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Système urinaire > Masses rénales > Flashcards

Masses rénales Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une masse rénale ?

A

Augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet)

Peut être: chronique ou aiguë, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale

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Q

Comment sont classifiées les masses rénales ?

A

Parenchyme - Liquidienne (kyste, maladie polykystique, abcès)
Parenchyme - Solide (carcinome, néphroblastome, angiomyolipome)

Système excréteur - Liquidienne (hydronéphrose)
Système excréteur - Solide (tumeur urothéliale du bassinet ou des calices)

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3
Q

Quels sont les 7 éléments de la présentation clinique des masses rénales ?

A
  1. Dlr en raison de :
    Hémorragie, ischémie, obstruction
  2. Hématurie (totale)
  3. Fièvre en raison de: infection, nécrose, syndrome paranéoplasique
  4. Masse palpable
  5. Perte de poids en raison de: infection chronique, néoplasie)
  6. Histoire familiale
  7. Découverte fortuite
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4
Q

Quelles sont les 5 méthodes d’imagerie utilisées pour diagnostiquer les masses rénales ?

A
  1. Écho rénale
  2. Urographie intraveineuse
  3. TDM
  4. IRM
  5. Scintigraphie rénale
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5
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’échographie rénale ? (4 éléments)

A
  1. Absence d’irradiation
  2. Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
  3. Excellent examen de dépistage
  4. Distinction masse liquide vs. solide
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6
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’urographie intraveineuse ? (4 éléments)

A
  1. Imagerie qui offre à la fois des informations :
    o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur
    des voies excrétrices)
    o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite
    de contraste informe sur la fonction de ce
    rein)
  2. Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
  3. Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
  4. Irradiation +
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7
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients du TDM ? (4 éléments)

A
  • Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
  • Rapports anatomiques évidents

• Le produit de contraste (à base d’iode) permet de
visualiser les cavités

• Irradiation ++.

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8
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’IRM ? (5 éléments)

A
  • Imagerie transversale similaire à la TDM
  • Pas d’irradiation
  • Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
  • Utile pour l’étude de la vascularisation

• Utile chez patients présentant une allergie à
l’iode

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9
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients de la scintigraphie rénale ? (4 éléments)

A
  1. Examen diagnostique dynamique
  2. Peu de détails anatomiques
  3. Quantification de la fonction de chaque rein
  4. Irradiation +
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10
Q

Qu’est-ce que le kyste simple du rein ? (7 éléments)

A
  1. Représente 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques
  2. 2H:1F
  3. Retrouvé chez plus de 50% des H de >50 ans
  4. Inhabituel chez l’enfant
  5. Anomalie acquise d’orgine indéterminée
  6. Peut être unique ou multiple
  7. Peut être uni ou bilatéral
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11
Q

Quels sont les 6 éléments de la manifestation clinique du kyste rénal ?

A
  1. Habituellement asymptomatique
  2. Découverte fortuite à l’IRM ou le TDM
  3. Sensibilité ou lourdeur abdominale
  4. Masse palpable
  5. Dlr si saignement
  6. Infection secondaire
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12
Q

Quelles sont les 3 particularité de l’évaluation radiologique du kyste rénal ?

A
  1. On fait l’évaluation à la radiographie et au TDM
  2. Pas d’autres examen nécessaire si l’imagerie est typique (paroi mince, pas de débris internes, absence de septation ou de nodularité)
  3. Si ces anomalies sont présentes, on fait TDM avec et sans contraste (kyste complexe, risque de cancer associé)
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13
Q

Quel est le traitement du kyste rénal ?

A

Conservateur si asx et aucune suspicion de malignité

Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants si sx ou très volumineux

Le volume du kyste n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique

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14
Q

Qu’est-ce que la classification de Bosniak des kystes rénaux ?

A

Permet d’évaluer le risque de cancer associé au kyste complexe

  • Bosniak 1 : kyste simple Risque de cancer 0 %
  • Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations Risque de cancer ≤ 5 %
  • Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM Risque de cancer 50 %
  • Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM. Risque de cancer 85 %

1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi

3 ou 4 nécessite exérèse chirurgicale

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15
Q

Qu’est-ce que l’hydronéphrose ? (5 éléments)

A
  1. Dilatation du système pyélo-caliciel
  2. On doit considérer qu’Il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
  3. Cependant, l’hydronéphrose peut ^tre obstructive ou non
  4. L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
    o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
    o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
    o Les glomérules sont touchés en dernier.
  5. Chez une personne avec deux reins normaux, elle peut passer inaperçu
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16
Q

Quels sont les 6 éléments de la manifestation clinique de l’hydronéphrose ?

