Protéinurie et hématurie Flashcards
C’est quoi une protéinurie?
Présence de protéines dans l’urine
Pourquoi est-ce anormal d’avoir une protéinurie?
Parce qu’un glomérule normal va seulement laisser passer un peu de protéines dans l’urine parce que leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule: ceux qui sont filtrées sont réabsorbées par tubule
Pathologie: passage de protéines dans l’urine en qté excessive: protéinurie
C’est quoi la protéinurie par débordement (overflow)?
Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont assez petites pour être filtrées au glomérule excédant la capacité de réabsorption tubulaire
C’est quoi la protéinurie par dommage glomérulaire?
Glomérule endommagé le rend trop poreux (augmentation de sa perméabilité) donc toutes les protéines du sang sont filtrées et passent ds l’urine.
On trouvera l’albumine en plus grande qté parce qu’elle est la protéine la plus abondante
Présence de globulines aussi (autres protéines sériques)
Comment une protéinurie peut-elle survenir? (3 mécanismes)
Par débordement (overflow)
Par dommage glomérulaire
Par dommage tubulaire
C’est quoi la protéinurie par dommage tubulaire?
Dommage au tubule = diminution réabsorption protéines normalement filtrées
Protéines généralement filtrées: petite taille
globulines»>albumine
Quelles sont les limites du test au bâtonnet?
Mesure semi-quantitative: nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision
Vrmt affecté par le degré de concentration des urines
test peu adapté pour le patient déjà connu pour une protéinurie
Pas un test très sensible: plusieurs faux négatifs
Réagit seulement à l’albumine
Quelle est la méthode de mesure quantitative de la protéinurie
Précipitation par acide sulfo-salicylique: méthode standard de quantification
Mesure qté de toutes les protéines urinaires: albumine et globuline
Collecte urinaire de 24h ou échantillon
Quelles sont les différentes techniques de mesure quantitative de la protéinurie?
Collecte de 24h: pas de correction à effectuer: méthode idéale de mesure mais dure à obtenir: mg/jour
Échantillon: mesurer la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine: mg de protéine par mmol de créatinine (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C)
Quelle est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine normale?
Femme: 10-12 mmol
Homme: 12-16 mmol
Vrai ou faux? L’excrétion urinaire de la créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine.
Faux, l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Vrai ou faux? Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéines quotidiennes différentes
Vrai
Vrai ou faux? La quantité de protéines dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Vrai, quantité égal PAS concentration
Un boy au lab reçoit 1L d’urine d’une dame avec 2 mmol de créatinine, qu’est-ce qu’il sait?
Il a reçu environ 1/5 de la diurèse quotidienne de cette dame puisque la créatinine quotidienne chez la femme est d’environ 10 mmol
Est-il possible de savoir quelle proportion de l’urine on a récolté si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie?
NON
C’est quoi une microalbuminurie?
Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
Quantité habituellement indétectable au bâtonnet
Que veut dire une microalbuminurie?
Façon de l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance en laissant passer un peu trop d’albumine dans l’urine
TÉMOIN DES ATTEINTES VASCULAIRES PRÉCOCES
Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est important de mesurer la microalbuminurie?
Diabète
HTA
La microalbuminurie est le premier signe de quelle maladie?
Néphropathie diabétique
Que prédit la microalbuminurie?
La microalbuminurie est un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique
Chez quel type de patient la microalbuminurie indique-t-elle un pronostic défavorable tant au niveau rénal que cardio-vasculaire?
Chez un hypertendu
Quelle est la classification arbitraire de protéinurie utilisée en clinique? (légère, modérée et sévère)
Légère: < 1g/jour
Modérée: 1 à 3 g/jour
Sévère: >3g/jour
Fill in the blank:
Le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique résultent ______ de dommages glomérulaires
TOUJOURS
C’est quoi le syndrome néphrotique?
Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmenté
Maladies du podocyte (responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire)
Passage de protéines en grande quantité ds l’urine
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3g/jour
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
- Oedème
- Hypoalbuminémie
Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique?
