Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 structures anatomiques principales de la région inguino-scrotale ?
A
1. Cordon spermatique o Muscle crémastérien o Veines testiculaires (plexus pampiniforme) o Artère testiculaire o Vas déférens
- Tunique vaginale
o Viscérale et pariétale - Testicule
- Épididyme
o Tête, corps et queue
2
Q
Quels sont les 3 dDx du scrotum aiguë ?
A
- Causes non-traumatiques (torsion, epididymite)
- Causes traumatiques
- Causes plus rares (hernie inguinale incarcérée)
3
Q
Quelles sont les 4 catégories de question du questionnaire du scrotum aiguë ?
A
- Âge du patient
o Torsion testis : puberté
o Épididymite : post-puberté - Caractéristiques de la douleur
o Début d’apparition
o Intensité
o Localisation et irradiation
o Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
o Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen - Symptômes accompagnateurs
o Fièvre (épididymite)
o Nausées, vomissements (torsion testis)
o Symptômes urinaires (épididymite) - Facteurs de risques d’ITS
4
Q
Quelles sont les 4 éléments importants de l’examen physique de la région inguino-scrotale ?
A
- Apparence générale (dlr au repos, à l’ambulation)
2. Apparence scrotale Inspection: - Asymétrie de taille - Gonflement - Érythème (rougeur) - Épaississement cutané - Position testicule
Transillumination (rouge=liquide, noir = solide)
- Apparence inguinale
- Hernie
- Gonflement
- Rougeur cutanée
- Cordon spermatique - Palpation
- Localiser la dlr
- Réflexe crémastérien
- Signe de Prehn (prendre le scrotum, si soulagé c’est épididymite)
5
Q
Quels sont les 4 examens paracliniques utiles du scrotum aiguë ?
A
- FSC (leucocytose)
- Analyse et culture d’urine
- Recherche de gono/chlam selon âge et facteurs de risque
- Échographie scrotale (examen de choix si incertitude après e/p et histoire, vascularisation augmentée = épididymite, si diminuée = torsion)
6
Q
Quels sont les 4 éléments de la présentation de l’épididymite ?
A
- Dlr progressive (début a/n de l’épididyme, sx urinaires, sx systémiques)
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif
- Réflexe crémastérien normal
7
Q
Quels sont les 3 éléments de l’investigation d’une épididymite ?
A
- Analyse et culture d’urine
- Recherche de gono/chlam (si âge et comportements à risque)
- Écho du scrotum (doute de torsion ou abcès)
8
Q
Quels sont les 2 aspects du traitements d’une épididymite ?
A
1. Traitement de support o Élévation du scrotum o Repos o Glace o Analgésie
- Atbx selon les germes suspectés (ITS vs. flore GI)
9
Q
Quelle est l’étiologie de l’épididymite ?
A
- Le plus souvent bactérienne (ITS ou flore GI)
10
Q
Quels sont les 4 facteurs de risque de l’épididymite ?
A
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
11
Q
Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire ?
A
- 1:4000 chez les < 25 ans
2. Pic à la puberté, 65% des cas entre 12 et 18 ans
12
Q
Quelle est la présentation de la torsion testiculaire ? (4 éléments)
A
- Patients à l’âge de la puberté
- Dlr soudaine et intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo dans 90% des cas
13
Q
Quels sont les 7 éléments de l’examen physique de la torsion testiculaire ?
A
- Testicule haut situé
- Augmentation de volume
- Axe transverse du testicule
- Dlr testiculaire ++++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
Après 12h, des signes d’inflammation s’ajoutent
14
Q
Quelles sont les 3 complications possibles de la torsion testiculaire ?
A
- Perte du testicule
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré à risque (infertilité, problèmes endocriniens)
15
Q
Dans quelles 2 conditions on fait une exploration scrotale ?
A
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
2. Échographie anormale
16
Q
Quelle est le traitement chirurgical de la torsion testiculaire ?
A
- Détorsion du testicule impliqué, sinon orchidectomie
- Fixation du testicule controlatéral
En cas de doute la chx précoce est nécessaire, si faites en dedans de 6h, 90% de sauvetage
Après 24h, 98% de perte testiculaire
17
Q
Quels sont les 5 éléments du dDx d’une masse scrotale indolore ?
A
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
18
Q
Qu’est-ce que la varicocèle ? (7 éléments)
A
- Prévalence de 15%
- Dilatation du plexus pampiniforme
- 2° à une dilatation veineuse
- Varices intra-scrotales
- Prédominance à gauche pour des raisons anatomiques
- Veine spermatique gauche se jette dans veine rénale, moins de débit que droite qui se jette dans la VCI
- Apparence d’un sac de vers
19
Q
Quelles sont les 6 complications possibles de la varicocèle ?
