Insuffisance rénale

Question 1

Qu’est-ce que représente le DFG ?

Answer 1

Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)

Question 2

Quelles sont les 3 méthodes de mesure du DFG ?

Answer 2

1. méthode de clairance sur collecte urinaire
2. méthode d’estimation à partir de la créatinine sérique
3. mesure directe du DFG

Question 3

Quelle est la formule pour calculer la clairance ?

Answer 3

Cl = U x V / P

u = concentration urinaire
v = volume urinaire quotidien
p = concentration plasmatique

Question 4

Qu’est-ce qu’un traceur parfait pour mesurer la clairance ?

Answer 4

Filtré librement, ni réabsorbée, ni sécrétée. (inuline mais seulement en recherche)

Question 5

L’urée est-elle une bonne molécule pour calculer le DFG ?

Answer 5

Non elle est trop réabsorbée et de manière non-égale selon les conditions physiologiques.

Question 6

Expliquer pourquoi on utilise la créatinine pour mesurer le DFG ?

Answer 6

Pas réabsorbée a/n tubulaire

Sécrétion de 20-25%

Question 7

Nommer une méthode de mesure directe du DFG

Answer 7

Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)

Mais représente une irradiation du patient

Question 8

Comment calcule-t-on le DFGe ?

Answer 8

CKD-EPI est la methode la plus utilisée. Calculée par les laboratoires.

Sinon cockcroft-gault ou MDRD

Question 9

Vrai ou faux: CKD-EPI est normalisée pour une surface corporelle de 1.73m2

Answer 9

Vrai.

Si on veut donc comparer une clairance mesurée à un DFGe, on doit le multiplier par la surface corporelle.

Question 10

La production quotidienne de créatinine augmente ou diminue avec l’âge ?

Answer 10

Elle diminue.

Question 11

Pourquoi est-ce que la production de créatinine diminue mais la créatinémie augmente ?

Answer 11

On perd des néphrons en vieillissant. Donc la clairance de créatinine diminue avec l’âge.

Question 12

Quel est le taux de diminution de la filtration glomérulaire avec l’âge ?

Answer 12

1 mL/min/an à partir de 30-35 ans.

Moindre chez les gens avec un bon système cardio-vasculaire.

Question 13

Vrai ou faux: en condition physiologique la créatininurie est toujours en déséquilibre avec la production de créatinine par les muscles.

Answer 13

Faux.

Elle est toujours en équilibre.

Question 14

Qu’est-ce qui peut entrainer un changement de la créatininurie ?

Answer 14

Une rupture de l’équilibre.

Question 15

Combien de temps s’écoule-t-il entre la perturbation de l’équilibre et l’atteinte d’un nouvel équilibre ?

Answer 15

Quelques jours.

Question 16

La quantité de créatinine rejetée par les muscles est-elle toujours constante ?

Answer 16

Oui.

Question 17

Qu’est-ce que la créatininurie permet de juger ?

Answer 17

Si la collecte des 24h est complète.

H: 12-16 mmol
F: 10-12 mmol

Question 18

Quand parle-t-on d’IR ?

Answer 18

DFG sous 90mL/min en présence d’évidences de maladie rénale. Ceci se traduit par une élévation de la créatinine.

Question 19

Quel est le type de relation mathématique entre la créatininémie et la clairance de créatinine ?

Answer 19

Hyperbolique.

Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.

Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine

Question 20

Quel pourcentage des néphrons ne sont plus fonctionnels lorsque la créatininémie dépasse les valeurs normales ?

Answer 20

50%

Question 21

Sur combien de temps survient une IRA ?

Answer 21

Moins de 3 mois.

Question 22

Sur combien de temps survient une IRC ?

Answer 22

Plus de 3 mois.

Question 23

Vrai ou faux: les patients en IRC sont plus susceptibles de développer une IRA lors d’une insulte rénale?

Answer 23

Vrai, puisque leur «réserve» est diminuée

Question 24

Est-ce l’IRA ou l’IRC qui comporte le meilleur pronostic de récupération ?

Answer 24

L’IRA

Question 25

Est-ce l’IRA ou l’IRC qui comporte le davantage de risques pour la santé du patient à court terme ?

Answer 25

L’IRA

Question 26

Quels sont les 2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA ?

Answer 26

La diurèse horaire et la créatinine sérique.

Le DFG est inutile car la fonction rénale n’est pas stable.

Question 27

Vrai ou faux: pour la créatinine sérique en IRA, il faut se fier à la créatininémie de tous les jours du patient ?

Answer 27

Vrai.

Question 28

Quand parle-t-on d’oligurie ?

Answer 28

La diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h

Question 29

Quand parle-t-on d’anurie ?

Answer 29

La diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5mL/h

Question 30

Combien y’a-t-il de stades d’IR ?

Answer 30

5

Question 31

Quels sont les stades d’IR selon la Kidney Foundation ?

Answer 31

Atteinte légère (stade 1)
Atteinte modérée (stade 2-3)
Atteinte sévère (stade 4)
Atteinte très sévère (stade 5)

Question 32

Quel élément est-il pertinent d’ajouter pour classifier le pronostic des patients ?

Answer 32

La protéinurie.

Une protéinurie importante indique un dommage rénal.

Une diminution du DFG signifie une atteinte de la fonction rénale et une protéinurie la présence de dommage.

Question 33

Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’une IR ?

Answer 33

1. Distinguer IRA et IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade
4. Identifier les conséquences de l’IR

Question 34

Comment distinguer l’IRA de l’IRC ?

Answer 34

La chronologie des symptômes

Les analyses de laboratoire

La présence de complications qui apparaissent seulement en IRC

Question 35

Quels sont les 4 compartiments du rein ?

Answer 35

a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice

Question 36

Quelles peuvent-être les conséquence de l’IR ?

Answer 36

La perte de fonction d’un organe vital entraine la rupture de l’homéostasie du volume corporel, des électrolytes et des globules rouges.