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Hématurie urologique - Lithiases Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’urologie ?

A

Discipline chirurgicale et médico-chirurgicale

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Q

Quelles sont 3 méthodes diagnostiques de laboratoire ?

A
  1. SMU
  2. Culture urinaire
  3. Cytologie urinaire
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Q

Quels sont 5 examens radiologiques urologiques ?

A
  1. Rx de l’arbre urinaire
  2. Urographie intraveineuse
  3. Échographie de l’abdomen et du pelvis
  4. TDM
  5. IRM
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4
Q

Quels sont 2 imageries nucléaires urologiques ?

A
  1. Scintigraphie rénale

2. TEP scan

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5
Q

Quels sont 2 autres examens urologiques ?

A
  1. Endoscopie

2. Urodynamie

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6
Q

Qu’est-ce que l’hématurie (4 éléments)

A
  1. Présence d’hématies dans l’urine
  2. Peut être micro ou macroscopique
  3. Elle est parfois la seule manifestation d’une maladie urologique
  4. Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre macro et microscopique
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7
Q

Quelles sont 3 caractéristiques de l’hématurie microscopique ?

A
  1. Non visible à l’oeil nu
  2. Significatif si >=3 hématies par champ sur au moins 2 échantillons
  3. <5% de ces patients ont une maladie urologique significative
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8
Q

Quelles sont 5 caractéristiques de l’hématurie macroscopique ?

A

1, Visible à l’oeil nu

  1. Avec ou sans caillots
  2. Continue ou intermittente
  3. Symptômes accompagnateurs ou non
  4. Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
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9
Q

Quelles sont les 3 classifications urocentriques des hématuries ?

A
  1. Pseudohématurie (urine colorée, pigments d’hème)
  2. Non-urologique (gynéco, glomérulaire)
  3. Urologique (rein, uretère, vessie, prostate, urètre)
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10
Q

Quels sont les 3 types d’hématuries vraies ?

A
  1. Gynécologiques
  2. Glomérulaires
  3. Urologiques
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11
Q

Quels sont 5 éléments associés à une hématurie glomérulaire ?

A
  1. Hématies dysmorphiques
  2. Cylindres granuleux ou hématiques
  3. Protéinurie
  4. HTA
  5. IR
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12
Q

Quels sont 7 éléments associés aux hématuries urologiques

A
  1. Signes d’infection urinaire
  2. Histoire de colique néphrétique
  3. ATCD d’urolithiase
  4. FDR de néo urologique
  5. Symptômes systémiques orientant vers néo
  6. Trauma lombaire ou pelvien
  7. Immunosuppression
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13
Q

Quels sont 2 éléments associés à une pseudohématurie ?

A
  1. Urines colorées (betteraves, médicaments)

2. Pigments d’hème (myoglobinurie, hémoglobinurie)

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14
Q

Quelles sont les 6 causes fréquentes de l’hématurie urologique ?

A
  • Tumeur urothéliale
  • Tumeur rénale
  • Lithiase urinaire
  • Infection urinaire bactérienne
  • Hypertrophie prostatique
  • Trauma urologique
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15
Q

Quelles sont les 4 causes plus rares d’hématurie urologique ?

A
  • Malformation artério-veineuse
  • Maladie rénale polykystique
  • Nécrose papillaire
  • Infection urinaire (tuberculose, parasite, virale)
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16
Q

Que doit-on investiguer dans une hématurie urologique ? (2 éléments)

A
  1. Patients avec hématurie macroscopique sauf si infection
  2. Patients avec hématurie microscopique. Éliminer pseudohématurie, s’assurer que le problème est persistant donc deux analyses positives
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17
Q

Pourquoi investiguer une hématurie urologique ?

A

Pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer

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18
Q

Que doit-on chercher à l’histoire d’une hématurie urologique ? (7 éléments)

A
  1. Signes d’infection urinaire
  2. Colique néphrétique
  3. ATCD d’urolithiase
  4. FDR néo urologique
  5. Symptômes B orientant vers néo urologique
  6. Traumatisme lombaire ou pelvien
  7. Immunosuppression
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19
Q

Comment investigue-t-on une hématurie urologique ?

