L'hyperplasie bénigne de la prostate

Question 1

Quelles sont 3 entités cliniques qui touchent la prostate ?

Answer 1

1. Prostatite
2. Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
3. Cancer de la prostate

Question 2

Quelles sont 4 caractéristiques de la prostate ?

Answer 2

1. Grosseur d’une noix de Grenoble
2. Partie du système
   reproducteur masculin
3. Sécrétions entrent dans la composition du sperme
4. Entoure l’uretère dans sa portion proximale

Question 3

Qu’est-ce que l’HBP ?

Answer 3

Augmentation de volume de la prostate. Il existe 2 stades

Question 4

Quels sont les 2 stades de l’HBP ?

Answer 4

1. Pré-clinique (hyperplasie microscopique, macroscopique)

2. Clinique (stade symptomatique, SBAU)

Question 5

Quelle est la prévalence de l’HBP clinique ?

Answer 5

20% à 50 ans
40% à 70 ans
60% à 80 ans

Question 6

Quels sont les 3 critères associés à l’HBP ?

Answer 6

1. Hyperplasie histologique
2. Hyperplasie clinique (détectée au toucher rectal ou échographie)
3. Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Question 7

Quelles sont 5 étiologies de l’HBP ?

Answer 7

1. Fonction testiculaire: testostérone (excède de DHT = augmentation de volume, inhibition de la 5-alpha-réductase = diminution du volume)
2. Âge
3. Intéractions stromales-épithéliales
4. Hérédité
5. Environnement

Question 8

Quels sont les 2 types de symptômes de l’HBP ?

Answer 8

Symptômes de vidange et de remplissage

Question 9

Quels sont les symptômes de vidange (5) et de remplissage (4) ?

Answer 9

Vidange:

1. Diminution de la force du jet mictionnel
2. Effort pour initier la miction
3. Sensation de vidange incomplète
4. Jet intermittent
5. Prolongation de la miction

Remplissage:
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité

Question 10

Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP ?

Answer 10

Statique: le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’uretère

Dynamique: L’augmentation du tissu- fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral

Question 11

Quels sont les 2 façons que la vessie s’adapte à l’HBP ?

Answer 11

1. Hypertrophie: contractilité excessive du détrusor (instabilité ou contractions involontaires) Symptômes de remplissage
2. Dilatation: altère la contractilité du détrusor (diminution de la pression et du débit urinaire) Symptômes de vidange

IMPORTANT
c’est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée en HBP

Question 12

Quel est le ddx de l’HBP ?

Answer 12

En amont de la prostate:

1. Instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique)
2. Calculs vésicaux, infections, tumeurs

Dans la prostate:

1. Cancer
2. Prostatite

En aval de la prostate:
1. Rétrécissement de l’uretère ou du méat

Question 13

Comment fait-on l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU ?

Answer 13

Buts du questionnaire:

1. Évaluer la nature des symptômes urinaires,
2. Éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
3. Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
4. Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient

Buts de l’examen physique:

1. Recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
2. Sténose du méat à éliminer
3. Tonus anal
4. Volume consistance et douleur de la prostate

Échographie rénale et de la prostate

Créatinine
Antigène spécifique de la prostate (APS)
Analyse d'urine
Calcul du résidu vésical
Cytoscopie
Bilan urodynamique

Question 14

Quelle sont les 5 complications possibles de l’HBP ?

Answer 14

1. Rétention urinaire
   o Aiguë ou chronique
2. Infection urinaire
3. Calculs vésicaux
4. Hématurie macroscopique récidivante
5. Hydronéphrose et insuffisance rénale
   o Cause post-rénale

Question 15

Quelles sont les 3 indications de traitement de l’HBP ?

Answer 15

1. Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
2. Présence de complications associées à l’HBP
3. Dans la prise de décision
   o Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement.
   o Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun.

Question 16

Quels sont les 3 types de traitement possible pour l’HBP ?

Answer 16

1. Attente sous surveillance
2. Médication
3. Chirurgie

Question 17

En quoi consiste le traitement de l’HBP par attente sous surveillance ? (3 éléments)

Answer 17

1. Suivi périodique
2. Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien, réduction des irritants)
3. Éviter les décongestionnants en vente libre (alpha-agonistes augmentent la résistance urétrale)

Question 18

En quoi consiste le traitement de l’HBP par médication ? (3 éléments)

Answer 18

1. Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
   o Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
   o Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
   o Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
   o Action rapide (48h)
   o Effets secondaires
   Congestion nasale
   Hypotension orthostatique
   Éjaculation rétrograde
   Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
2. Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
   o Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
   o Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
   o Joue sur la composante statique principalement
   o Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
   o Effets secondaires (5-10 %)
   Diminution de la libido
   Baisse du volume de l’éjaculat
   Dysfonction érectile
3. Association d’alpha-bloquants et d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Question 19

Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour traiter une HBP ?

Answer 19

1. Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

2. Prostatectomie ouverte