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Système urinaire > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les généralités de l’infection urinaire ?

A
  1. L’urine est stérile en temps normal
  2. Bactériurie : présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
  3. Infection : inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
  4. Infection urinaire compliquée : implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement
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Q

Quelle est la prévalence des infections urinaires ?

A

La prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels.

On remarque aussi qu’à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire.

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3
Q

Quels sont les 3 catégories de microorganismes les plus fréquents dans les infections urinaires ?

A
  1. Entérobactérie
    o E. coli
    o Klebsiella
    o Proteus
  2. Cocci gram positif
    o Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
    o Entérocoque faecalis
  3. Pseudomonas
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4
Q

Quels sont les 3 germes moins fréquemment rencontrés dans l’infection urinaire ?

A
  1. Levures (Candida albicans)
  2. Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis et avium intracellulare)
  3. Parasites (schistosomiase)
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5
Q

Quelles sont les 3 manières d’attraper une IVU ?

A
  1. Par voie rétrograde
    o C’est le mécanisme habituel.
    o La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
  2. Par voie hématogène
    o C’est rare !
    o Associé à M. Tuberculosis
    o Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
3. Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
o Critères
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l'admission 
- Cathéter vésical souvent impliqué
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6
Q

Quelles sont les 4 étapes clefs de la pathogenèse de l’infection urinaire ?

A
  1. Adhérence bactérienne
  2. Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  3. Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  4. Multiplication des bactéries
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7
Q

Quels sont 4 facteurs bactériens qui rendent certaines souches plus virulentes ?

A
  1. Pili
  2. Antigène membranaire (O)
  3. Antigène capsulaire (K)
  4. Antigène flagellaire (H)
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8
Q

Quels sont 6 facteurs protecteurs de l’hôte ?

A
  1. Longueur urétrale de l’homme
  2. Sécrétions prostatiques
  3. pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  4. Osmolarité élevée de l’urine
  5. Vidange vésicale
  6. Immunoglobulines
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9
Q

Qu’est-ce que sont les lactobacilles ?

A

Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux.

Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique.

Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique.

L’hypœstrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène.

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10
Q

Quels sont 4 facteurs de risque physiologiques des infections urinaires ?

A
  1. Urètre féminin court
  2. Relations sexuelles (femme: microlésions)
  3. Antigènes sur les cellules urothéliales
  4. Hypooestrogénisme (modification de la flore de lactobacilles)
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11
Q

Quels sont 4 facteurs de risque pathologiques des infections urinaires ?

A
  1. Diabète mellitus (glucose dans urine sert de nourriture aux bactéries)
  2. Immunosuppression
  3. Reflux vésico-urétral (pyélonéphrites plus fréquentes)
  4. Troubles de la vidange vésicale (résidus d’urine sont un milieu favorable pour la prolifération bactérienne)
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12
Q

Quelles sont les pathologies pouvant causer une vidange vésicale incomplète ? (2 catégories)

A
  1. Obstruction infra-vésicale
    - HBP
    - Sténose de l’uretère
    - Dyssynergie vésico-sphinctérienne
    - Cystocèle importante
  2. Atteinte de la contractilité vésicale
    - Diabète mellitus
    - Sclérose en plaque
    - Post-op vésicale
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13
Q

Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage pour les teste diagnostiques d’infection urinaire ?

A
  1. Mi-jet (contamination fréquente du prépuce et de l’introïtus vaginal)
  2. Cathétérisme vésical
  3. Ponction sus-pubienne (très précis, plus invasif, habituellement utilisé chez le jeune enfant)
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14
Q

Comment est posé le diagnostic para clinique de l’infection urinaire ?

A 
→Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
• Bâtonnet (sommaire d’urine) 
o Leucocytes +
o Nitrites + 
o Hématies +

• Microscopie
o Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ o Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire o Bactéries

→Culture d’urine
• Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
o Significatif seulement si un seul germe présent et > 10^8/L

• 10^7 - 10^8 chez 20-40 % des femmes avec IVU

• Faux négatifs lorsque…
o petites mictions fréquentes
o obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).

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15
Q

Quelle est la prévalence de la cystite ?