A
  1. SMU - DCA
  2. Cytologie urinaire
  3. Cytoscopie
  4. Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (écho, urographie, TDM)
20
Q

Quelle sont les 3 étapes de la prise en charge de l’hématurie ?

A
  1. Éliminer pseudohématurie
  2. Éliminer hématurie glomérulaire
  3. Si l’origine est urologique, procéder à l’investigation mentionnée dans les autres cards
21
Q

Vrai ou faux: les lithiases urinaires sont fréquentes ?

22
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques des lithiases urinaires ? (4 éléments)

A
  1. Climats et saisons (plus fréquent en été)
  2. Apport en liquide
  3. Diète (apport riche en purines)
  4. Occupation (température, hydratation, sudation)
23
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques des lithiases urinaires ? (4 éléments)

A
  1. Hérédité
  2. Sexe (3H:1F)
  3. Race (blancs>)
  4. Âge
24
Q

Quelles sont les 4 étapes de la pathophysiologie de la lithiase urinaire ?

A
  1. Sursaturation (nécessaire à la précipitation d’un sel)
  2. Cristallisation (inhibé par certains constituants de l’urine)
  3. Aggrégation (homogène ou hétérogène)
  4. Rétention (favorisé par certaines malformations)
25
Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent la solubilité des sels dans l’urine ?

A
  1. pH urinaire
  2. Température
  3. Concentration des ions urinaires
26
Q

Quels sont les 4 types de calculs urinaires ?

A
  1. Oxalate de calcium
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
27
Q

Quelles sont les particularités du calcul d’oxalate de calcium ? (2 éléments)

A
  1. Favorisé par plusieurs anomalies métaboliques (hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie)
  2. Visibles sur une Rx standard: ils sont radio-opaques
28
Q

Quelles sont les particularités du calcul d’acide urique ? (3 éléments)

A
  1. Trois anomalies métaboliques possibles: pH urinaire acide, volume urinaire faible, hyperuricosurie
  2. Incidence en augmentation en raison de l’augmentation de l’obésité et de la consommation de viande
  3. Non-visible sur une Rx (radio-transparents) mais visibles sur TDM
29
Q

Quelles sont les particularités de la struvite ou lithiase d’infection ? (6 éléments)

A
  1. Plus fréquent chez la femme
  2. Associé à infections chroniques causée par des bactéries produisant de l’uréase
  3. Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
  4. Formation lente qui épouse les contours des voies urinaires
  5. Radio-opaque
  6. Germes producteurs d’uréase: (Proteus sp. Klebsiella, Pseudomonas, Staph)
30
Q

Quelles sont les 4 particularités du calcul de cystine ?

A
  1. Désordre héréditaire autosomal récessif
  2. Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
  3. Solubilité très faible de la cystine
  4. Radio-transparente
31
Q

Quels sont les 4 modes de présentation d’une lithiase ?

A
  1. Colique néphrétique
  2. Hématurie
  3. Infection urinaire
  4. Découverte fortuite
32
Q

Quelles sont les particularités de la colique néphrétique ? (8 éléments)

A
  1. Présentation clinique la plus fréquente d’un calcul urétral
  2. Dlr unilatérale (début intense, en coup de poignard, aucune position confortable)
  3. Irradiation selon le niveau d’obstruction (uretère proximal, uretère moyen et jonction urétéro-vésicale)
  4. Dlr pouvant mimer d’autres pathologies (vertébro-musculaires, vésicale, appendicite, cholécystite, pancréatite)
  5. Symptômes associés: nausées et vomissements, iléus paralytique, envies fréquentes d’uriner
  6. Mécanisme de formation de la dlr: obstruction subite du flot urinaire, hyperpression, contractions spastiques de l’uretère
  7. Zones de rétrécissement de l’uretère normal: jonction urétéro-pyélique, croissement des vaisseaux iliaques, jonction urétéro-vésicale
  8. La lithiase n’est pas la seule cause possible de colique néphrétique
33
Q

Quels sont les 6 éléments de la présentation d’une lithiase par hématurie ?