A
  1. Masse au flanc ou abdomen
  2. Infection urinaire
  3. Dlr aiguë ou chronique
  4. Hématurie
  5. IR
  6. HTA
17
Q

Quels sont les 5 éléments de l’investigation de l’hydronéphrose ?

A
  1. Échographie (bassinet distendu, calices dilatés)
  2. Scintigraphie rénale avec diurétique (pour différencier obstruction d’une stase non obstructive)
  3. Pyélographie rétrograde (visualiser uretère, préciser le site de l’obstruction)
  4. TDM (visualiser parenchyme et cavités, localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie)
  5. Cystographie mictionnelle (éliminer un reflux vésico-urétral)
18
Q

Quelles sont les étiologies de l’hydronéphrose ?

A 
Causes obstructives fréquentes: 
• Bassinet ou uretère
o Tumeur urothéliale o Calcul
• Jonction pyélo-urétérale
o Obstruction primaire (syndrome de la jonction)
• Compression extrinsèque
o Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
o Cancer
! Rectum et sigmoïde
! Col de l’utérus
! Ovaire
! Prostate
! Métastases ganglionnaires

Causes non-obstructives possibles:
• Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
• Reflux vésico-urétéral
• États de polyurie

19
Q

Quel est le traitement de l’hydronéphrose ? (2 éléments)

A
  1. Soulager l’obstruction
    (double J, néphrostomie percutanée)
  2. Chirurgies (traitement de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel)
20
Q

Qu’est-ce que le carcinome rénal ? (8 éléments)

A
  1. Synonymes: carcinome rénal à cellules claires, tumeur de grawitz, hypernéphrome
  2. La tumeur rénale la plus fréquente
  3. Entre 50 et 60 ans
  4. 3H:1F
  5. 6e en importance chez l’homme et 10e chez la femme
  6. Étiologie inconnue
  7. Tabac 1.5-2x le risque
  8. Forme héréditaire (rare)
21
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques des métastases du carcinome rénal ?

A
  1. Par voie lymphatique
  2. Par voie sanguine
  3. Sites: poumons, ganglions, foie, os
22
Q

Quels sont les 4 symptômes principaux du carcinome rénal ?

A
  1. Le plus souvent asx
  2. Triade classique: dlr au flanc, hématurie, masse abdominale
  3. Syndrome paranéoplasique: (érythrocytose, anémie, hypercalcémie, dysfonction hépatique, fièvre)
  4. Perte de poids
23
Q

Quels sont les éléments de l’investigation du carcinome rénal ?

A
  1. Prise de sang: créatinine pour évaluer la fct rénale, FSC pour hémoglobine, bilan hépatique, calcémie
  2. Bilan d’extension: RX poumons, TDM abdomen, scintigraphie osseuse si dlr osseuse suspecte, hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
24
Q

Quel est le traitement du carcinome rénal ?

A

Chirurgical

Néphrectomie radicale
Néphrectomie partielle si tumeur <4cm

25
Q

Qu’est-ce que la maladie rénale polykystique ? (3 éléments)

A
  1. Cause importante de maladie rénale terminale
  2. Incidence de 1:500 à 1:1000
  3. Caractérisée par transmission génétique autosomale dominante, déformation kystique progressive au foie et reins, HTA et hématurie, décès à 60-70 ans
26
Q

Quels sont les 4 éléments des manifestations cliniques de la maladie polykystique rénale ?

A
  1. HTA
  2. Hématurie
  3. Dlr
  4. Masses abdominales
27
Q

Quelles sont les 3 complications possibles de la maladie polykystique rénale ?

A
  1. Rupture de kystes (hématurie et dlr)
  2. Infection de kyste
  3. Insuffisance rénale progressive
28
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la maladie polykystique ?

A
  • 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
  • 40 ans = hématurie
  • 50 ans = hypertension
  • 60 ans = insuffisance rénale progressive
  • Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
29
Q

Quelles sont les particularité pathologiques de la maladie polykystique rénale ? (6 éléments)

A
  1. Reins augmentés de volume, réniformes
  2. Surface déformée par d’innombrables kystes
  3. Atteinte diffuse et bilatérale
  4. Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
  5. Pénétrance de la maladie variable
  6. Maladie polykystique infantile est une entité à part et est autosomale récessive
30
Q

Quel est le traitement de la maladie polykistique rénale ?

A
  1. Aucun traitement spécifique
  2. Contrôle de la TA
  3. Traitement symptomatique des complications (suppléance rénale lorsque IR terminale survient)

Système urinaire (12 decks)

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