A

30% des femmes en auront une au cours de leur vie

20% des hommes

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16
Q

Quels sont les 6 symptômes de la cystite ?

A 
1. Pollakiurie/nycturie
2, Impériosité
3. Brûlements mictionnels
4. Douleur sus-pubienne
5. Absence de fièvre 
6. Hématurie
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17
Q

Comment se pose le diagnostic d’une cystite ?

A 
• SMU 
• DCA
o Obligatoire pour tous les patients ? 
- tous les hommes,
- tous les enfants,
- les femmes si :
− Infections à répétition (proche dans le temps),
− Diabétique,
− Immunosupprimé,
− Manipulation urologique récente.
18
Q

Quel est le traitement de la cystite chez la femme ? (3 éléments)

A

• 3 jours ;

• Antibiotique bactéricide > bactériostatique
o Choix empirique selon résistance locale (<10%) :
- TMP-SMX,
- Fluoroquinolone,
- Nitrofurantoïne ;

• Antispasmodique vésical :
o Oxybutinine ou autre agent
anticholinergique.

19
Q

Quel est le traitement de la cystite chez les hommes et les enfants ? (2 éléments)

A
  1. 7 jours plutôt que 3

2. Antibiotique bactéricide

20
Q

Quand et comment fait-on une investigation supplémentaire pour une cystite ?

A

Quand ?

  1. Infection chez l’homme ;
  2. Infection chez l’enfant (voir plus loin) ;
  3. Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.

Comment ?

  1. Échographie rénale er pelvienne pour évaluer le résidu post-miction
  2. Examen physique
21
Q

Quels sont les 4 moyens de prévenir les infections urinaires ?

A
  1. Hygiène
  2. Proanthocyanidines (canneberge)
  3. Probiotiques
  4. Prévention pour cystites à répétition
    o Corriger problème anatomique/fonctionnel o Antibioprophylaxie
    - Post-coïtale
    - Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
    o Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
    o Remplacement œstrogénique local si ménopausée
22
Q

Quelles sont les particularité du traitement de l’infection urinaire chez les enfants

A
  • Attention ! Symptomatologie non spécifique en bas âge (<5ans) : il faut être très suspicieux !
  • Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur

• Traitement x 7 jours
o < 3 mois : amoxicilline
o > 3 mois : TMP-SMX

• Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
o Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
o Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire

23
Q

Quelles sont les 3 particularités du traitement de la bactériurie asymptomatique ?

A
  1. Femme en bonne santé : pas de traitement
2. Homme, enfants ou malade chronique :
o Refaire un contrôle de la culture d’urine 
o Si persiste 
! Traitement antibiotique
! Rechercher cause anatomique
(échographie)
− Rétention
− Reflux
− Obstruction de la jonction
urétéro-pyélique
− Lithiase coralliforme du rein
  1. Traiter si manipulation urologique planifiée
24
Q

Quelles sont les 4 particularités du traitement de la bactériurie asymptomatique en cas de grossesse ?

A
  1. Hydronéphrose se développe lors de la grossesse
  2. Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA) :
    o Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru !),
    o 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA
    o Danger pour fœtus:
    - Prématurité,
    - Mortalité prénatale
  3. Traitement de 7 jours :
    o Pas de quinolones,
    o Nitrofurantoïne durant 2 premiers
    trimestres,
    o Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre,
    o Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps ;
  4. Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.
25
Q

Quelles sont les 7 particularités du cathétérisme vésical par rapport aux infections nosocomiales ?

A
  1. 1 cathétérisme = 2-4 % de contamination ;
  2. Cathéter à demeure :
    o 5 % par jour de contamination pour l’homme,
    o 10 % par jour de contamination pour la femme
  3. 40 % des infections en milieu hospitalier ;
  4. Germe souvent multi-résistant ;
  5. Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée ;
  6. Cathétérisme intermittent préférable ;
  7. Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
    o Considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.
26
Q

Quels sont les 4 S&S de la pyélonéphrite aiguë (PNA) ?

A
  1. Symptômes urinaires bas (50%)
  2. Fièvre +- frissons
  3. Dlr unilatérale au flanc (punch rénal +)
  4. No/Vo
27
Q

Quels sont les 4 tests du diagnostic d’une PNA ?