Thrombo-embolies veineuses
Infections
anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite
complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose
Que se passe t’il à la filtration glomérulaire dans les syndromes néphrotiques?
La filtration glomérulaire est augmentée
C’est quoi la pathophysio du syndrome néphritique?
Une inflammation glomérulaire
atteintes mésangiales et endothéliales
Passage de protéines et globules rouges dans l’urine
Inflammation brise la barrière glomérulaire
Que se passe-t’il à la filtration glomérulaire dans le syndrome néphritique?
La filtration glomérulaire diminue
Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
Protéinurie habituellement <3g/jour
Hématurie
Hypertension artérielle (natriurèse diminuée avec rétention hydrosodée)
Insuffisance rénale (diminution filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications du syndrome néphritique?
Celles associées à l’HTA et à l’insuffisance rénale aiguë
Explique le concept de chevauchement
Possible de retrouver des éléments néphrotiques et néphritiques dans une analyse d’urine.
Possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse pour affecter tout le glomérule (éléments néphrotiques, puis éléments néphritiques)
Quelles sont les causes fréquentes de protéinurie?
Protéinurie fonctionnelle
Protéinurie orthostatique
Néphropathie diabétique
Hypertension artérielle
Pré-éclampsie
Maladies glomérulaires
Myélome multiple
Tubulopathies
C’est quoi une protéinurie fonctionnelle?
Un type de protéinurie qui a pas de lésion rénale en tant que telle. Associée à des conditions diverses: exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque ou toute autre situation de stress physiologique important
Intermittente ou passagère
C’est quoi la protéinurie orthostatique?
Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
Surtout chez les adolescents et disparait avant l’âge de 30 ans
Fonction rénale et analyse d’urine sont normales, pas d’HTA associée
Bon pronostic
C’est quoi la néphropathie diabétique?
5 stades
Lésions histologiques apparaissent au stade 2 et progressent
Hyperfiltration et hyperglycémie chronique entraînent accumulation de tissu cicatriciel dans glomérules et leur mort éventuelle
Protéinurie augmente avec le dommage glomérulaire (membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer protéines)
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
1: hyperfiltration glomérulaire
2: Normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
3: Microalbuminurie constante
4: Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
5: Insuffisance rénale terminale
Comment peut-on ralentir la progression de la néphropathie diabétique?
Bon contrôle glycémique et tensionnel
Identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie
Quelles sont les caractéristiques de la protéinurie de l’HTA
HTA donne habituellement une protéinurie légère <0,5g/jour et plus souvent une microalbuminurie
Protéinurie >1g/jour ne devrait pas être uniquement attribué à l’HTA
Bon contrôle tensionnel (<140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé
C’est quoi la pré-éclampsie (protéinurie)?
Insuffisance placentaire d’une femme enceinte, HTA et dysfonction endothéliale = endommagent capillaires glomérulaires
Glomérules maternels laissent passer protéines dans l’urine => insuffisance rénale aiguë et dommages à d’autres organes
Pierre angulaire du tx: accouchement
PROTÉINURIE PEUT PERSISTER PENDANT DES MOIS APRÈS L’ACCOUCHEMENT
.
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C’est quoi le myélome multiple?
Cancer => plasmocyte se reproduit beaucoup entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
Anticorps sont scindés en fragments et filtrés par le rein
Qté est trop pr la réabsorption du tubule rénal => protéinurie sans albuminurie
Chaînes légères parfois tubulotoxiques => insuffisance rénale aiguë
Traitement: chimiothérapie
C’est quoi des tubulopathies?
Dysfonctionnement du tubule rénal => il peut plus réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules
Protéinurie légère contenant peu d’albumine
Causes multiples: ischémiques, toxiques, inflammatoires, allergiques
Atteintes inflammatoires et allergiques = néphrites tubulo-interstitielles
C’est quoi des éléments néphrotiques à l’analyse d’urine?
