Protéinurie et hématurie

Question 1

C’est quoi une protéinurie?

Answer 1

Présence de protéines dans l’urine

Question 2

Pourquoi est-ce anormal d’avoir une protéinurie?

Answer 2

Parce qu’un glomérule normal va seulement laisser passer un peu de protéines dans l’urine parce que leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule: ceux qui sont filtrées sont réabsorbées par tubule

Pathologie: passage de protéines dans l’urine en qté excessive: protéinurie

Question 3

C’est quoi la protéinurie par débordement (overflow)?

Answer 3

Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont assez petites pour être filtrées au glomérule excédant la capacité de réabsorption tubulaire

Question 4

C’est quoi la protéinurie par dommage glomérulaire?

Answer 4

Glomérule endommagé le rend trop poreux (augmentation de sa perméabilité) donc toutes les protéines du sang sont filtrées et passent ds l’urine.
On trouvera l’albumine en plus grande qté parce qu’elle est la protéine la plus abondante
Présence de globulines aussi (autres protéines sériques)

Question 5

Comment une protéinurie peut-elle survenir? (3 mécanismes)

Answer 5

Par débordement (overflow)
Par dommage glomérulaire
Par dommage tubulaire

Question 6

C’est quoi la protéinurie par dommage tubulaire?

Answer 6

Dommage au tubule = diminution réabsorption protéines normalement filtrées
Protéines généralement filtrées: petite taille
globulines»>albumine

Question 7

Quelles sont les limites du test au bâtonnet?

Answer 7

Mesure semi-quantitative: nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision
Vrmt affecté par le degré de concentration des urines
test peu adapté pour le patient déjà connu pour une protéinurie
Pas un test très sensible: plusieurs faux négatifs
Réagit seulement à l’albumine

Question 8

Quelle est la méthode de mesure quantitative de la protéinurie

Answer 8

Précipitation par acide sulfo-salicylique: méthode standard de quantification
Mesure qté de toutes les protéines urinaires: albumine et globuline
Collecte urinaire de 24h ou échantillon

Question 9

Quelles sont les différentes techniques de mesure quantitative de la protéinurie?

Answer 9

Collecte de 24h: pas de correction à effectuer: méthode idéale de mesure mais dure à obtenir: mg/jour
Échantillon: mesurer la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine: mg de protéine par mmol de créatinine (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C)

Question 10

Quelle est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine normale?

Answer 10

Femme: 10-12 mmol
Homme: 12-16 mmol

Question 11

Vrai ou faux? L’excrétion urinaire de la créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine.

Answer 11

Faux, l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine

Question 12

Vrai ou faux? Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéines quotidiennes différentes

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou faux? La quantité de protéines dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine

Answer 13

Vrai, quantité égal PAS concentration

Question 14

Un boy au lab reçoit 1L d’urine d’une dame avec 2 mmol de créatinine, qu’est-ce qu’il sait?

Answer 14

Il a reçu environ 1/5 de la diurèse quotidienne de cette dame puisque la créatinine quotidienne chez la femme est d’environ 10 mmol

Question 15

Est-il possible de savoir quelle proportion de l’urine on a récolté si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie?

Answer 15

NON

Question 16

C’est quoi une microalbuminurie?

Answer 16

Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
Quantité habituellement indétectable au bâtonnet

Question 17

Que veut dire une microalbuminurie?

Answer 17

Façon de l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance en laissant passer un peu trop d’albumine dans l’urine
TÉMOIN DES ATTEINTES VASCULAIRES PRÉCOCES

Question 18

Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est important de mesurer la microalbuminurie?

Answer 18

Diabète
HTA

Question 19

La microalbuminurie est le premier signe de quelle maladie?

Answer 19

Néphropathie diabétique

Question 20

Que prédit la microalbuminurie?

Answer 20

La microalbuminurie est un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique

Question 21

Chez quel type de patient la microalbuminurie indique-t-elle un pronostic défavorable tant au niveau rénal que cardio-vasculaire?

Answer 21

Chez un hypertendu

Question 22

Quelle est la classification arbitraire de protéinurie utilisée en clinique? (légère, modérée et sévère)

Answer 22

Légère: < 1g/jour
Modérée: 1 à 3 g/jour
Sévère: >3g/jour

Question 23

Fill in the blank:
Le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique résultent ______ de dommages glomérulaires

Answer 23

TOUJOURS

Question 24

C’est quoi le syndrome néphrotique?

Answer 24

Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmenté
Maladies du podocyte (responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire)
Passage de protéines en grande quantité ds l’urine

Question 25

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?

