Insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que représente le DFG ?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
Quelles sont les 3 méthodes de mesure du DFG ?
- méthode de clairance sur collecte urinaire
- méthode d’estimation à partir de la créatinine sérique
- mesure directe du DFG
Quelle est la formule pour calculer la clairance ?
Cl = U x V / P
u = concentration urinaire v = volume urinaire quotidien p = concentration plasmatique
Qu’est-ce qu’un traceur parfait pour mesurer la clairance ?
Filtré librement, ni réabsorbée, ni sécrétée. (inuline mais seulement en recherche)
L’urée est-elle une bonne molécule pour calculer le DFG ?
Non elle est trop réabsorbée et de manière non-égale selon les conditions physiologiques.
Expliquer pourquoi on utilise la créatinine pour mesurer le DFG ?
Pas réabsorbée a/n tubulaire
Sécrétion de 20-25%
Nommer une méthode de mesure directe du DFG
Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
Mais représente une irradiation du patient
Comment calcule-t-on le DFGe ?
CKD-EPI est la methode la plus utilisée. Calculée par les laboratoires.
Sinon cockcroft-gault ou MDRD
Vrai ou faux: CKD-EPI est normalisée pour une surface corporelle de 1.73m2
Vrai.
Si on veut donc comparer une clairance mesurée à un DFGe, on doit le multiplier par la surface corporelle.
La production quotidienne de créatinine augmente ou diminue avec l’âge ?
Elle diminue.
Pourquoi est-ce que la production de créatinine diminue mais la créatinémie augmente ?
On perd des néphrons en vieillissant. Donc la clairance de créatinine diminue avec l’âge.
Quel est le taux de diminution de la filtration glomérulaire avec l’âge ?
1 mL/min/an à partir de 30-35 ans.
Moindre chez les gens avec un bon système cardio-vasculaire.
Vrai ou faux: en condition physiologique la créatininurie est toujours en déséquilibre avec la production de créatinine par les muscles.
Faux.
Elle est toujours en équilibre.
Qu’est-ce qui peut entrainer un changement de la créatininurie ?
Une rupture de l’équilibre.
Combien de temps s’écoule-t-il entre la perturbation de l’équilibre et l’atteinte d’un nouvel équilibre ?
Quelques jours.
La quantité de créatinine rejetée par les muscles est-elle toujours constante ?
Oui.
Qu’est-ce que la créatininurie permet de juger ?
Si la collecte des 24h est complète.
H: 12-16 mmol
F: 10-12 mmol
Quand parle-t-on d’IR ?
DFG sous 90mL/min en présence d’évidences de maladie rénale. Ceci se traduit par une élévation de la créatinine.
Quel est le type de relation mathématique entre la créatininémie et la clairance de créatinine ?
Hyperbolique.
Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
Quel pourcentage des néphrons ne sont plus fonctionnels lorsque la créatininémie dépasse les valeurs normales ?
50%
Sur combien de temps survient une IRA ?
Moins de 3 mois.
Sur combien de temps survient une IRC ?
Plus de 3 mois.
Vrai ou faux: les patients en IRC sont plus susceptibles de développer une IRA lors d’une insulte rénale?
Vrai, puisque leur «réserve» est diminuée
Est-ce l’IRA ou l’IRC qui comporte le meilleur pronostic de récupération ?
L’IRA
Est-ce l’IRA ou l’IRC qui comporte le davantage de risques pour la santé du patient à court terme ?
L’IRA
Quels sont les 2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA ?
La diurèse horaire et la créatinine sérique.
Le DFG est inutile car la fonction rénale n’est pas stable.
Vrai ou faux: pour la créatinine sérique en IRA, il faut se fier à la créatininémie de tous les jours du patient ?
Vrai.
Quand parle-t-on d’oligurie ?
La diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
Quand parle-t-on d’anurie ?
La diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5mL/h
Combien y’a-t-il de stades d’IR ?
5
Quels sont les stades d’IR selon la Kidney Foundation ?
Atteinte légère (stade 1)
Atteinte modérée (stade 2-3)
Atteinte sévère (stade 4)
Atteinte très sévère (stade 5)
Quel élément est-il pertinent d’ajouter pour classifier le pronostic des patients ?
La protéinurie.
Une protéinurie importante indique un dommage rénal.
Une diminution du DFG signifie une atteinte de la fonction rénale et une protéinurie la présence de dommage.
Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’une IR ?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’IR
Comment distinguer l’IRA de l’IRC ?
La chronologie des symptômes
Les analyses de laboratoire
La présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
Quels sont les 4 compartiments du rein ?
a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice
Quelles peuvent-être les conséquence de l’IR ?
La perte de fonction d’un organe vital entraine la rupture de l’homéostasie du volume corporel, des électrolytes et des globules rouges.