A
  1. Culture d’urine obligatoire
  2. FSC et hémocultures
  3. Échographie rénale chez tous les patients :
    o Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs
  4. TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral).
28
Q

Quels sont les 2 traitements possible de la PNA ?

A

Agent bactéricide

1. Antibiothérapie intraveineux ou oral
si quinolone (7-10 jours) ;
  1. TMP-SMX (14 jours).
29
Q

Quelles sont les 3 complications possibles du PNA ?

A
  1. Bactériémie
  2. Choc septique
  3. Abcès rénal
30
Q

Qu’est-ce que la pyonéphrose et son traitement ?

A
  1. Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué ;
2. Traitement :
o Antibiothérapie
o Drainage :
- Néphrostomie percutanée (antégrade)
- Double J (rétrograde)
  1. À référer rapidement à l’urologue (urgence) !
31
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’abcès rénal ?

A

Surtout chez les immunosupprimés, UDIV, malades chroniques

32
Q

Quelles sont les 2 voies de la pathogenèse de l’abcès rénal ?

A
  1. Par voie hématogène
    o S. aureus
    o Culture d’urine négative
2. Par voie rétrograde
o Pyélonéphrite compliquée
o À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h :
- Imagerie à répéter (écho ou TDM) 
o Mauvais antibiotique
o Obstruction associée
33
Q

Quels sont les deux façons de traiter l’abcès rénal ?

A
  1. Antibiothérapie à poursuivre
  2. Drainage
    o Percutané
    o Chirurgical
34
Q

Quels sont les 5 S&S d’une prostatite aiguë ?

A
  1. Symptômes urinaires bas
  2. Fièvre et frisson
  3. Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
  4. Douleurs pelviennes/abdominales possibles
  5. Toucher rectal
    o Douleur exquise
    o Prostate chaude et enflée
35
Q

Quels sont les 3 éléments de l’investigation d’une prostatie aiguë ?

A
  1. SMU-DCA
  2. Hémocultures
  3. FSC
36
Q

Quels sont les 5 éléments du traitement d’une prostatite aiguë ?

A
  1. Immédiat
  2. Antibiotiques IV large spectre au départ
    (ampi/genta)
  3. Pour les patients très malades et septiques :
    o Réanimation liquidienne si nécessaire
    o Hospitalisation parfois nécessaire
  4. Si vidange vésicale problématique
    o PAS DE SONDE URÉTRALE
    o Cathétérisme intermittent
    o Installer une cystostomie sus-pubienne
5. En externe :
o Antibiotiques pour 4 semaines
o Fluoroquinolone est le traitement de choix :
- Ciprofloxacine
- Levofloxacine
o TMP-SMX en deuxième choix 
o Émollients fécaux
o Alpha-bloquants et AINS aident généralement
o Contrôle de la culture est essentiel
37
Q

Quels sont les 2 complications possibles de la prostatite aiguë ?

A
  1. Prostatite chronique bactérienne
    o Persistance de la bactérie (prostate non-
    stérilisée)
    o Cause possible d’infections à répétition chez
    l’homme
2. Abcès prostatique
o Se manifeste généralement par une non- réponse au traitement après une réponse initiale
o Drainage nécessaire ! Transurétral
- Transrectal
- Transpérinéal
38
Q

Quels sont les 3 symptômes de l’épididymite ?

A
  1. Dlr et gonflement de l’épididime
  2. Symptômes urinaires possibles
  3. Pathogenèse rétrograde via vas déférent
39
Q

Quels sont les 3 FDR de l’épididymite aiguë ?

A
  1. Comportements sexuels à risque
  2. Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique
  3. Vessie neurogène
40
Q

Quels sont les 2 éléments de l’investigation de l’épididymite aiguë ?

A
  1. SMU-DCA, recherche gono chlam si à risque

2. Échographie scrotale si doute d’abcès associé

41
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement de l’épididymite ?

A
  1. Si>35ansouenfant:
    o Flore entérique
    o Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
  2. Si< 35 ans ou comportements sexuels à risque :
    o Gonocoque et chlamydia
    o Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
  3. Traitement de confort :
    o Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS.

Système urinaire (12 decks)

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