Answer 25

1. Protéinurie supérieure à 3g/jour
2. Lipidurie
3. Hyperlipidémie
4. Oedème
5. Hypoalbuminémie

Question 26

Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique?

Answer 26

Thrombo-embolies veineuses
Infections
anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite
complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose

Question 27

Que se passe t’il à la filtration glomérulaire dans les syndromes néphrotiques?

Answer 27

La filtration glomérulaire est augmentée

Question 28

C’est quoi la pathophysio du syndrome néphritique?

Answer 28

Une inflammation glomérulaire
atteintes mésangiales et endothéliales
Passage de protéines et globules rouges dans l’urine
Inflammation brise la barrière glomérulaire

Question 29

Que se passe-t’il à la filtration glomérulaire dans le syndrome néphritique?

Answer 29

La filtration glomérulaire diminue

Question 30

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

Answer 30

Protéinurie habituellement <3g/jour
Hématurie
Hypertension artérielle (natriurèse diminuée avec rétention hydrosodée)
Insuffisance rénale (diminution filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)

Question 31

Quelles sont les complications du syndrome néphritique?

Answer 31

Celles associées à l’HTA et à l’insuffisance rénale aiguë

Question 32

Explique le concept de chevauchement

Answer 32

Possible de retrouver des éléments néphrotiques et néphritiques dans une analyse d’urine.
Possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse pour affecter tout le glomérule (éléments néphrotiques, puis éléments néphritiques)

Question 33

Quelles sont les causes fréquentes de protéinurie?

Answer 33

Protéinurie fonctionnelle
Protéinurie orthostatique
Néphropathie diabétique
Hypertension artérielle
Pré-éclampsie
Maladies glomérulaires
Myélome multiple
Tubulopathies

Question 34

C’est quoi une protéinurie fonctionnelle?

Answer 34

Un type de protéinurie qui a pas de lésion rénale en tant que telle. Associée à des conditions diverses: exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque ou toute autre situation de stress physiologique important
Intermittente ou passagère

Question 35

C’est quoi la protéinurie orthostatique?

Answer 35

Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
Surtout chez les adolescents et disparait avant l’âge de 30 ans
Fonction rénale et analyse d’urine sont normales, pas d’HTA associée
Bon pronostic

Question 36

C’est quoi la néphropathie diabétique?

Answer 36

5 stades
Lésions histologiques apparaissent au stade 2 et progressent
Hyperfiltration et hyperglycémie chronique entraînent accumulation de tissu cicatriciel dans glomérules et leur mort éventuelle
Protéinurie augmente avec le dommage glomérulaire (membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer protéines)

Question 37

Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?

Answer 37

1: hyperfiltration glomérulaire
2: Normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
3: Microalbuminurie constante
4: Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
5: Insuffisance rénale terminale

Question 38

Comment peut-on ralentir la progression de la néphropathie diabétique?

Answer 38

Bon contrôle glycémique et tensionnel
Identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie

Question 39

Quelles sont les caractéristiques de la protéinurie de l’HTA

Answer 39

HTA donne habituellement une protéinurie légère <0,5g/jour et plus souvent une microalbuminurie
Protéinurie >1g/jour ne devrait pas être uniquement attribué à l’HTA
Bon contrôle tensionnel (<140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé

Question 40

C’est quoi la pré-éclampsie (protéinurie)?

Answer 40

Insuffisance placentaire d’une femme enceinte, HTA et dysfonction endothéliale = endommagent capillaires glomérulaires
Glomérules maternels laissent passer protéines dans l’urine => insuffisance rénale aiguë et dommages à d’autres organes
Pierre angulaire du tx: accouchement
PROTÉINURIE PEUT PERSISTER PENDANT DES MOIS APRÈS L’ACCOUCHEMENT

Question 41

.

Answer 41

.

Question 42

C’est quoi le myélome multiple?

Answer 42

Cancer => plasmocyte se reproduit beaucoup entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
Anticorps sont scindés en fragments et filtrés par le rein
Qté est trop pr la réabsorption du tubule rénal => protéinurie sans albuminurie
Chaînes légères parfois tubulotoxiques => insuffisance rénale aiguë
Traitement: chimiothérapie

Question 43

C’est quoi des tubulopathies?

Answer 43

Dysfonctionnement du tubule rénal => il peut plus réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules
Protéinurie légère contenant peu d’albumine
Causes multiples: ischémiques, toxiques, inflammatoires, allergiques
Atteintes inflammatoires et allergiques = néphrites tubulo-interstitielles

Question 44

C’est quoi des éléments néphrotiques à l’analyse d’urine?

