L'insuffisance rénale chronique Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
Lorsque le DFG chute lentement sur une période de plusieurs mois à quelques années.
Comment survient l’IRC pré-rénale ?
Diminution du VCE de façon chronique
Moins fréquente que l’IRA pré-rénale
Quelles sont les 4 causes principales de diminution du VCE chroniques ?
• le syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique à bas débit)
• le syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une
vasoconstriction rénale extrême)
• la sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales (la sténose bilatérale affecte davantage le DFG)
• les médicaments (diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes
des récepteurs de l’angiotensine II, anti-inflammatoires non-stéroïdiens).
N’importe quel pathologie qui cause une baisse du débit sanguin rénal entraine une baisse du DFG
Vrai ou faux: les néphrons sont endommagés en IRC pré-rénale ?
Faux
Que font les néphrons en IRC pré-rénale ?
Fonctionnent de manière appropriée:
Diminution de la filtration et augmentation de la réabsorption d’eau et de sodium
Urine très concentrée et pauvre en sodium
Quelles sont les manières de corriger une IRC pré-rénale ? (2+2 éléments)
- greffe de coeur ou de foie
- lever la sténose
La récupération peut parfois être incomplète si:
- Le patient à une IRC concomitante
- l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé
Quelles sont les 3 caractéristiques communes de l’IRA pré-rénale et de l’IRC pré-rénale ?
- l’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine
- l’osmolalité urinaire s’élève
- le sodium urinaire baisse.
Quand survient l’IRC post-rénale ?
Obstruction des voies urinaires pendant plus d’un mois
Se manifeste seulement lorsqu’il y a obstruction des deux reins
Quelles sont les manifestation cliniques de l’IRC post-rénale ? (3 éléments)
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à anurie complète
Qu’est-ce qui peut arriver si les tubules sont obstrués pendant une période prolongée ?
Le dommage devient permanent même si l’obstruction est levée
Séquelles d’IR post-rénale
Reins deviennent atrophiés et hydronéphrose peut persister
Quelles étiologies post-rénales sont associées à des IRC chez les patients pédiatriques ?
Néphropathie de reflux
À quoi peut être secondaire la néphropathie de reflux ? (2 éléments)
- des malformations obstructives des voies urinaires
2. au reflux vésico-urétral
Par quoi est caractérisée l’IRC rénale intrinsèque ?
L’atteinte d’un des 4 compartiments
Quels sont les 4 compartiments du rein ?
- microvaisseaux
- glomérules
- tubules
- interstice
Quelles sont les 3 étiologies les plus fréquentes d’IRC rénale intrinsèque des microvaisseaux ?
- maladie athéro-embolique
- microangiopathies thrombotiques
- néphroangiosclérose (NAS)
Qu’est-ce que la NAS et quels sont 5 facteurs de risques ?
- artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement
- HTA, tabagisme, hyperlipidémie, âge et hérédité
Elle explique 30% des cas d’IRC terminale en amérique du nord.
Quelles sont deux entités qui sont retrouvées dans les causes glomérulaires d’IRC rénale intrinsèque ?
- Glomérulonéphrites
- Néphropathies diabétiques
Associées à de l’hématurie et de la protéinurie
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente ?
Le diabète
Plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète
Vrai ou faux le diabète cause une hématurie ?
Faux, seulement une protéinurie
Si hématurie présente on cherche une autre cause
Quel élément diagnostic signe une néphropathie diabétique ?
Taille rénale augmentée à l’échographie alors que la majorité des IRC montrent une atrophie
À quoi peuvent-être secondaires les néphrites tubulo-interstitielles ? (4 éléments)
- Allergie médicamenteuse
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
Quelles sont les manifestations cliniques des NTI en IRC ? (2 éléments)
- pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés
2. troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire (pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose)
Quelle maladie provoque une IRC tubulo-interstitielle ?
Polykystose hépato-rénale (MRPK) une maladie génétique autosomale dominante qui touche PKD1 et PKD2
Dérèglement de la plycystine
ADH stimule la croissance des kystes
Quelles sont des manifestations cliniques de la MRPK ? (2 éléments)
- Néphromégalie
- Hépatomégalie
avec des kystes multiples et de tailles diverses
Quelles sont les séquelles de l’IRA ?
Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui dure plus de 1-2 semaines peut laisser des séquelles au rein et entrainer une IRC
Lorsque l’IRC est installée, elle continue habituellement de progresser
Quelles sont les conséquences de l’IRC ? (10 éléments)
Désordres métaboliques qui surviennent lentement mais difficiles à renverser
- acidose métabolique à trou augmenté
- hypervolémie avec HTA
- oedème périphérique et pulmonaire
- hyper ou hyponatrémie
- hyperkaliémie
- hypocalcémie
- hyperphosphatémie
- élévation de la PTH
- Fragilisation des os secondaire à 6-7-8
- urémie par accumulation de déchets urémiques
- anémie par manque d’EPO
- troubles de l’aggrégation plaquettaire
- immunodépression relative
Quelles sont les 11 caractéristiques de l’urémie ?
- inappétence ;
- perte de poids ;
- nausées et vomissements ;
- somnolence et fatigue ;
- confusion et atteinte de l’état de conscience ;
- « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
- crampes musculaires ;
- prurit ;
- céphalées ;
- haleine « urémique » ;
- péricardite « urémique ».
L’IRC est un facteur de risque pour quelle maladie cardio-vasculaire ?
L’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
Calcifications vasculaires importantes
Risque aussi de faire de la goutte
Complications apparaissent surtout à partir du stade IV
Quelles est la démarche diagnostique en 4 étapes de l’IRC ?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’IR
Quel est l’élément le plus utile pour distinguer IRC et IRA ?
L’historique des créatinines
Sinon utiliser histoire (symptômes de longue date, diabète ou HTA connu) et laboratoires (par exemple, une anémie ou une hyperphosphatémie sévère sont suggestifs d’une IRC plutôt qu’une IRA, quoique ce n’est pas toujours vrai)
Échographie rénale (atrophie ou néphromégalie sont des signes d’IRC)
Qu’est-ce qui est utile pour mettre en évidence une diminution du VCE en IRC pré-rénale ? (3 éléments)
- Histoire médicamenteuse
- Histoire clinique
- L’examen physique
Comment élimine-t-on une IRC post-rénale ?
Échographie
Comment identifier une IRC rénale des micro-vaisseaux ?
Signes de maladie athéro-embolique (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
Mesure de HTA essentielle pour évaluer le potentiel de NAS
Comment identifier une IRC rénale des glomérules ?
Protéinurie et hématurie
Glycémie et hémoglobine glyquée
Comment identifier une IRC rénale des tubulo-interstitielle ?
Histoire médicamenteuse
Attention particulière à l’analyse d’urine et aux électrolytes sériques
Échographie permet d’identifier MRPK
Comment identifie-t-on les conséquence de l’IR ?
Évaluation de la TA, oedème périphérique, Rx des poumons
S&S d’urémie, recherche de frottement péricardique et ECG pour éliminer péricardite
Gaz capillaire, FSC, dosage de l’urée, créatinine, sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore, magnésium et PTH pour évaluer troubles acide-base, anémie et désordres métaboliques
Comment se traite l’IRC pré-rénale ?
Rétablir la volémie
Comment traiter l’IRC post-rénale ?
Lever l’obstruction
Quels sont les 9 grands principes de traitement pour l’IRC ?
- Contrôle tension artérielle
- Diminuer protéinurie par IECA et ARA
- Diurétiques pour contrôler oedème, hyperK et HTA
- Diminuer apports en sodium potassium phosphore et protéines animales pour réduire les déchets acides
- Ajuster les doses de médicaments
- Éviter autant que possible les médicaments et substances de contraste radiologique
- Traitement de la dyslipidémie pour contrôler le risque de maladie cardio-vasculaire
- Remplacement de l’EPO
- Corriger hypoCa, hyperP et hyperK et l’acidose métabolique
Quelles sont les 5 options de suppléance rénale pour un patient en stade terminal d’IRC ?
- Hémodialyse à l’hôpital (3x semaine)
- Hémodialyse à domicile (4-5 nuits semaine)
- Dialyse péritonéale (en continu à domicile)
- Transplantation rénale