A
  1. Macroscopique ou microscopique
  2. Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
  3. Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
  4. N’obstrue pas le flot urinaire
  5. Engendre inflammation et frottement
  6. Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
34
Q

Quels sont les 2 éléments de la présentation d’une lithiase par infection urinaire chronique ou récédivante ?

A
  1. Calcul d’infection: struvite par bactéries scindant l’urée
  2. Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe
35
Q

Quels sont les 4 éléments de la présentation d’une lithiase par infection urinaire grave ou septicémie ?

A
  1. Infection urétérale peut se compliquer d’une pyélonéphrite et d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction
  2. Équivalent à un abcès
  3. Évolution rapide vers un état de choc sceptique
  4. Urgence urologique
36
Q

Quels sont les 3 éléments associés à un calcul vésical ?

A
  1. Physiopathologie différente de la lithiase rénale (mauvaise vidange vésicale et stase urinaire)
  2. Symptômes irritatifs: brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, dlr pelviennes, hématurie
  3. Symptômes obstructifs: jet urinaire interrompu
37
Q

Quels sont les 4 éléments biologiques de l’investigation d’un calcul vésical ?

A
  1. Sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
  2. Culture d’urine (éliminer infection)
  3. Créatinine (évaluer la fonction rénale)
  4. FSC et température (s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante)
38
Q

Quels sont les 3 éléments du dépistade d’un problème métabolique lors d’une lithiase ?

A
  1. Effectué chez les individus récédivistes
  2. On procède la plupart du temps à un bilan biologique (dosage urinaire et sérique, analyse du calcul)
  3. Les résultats du bilan peuvent orienter vers des traitements spécifiques pour freiner la formation de lithiases
39
Q

Quels sont les 4 éléments des complications des lithiases urinaires ?

A
  1. Dlr incoercibles
  2. Infection urinaire et urosepsis
  3. IR aiguë si IRC préexistante ou patient avec rein unique
  4. Chez un patient avec IRC et obstruction persistante non-identifiée: calcul coralliforme, lithiase urétérale non-traitée
40
Q

Quelle est la règle d’or des complications des lithiases urinaires ?

A

Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif

41
Q

Quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles en attendant le traitement chirurgical définitif ?

A
  1. Néphrostomie percutanée

2. Double en J

42
Q

Quels sont les 6 éléments du traitement des lithiases urinaires ?

A
  1. Contrôle de la dlr (narcotiques et AINS)
  2. Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (éliminer autre étiologie, TDM abdo et pelvienne)
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour traitement conservateur
  5. Sinon, opter pour le traitement chirurgical
  6. Prévention de la récidive
43
Q

Comment évaluer si le patient peut recevoir le traitement conservateur des lithiases urinaires ?

A

Conditions:

  1. Patient bien soulagé avec analgésie orale
  2. Absence de complications
  3. Expulsion spontanée anticipée

Le traitement conservateur consiste en:

  1. Analgésie
  2. Thérapie médicale pour favoriser l’expulsion (alpha-bloquant)
  3. Filtration des urines par le patient
  4. Réévaluer par imagerie après 3-4 semaines

On considère le traitement un échec s’il n’y a pas d’expulsion après 4 semaines

  1. Pas de bénéfices à attendre plus longtemps
  2. On procède au tx chirurgical
44
Q

Qu’est-ce que le traitement chirurgical en lithiase urinaire ?

A

Indications:

  1. Complications
  2. Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  3. Échec du traitement conservateur
  4. Rein unique

Types de chirurgies possibles:

  1. Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  3. Néphrolithotomie percutanée
45
Q

En quoi consiste la prévention d’une récidive en lithiase urinaire ?

A

Recommandation diététiques générales:

  1. Hydratation +++
  2. Diminuer consommation de sel
  3. Diminuer apport en purines (viande)
  4. Apport adéquat en calcium

Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée

Système urinaire (12 decks)

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