Answer 44

Signes de la protéinurie importante: gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux
Pas de réaction inflammatoire ds le glomérule

Question 45

C’est quoi des éléments néphritiques à l’analyse d’urine?

Answer 45

Preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules: hématies, cylindres hématiques, souvent cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires

Question 46

C’est quoi l’investigation de base de la protéinurie?

Answer 46

Analyse d’urine
Quantification usuelle: collecte 24h ou ratio protéines/créatinine
Quantification séparée, décubitus et orthostation (collecte de nuit et de jour si on suspecte protéinurie orthostatique => protéinurie slmt anormale le jour)
Questionnaire et examen physique
Autres examens

Question 47

Quel est le questionnaire et l’examen physique de la protéinurie?

Answer 47

Revue complète des ATCD pers et fam, meds et recherche des sx associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques + leur complications
Examen cardio-respiratoire, exam abdominal et recherche oedèmes, prise TA

Question 48

Quels sont les autres examens qu’on peut faire en cas de protéinurie?

Answer 48

Fonction rénale, albuminémie, bilan lipidique
Glycémie et hémoglobine glyquée (diabète)
Culture d’urine (protéinurie + leucocyturie)

Question 49

C’est quoi spécifiquement une hématurie?

Answer 49

Présence de 3 globules rouges ou +/champ (400x grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine
Normal de retrouver 0-2 GR/champ

Question 50

Comment identifie-t-on l’hématurie?

Answer 50

Visuellement, bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique qui réagira ak pigment de l’hème (hémoglobine et myoglobine)
Mesure qualitative: présence ou absence de l’hème ds urine
Mesure quantitative: examen microscopique: décompte moyen d’érythrocytes (400x) dans l’urine

Question 51

Quelle est la différence entre l’hématurie microscopique et macroscopique?

Answer 51

Hématurie macroscopique: urine est visiblement rouge ou brune foncée (coca-cola) à l’oeil nu
Hématurie microscopique: Sang slmt vu à l’examen d’urine (SMU)

Question 52

Explique ce qu’est la fausse/pseudo hématurie et donne des exemples

Answer 52

Urine est rouge, mais c’est pas de l’hématurie
Ex: colorants alimentaires
Myoglobinurie (rhabdomyolyse - nécrose muscles)
Hémoglobinurie (hémolyse - nécrose GR)

Question 53

Exemples d’hématuries non uro-néphrologiques

Answer 53

Menstruations et saignements gynécologiques

Question 54

Quelles sont les deux origines des vraies hématuries?

Answer 54

Origine glomérulaire (rénale)
Origine urologique (voies urinaires)

Question 55

Quelles sont les principales différences entre les hématuries glomérulaires vs non glomérulaires?

Answer 55

Glomérulaires:
Protéinurie (>90%), cylindrurie, érythrocytes parfois dysmorphiques, persistantes, asymptomatiques, couleur coke

Non glomérulaires:
pas de protéinurie, pas de cylindrurie, érythrocytes isomorphes (normaux), intermittentes, parfois symptomatiques, rouge

Question 56

Quels sont les 3 éléments qui pointent vers l’origine de l’hématurie?

Answer 56

Présence de cylindres hématiques = patho glomérulaire
Présence globules rouges dysmorphiques (acanthocytes) = maladie glomérulaire
Présence caillots = origine non glomérulaire

Question 57

Si l’origine de l’hématurie est glomérulaire, c’est quoi le dx?

Answer 57

Glomérulonéphrite :)

Question 58

C’est quoi la maladie des membranes basales minces?

Answer 58

Entité relativement bénigne
Hématurie sans protéinurie ou insuffisance rénale
Habituellement héréditaire
membranes basales glomérulaires sont amincies
dx d’exclusion

Question 59

Quelles sont les deux types de causes non glomérulaires?

Answer 59

Causes tubulo-interstitielles et causes urologiques

Question 60

Quelles sont les 3 étapes de l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 60

Analyse d’urine: SMU, bâtonnet, microscopie, culture d’urine si doute sur infection

Questionnaire et exam physique: ATCD pers et fam, meds, sx infection, cancers et lithiases voies urinaires, syndrome néphritique
exam abdo, exam génital, recherche oedème, TA

Autres examens:
Fct rénale, protéinurie, coagulation, FSC (hémoglobuminémie et plaquettes)

Question 61

Pourquoi le glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine?

Answer 61

À cause du podocyte qui filtre les molécules selon leur taille et leur charge
Or, les protéines ne peuvent pas passer