dlr intermittente
  2. Progression en terme de grosseur
  3. Étranglement de la hernie (vive dlr, hernie gonflée) → urgence chirurgicale
29
Q

Quels sont les 2 traitements possibles d’une hernie inguinale ?

A
  1. Conservateur (patient en mauvaise condition, ceinture herniaire)
  2. Chirurgie: traitement habituel
30
Q

Quels sont les 5 caractéristiques épidémiologiques du cancer testiculaire ?

A
  1. Canada : 4.2/100000 en 2010
    o Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20 %)
  2. 1% des néoplasies malignes chez homme
  3. Âge = 20-40 ans
    o Cancer primaire du testicule
  4. Age>50ans
    o Métastase d’un autre cancer le plus souvent
  5. Haut taux de guérison
    o 98-99 % stade I-II, 80-85 % stade III (métastases)
31
Q

Quelles sont les 2 étiologies du cancer du testicule ?

A
  1. Congénitale (cryptorchidie)

2. Acquise (plus ou moins bien connue, carcinogènes chimiques, testicule atrophique)

32
Q

Quels sont les 4 éléments de la symptomatologie du cancer testiculaire ?

A
  1. Nodule/masse indurée
  2. Classiquement indolore, mais 10% des patients notent masse après trauma, hémorragie de la tumeur peut causer dlr aiguë
  3. Histoire de trauma dans 10% des cas
  4. Signes de métastases (<25%): adénopathies, masse abdominale, dlr lombaire, dyspnée, gynécomastie
33
Q

Quels sont les 3 éléments de l’investigation du cancer testiculaire ?

A
  1. Questionnaire et examen physique
  2. Écho testiculaire (hydrocèle masquant, testicule controlatéral atteint)
  3. Bilan sanguin dont marqueurs tumoraux (b-HCG, alpha-foeto-protéine)
34
Q

Comment fait-on la prévention du cancer testiculaire ?

A

Auto examen périodique des testicules

35
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement initial du cancer du testicule ?

A
  1. Orchitectomie radicale
  2. Effectuée sur base de trouvailles à l’examen physique et échographie
  3. Permet d’obtenir un diagnostic pathologique
36
Q

Quel est le bilan d’extension du cancer des testicules ?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

37
Q

Quelle est la répartition des tumeurs dans le cancer des testicules ?

A
  • Séminome = 40 %
  • Carcinome embryonnaire = 20 %
  • Tératome=5%
  • Choriocarcinome = 1-3 %
  • Sac vitellin (yolk sac) = <1 % • Mixte=40%
38
Q

Quels sont les 3 tumeurs secondaires fréquentes en cancer testiculaire ?

A
  1. Leucémie
  2. Lymphome
  3. Métastase

Système urinaire (12 decks)

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