A
- Lourdeur, inconfort ou dlr légère
- Souvent pire après les Valsalva soutenus
- Impact sur spermatogenèse = infertilité
- 40% des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie
- 90% des hommes avec varicocèle ont une fertilité normale
- Si elle se développe avant la puberté, peut compromettre la croissance du testicule
20
Q
Quel est le traitement de la varicocèle ? (3 éléments)
A
- Chirurgie
- Embolisation percutanée
- Indiqué si infertilité et ou symptomatique
21
Q
Qu’est-ce que le spermatocèle (5 éléments)
A
- Kyste de rétention originant de l’épididyme
- Le plus souvent supérieur au testicule
- Transilluminable
- Parfois asymptomatique
- Excision chirurgicale par approche scrotale si symptomatique
22
Q
Qu’est-ce que l’hydrocèle (6 éléments)
A
- Étiologie: idiopathique, 5 à 10% secondaire à cancer du testicule
- La grand majorité son asx
- Transilluminable
- Investigation: échograophie pour éliminer cancer
- Chez enfant: processus vaginalis perméable
- Chez adulte: Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
23
Q
Quels sont les 3 éléments du traitement de l’hydrocèle ?
A
- Aucun si asx
- Drainage percutané (peu efficace, bcp de récidives)
- Excision chirurgicale par voie scrotale
24
Q
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une hernie inguinale ?
A
- Passage du contenu abdominal à travers l’orifice inguinal
- Directe (faible fascia transversalis)
- Indirecte (processus vaginalis large)
25
Quels sont 2 symptômes de l'hernie inguinale ?
1. Masse inguinale parfois dlr locale
| 2. Gonflement scrotal (plus rare)
26
Quels sont les 2 éléments de l'examen physique de l'hernie inguinale ?
1. Examen des orifices inguinaux: assis et couché, valsalva ou effort de toux
2. Si masse scrotale palpable: peristaltisme audible, ne transillumine pas
27
Quels sont 4 FDR de l'hernie inguinale ?
1. Obésité
2. Constipation chronique
3. Troubles de la miction (poussées abdominales)
4. Toux chronique
28
Quelles sont 3 complications possibles de l'hernie inguinale ?
1. Dlr intermittente
2. Progression en terme de grosseur
3. Étranglement de la hernie (vive dlr, hernie gonflée) → urgence chirurgicale
29
Quels sont les 2 traitements possibles d'une hernie inguinale ?
1. Conservateur (patient en mauvaise condition, ceinture herniaire)
2. Chirurgie: traitement habituel
30
Quels sont les 5 caractéristiques épidémiologiques du cancer testiculaire ?
1. Canada : 4.2/100000 en 2010
o Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20 %)
2. 1% des néoplasies malignes chez homme
3. Âge = 20-40 ans
o Cancer primaire du testicule
4. Age>50ans
o Métastase d’un autre cancer le plus souvent
5. Haut taux de guérison
o 98-99 % stade I-II, 80-85 % stade III (métastases)
31
Quelles sont les 2 étiologies du cancer du testicule ?
1. Congénitale (cryptorchidie)
| 2. Acquise (plus ou moins bien connue, carcinogènes chimiques, testicule atrophique)
32
Quels sont les 4 éléments de la symptomatologie du cancer testiculaire ?
1. Nodule/masse indurée
2. Classiquement indolore, mais 10% des patients notent masse après trauma, hémorragie de la tumeur peut causer dlr aiguë
3. Histoire de trauma dans 10% des cas
4. Signes de métastases (<25%): adénopathies, masse abdominale, dlr lombaire, dyspnée, gynécomastie
33
Quels sont les 3 éléments de l'investigation du cancer testiculaire ?
1. Questionnaire et examen physique
2. Écho testiculaire (hydrocèle masquant, testicule controlatéral atteint)
3. Bilan sanguin dont marqueurs tumoraux (b-HCG, alpha-foeto-protéine)
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Comment fait-on la prévention du cancer testiculaire ?
Auto examen périodique des testicules
35
Quels sont les 3 éléments du traitement initial du cancer du testicule ?
1. Orchitectomie radicale
2. Effectuée sur base de trouvailles à l'examen physique et échographie
3. Permet d'obtenir un diagnostic pathologique
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Quel est le bilan d'extension du cancer des testicules ?
TDM thoraco-abdomino-pelvien
37
Quelle est la répartition des tumeurs dans le cancer des testicules ?
* Séminome = 40 %
* Carcinome embryonnaire = 20 %
* Tératome=5%
* Choriocarcinome = 1-3 %
* Sac vitellin (yolk sac) = <1 % • Mixte=40%
38
Quels sont les 3 tumeurs secondaires fréquentes en cancer testiculaire ?
1. Leucémie
2. Lymphome
3. Métastase