Signes de la protéinurie importante: gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux
Pas de réaction inflammatoire ds le glomérule
C’est quoi des éléments néphritiques à l’analyse d’urine?
Preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules: hématies, cylindres hématiques, souvent cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires
C’est quoi l’investigation de base de la protéinurie?
Analyse d’urine
Quantification usuelle: collecte 24h ou ratio protéines/créatinine
Quantification séparée, décubitus et orthostation (collecte de nuit et de jour si on suspecte protéinurie orthostatique => protéinurie slmt anormale le jour)
Questionnaire et examen physique
Autres examens
Quel est le questionnaire et l’examen physique de la protéinurie?
Revue complète des ATCD pers et fam, meds et recherche des sx associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques + leur complications
Examen cardio-respiratoire, exam abdominal et recherche oedèmes, prise TA
Quels sont les autres examens qu’on peut faire en cas de protéinurie?
Fonction rénale, albuminémie, bilan lipidique
Glycémie et hémoglobine glyquée (diabète)
Culture d’urine (protéinurie + leucocyturie)
C’est quoi spécifiquement une hématurie?
Présence de 3 globules rouges ou +/champ (400x grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine
Normal de retrouver 0-2 GR/champ
Comment identifie-t-on l’hématurie?
Visuellement, bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique qui réagira ak pigment de l’hème (hémoglobine et myoglobine)
Mesure qualitative: présence ou absence de l’hème ds urine
Mesure quantitative: examen microscopique: décompte moyen d’érythrocytes (400x) dans l’urine
Quelle est la différence entre l’hématurie microscopique et macroscopique?
Hématurie macroscopique: urine est visiblement rouge ou brune foncée (coca-cola) à l’oeil nu
Hématurie microscopique: Sang slmt vu à l’examen d’urine (SMU)
Explique ce qu’est la fausse/pseudo hématurie et donne des exemples
Urine est rouge, mais c’est pas de l’hématurie
Ex: colorants alimentaires
Myoglobinurie (rhabdomyolyse - nécrose muscles)
Hémoglobinurie (hémolyse - nécrose GR)
Exemples d’hématuries non uro-néphrologiques
Menstruations et saignements gynécologiques
Quelles sont les deux origines des vraies hématuries?
Origine glomérulaire (rénale)
Origine urologique (voies urinaires)
Quelles sont les principales différences entre les hématuries glomérulaires vs non glomérulaires?
Glomérulaires:
Protéinurie (>90%), cylindrurie, érythrocytes parfois dysmorphiques, persistantes, asymptomatiques, couleur coke
Non glomérulaires:
pas de protéinurie, pas de cylindrurie, érythrocytes isomorphes (normaux), intermittentes, parfois symptomatiques, rouge
Quels sont les 3 éléments qui pointent vers l’origine de l’hématurie?
Présence de cylindres hématiques = patho glomérulaire
Présence globules rouges dysmorphiques (acanthocytes) = maladie glomérulaire
Présence caillots = origine non glomérulaire
Si l’origine de l’hématurie est glomérulaire, c’est quoi le dx?
Glomérulonéphrite :)
C’est quoi la maladie des membranes basales minces?
Entité relativement bénigne
Hématurie sans protéinurie ou insuffisance rénale
Habituellement héréditaire
membranes basales glomérulaires sont amincies
dx d’exclusion
Quelles sont les deux types de causes non glomérulaires?
Causes tubulo-interstitielles et causes urologiques
Quelles sont les 3 étapes de l’investigation de base de l’hématurie?
Analyse d’urine: SMU, bâtonnet, microscopie, culture d’urine si doute sur infection
Questionnaire et exam physique: ATCD pers et fam, meds, sx infection, cancers et lithiases voies urinaires, syndrome néphritique
exam abdo, exam génital, recherche oedème, TA
Autres examens:
Fct rénale, protéinurie, coagulation, FSC (hémoglobuminémie et plaquettes)
Pourquoi le glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine?
À cause du podocyte qui filtre les molécules selon leur taille et leur charge
Or, les protéines ne peuvent pas passer
