Le cancer de la prostate

Question 1

Quels sont les 7 éléments de l’épidémiologie du cancer de la prostate ?

Answer 1

• Cancer le plus fréquent chez l’homme
• Risque à vie de développer un cancer de la prostate est de 16.7 %, soit 1 homme sur 6
• Le risque d’en mourir est d’environ 26 %.
• Son incidence est actuellement stable, comme en témoigne la figure ci-contre.
• Son taux de mortalité est en légère diminution (voir la deuxième figure).
• Son incidence est extrêmement élevée par rapport aux cancers du poumon et colorectaux.
• Son taux de mortalité est environ le même que le cancer colorectal.

Question 2

Quels sont les 4 FDR du cancer de la prostate ?

Answer 2

1. Histoire familiale positive: RR de 2 à 4x
2. Race noire
3. Susceptibilité génétique
4. Diète: graisses saturées augmentent le risque, tomates, soya et thé vert diminuent le risque

Question 3

Qu’est-ce que l’antigène spécifique de la prostate (APS) ? (5 éléments)

Answer 3

1. Enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique
2. Est responsable de la liquéfaction du sperme.
3. Sa demi-vie est de 48 à 72 h et se retrouve dans le sang en petite quantité.
4. L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.
5. C’est un examen qui est relativement sensible.

Question 4

Quels sont les 3 éléments qui peuvent faire varier la concentration sérique d’APS ?

Answer 4

1. Grosseur de la prostate
2. Présence d’un cancer de la prostate
3. Présence d’une inflammation prostatique

Une valeur en dessous de 4ng/L représente la normalité pour plusieurs

La concentration s’élève avec l’âge

Question 5

Dans quelles conditions bénignes l’APS peut-elle s’élever ?

Answer 5

1. Prostatie
2. HBP
3. Circonstance spécifiques: o Post-manipulation (cystoscopie, biopsie de prostate, sonde vésicale)
   o Éjaculation
   o Infections urinaires
   o Rétention urinaire aiguë

Question 6

Qu’est-ce qui peut faire diminuer la concentration sérique de l’APS ?

Answer 6

inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Question 7

Comment se fait le dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 7

But: réduire la mortalité par cancer

Risques: 
• Faux résultats positifs et négatifs
• Surdiagnostic
• Exposition accrue des procédures toxiques ou
invasives

Qui dépister:
• Homme avec une espérance de vie d’au moins 10ans;
• À partir de 40 ans, si histoire familiale positive ou si race noire ;
• De 50 ans à 75 ans pour les autres.

Comment dépister ?
• APS élevé permettra de détecter 90 % des cancers
• Palpation de la prostate permettra la détection de 10% (volume, consistance, induration et sensation)
• La combinaison des deux offre le meilleur kit de détection.

Dépistage systématique est controversé: recommandé par les associations d’urologues mais pas par le CMQ, peut aider à sauver des vies

Question 8

Quels sont les SS du cancer de la prostate ? (3 éléments)

Answer 8

1. La grande majorité des patients sont asymptomatiques.
2. 10 à 20 % se présentent avec des symptômes :
   o symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
   o douleurs osseuses (métastases)
   o œdème des membres inférieurs (métastases)
3. Un toucher rectal anormal est le signe clinique le plus important.

Question 9

Comment se fait l’investigation du cancer de la prostate ? (4 éléments)

Answer 9

1. Étape initiale
   o APS et toucher rectal
2. Diagnostic histopathologique
   o Échographie transrectale et biopsies prostatiques
3. Bilan d’extension
   o Scintigraphie osseuse
   - Si APS >10 ou Gleason >8
   - Si douleur osseuse
4. La TDM et l’IRM sont rarement utilisées lors du bilan d’extension du cancer de la prostate.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques anatomopathologiques du cancer de la prostate ? (3 éléments)

Answer 10

1. 80% en périphérie, 20% dans la zone de transition
2. Forme histologique la plus fréquente est l’adénocarcinome
3. L’importance du cancer s’évalue par l’association des facteur suivants:
   • APS
   • Échelle Gleason (déterminée par l’analyse des biopsie en additionnant le grade des deux types histologiques les plus dangereux et les plus fréquemment rencontrés)
   • Stade TNM

Question 11

Quel est le traitement du cancer de la prostate ? (5 éléments)

Answer 11

1. Diverses options selon l’âge, le stade du cancer, ses ATCD médicaux et chirurgicaux
2. Pour le cancer non cliniquement actif:
   o Surveillance active
   o Pour cancer de petit volume, Gleason 6
   o Pour éviter le surtraitement associé au surdiagnostic
3. Pour le cancer de la prostate localisé (curatif):
   o Prostatectomie radicale
   o Radiothérapie (plusieurs formes)
4. Pour le cancer métastatique:
   o Traitement anti-androgène ou castration chirurgicale
5. Utiliser l’APS comme marqueur de récidive:
   • Post-prostatectomie radicale o APS < 0.03
   • Post-radiothérapie
   o Entre 0.1 et 1.0
   o Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’une récidive
   • Traitement antiandrogène (hormonothérapie)
   o APS devrait être inférieure à 1
   o Son élévation > 1 est synonyme de mauvais pronostic