Cancer de la prostate Flashcards
Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate?
Cancer le plus fréquent chez l’homme
Risque à vie de le développer: 1/6
Taux de mortalité en diminution
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate?
*Histoire familiale positive
*Race: Noirs > Blancs > Asiatique
*Supsceptibilité génétique
*Diète (riche en graisses saturées augmente risque; lycopènes-tomates-, isoflavones-soya-, thé vert diminuent le risque)
C’est quoi l’APS?
Antigène spécifique de la prostate
Enzyme sécrété par l’épithélium prostatique
Responsable de la liquéfaction du sperme
Petite qté ds sang
Spécifique à la prostate, mais pas au cancer
examen relativement sensible
Quels 3 critères peuvent faire varier la concentration sérique de l’APS?
Grosseur de la prostate (en lien ak HBP et âge)
Présence cancer prostate
Présence inflammation prostatique
Quelles sont les valeurs normales de l’APS?
Dur et délicat à établir, car représente risque de cancer
Normal <4 ng/ml
40-49 ans APS<2.0
50-59 ans APS<3.0
60-69 ans APS<4.0
70-79 ans APS<5.0
APS peut s’élever dans quelles conditions BÉNIGNES ?
Prostatite
HBP
Post-manipulation
Éjaculation
Infections urinaires
Rétention urinaire aiguë
Comment l’APS peut-il être diminué?
Par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Quels sont les risques et les avantages du dépistage du cancer de la prostate?
Risques
* Faux résultats positifs et négatifs
* Surdiagnostic
* Exposition accrue des procédures toxiques ou invasives
Avantages
* Détection précoce du cancer
* Réduction de l’anxiété attribuable au fait de « ne pas savoir »
Pourquoi le dépistage systématique du cancer de la prostate est controversé?
Certains le recommande, certains ne le recommande pas
*Le surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue la qualité de vie des patients
*Absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie
Mais,
*cancer de la prostate tue
*on a des traitements efficaces,
*à la phase où il peut être guérit = généralement asymptomatique
*homme doit avoir le choix de dépistage et comprendre les avantages et inconvénients que ça comporte
Chez qui doit-on dépister le cancer de la prostate?
Homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans
À partir de 40 ans, si histoire familiale positive ou race noire
50-75 ans pour les autres
Comment pouvons-nous dépister le cancer de la prostate?
APS élevé détecte 90% des cancers
Palpation prostate détecte 10% (essentielle)
Combinaison des 2
Quels sont les signes et symptômes du cancer de la prostate?
Grande majorité sont asymptomatiques
10-20%:
*SBAU: symptômes du bas appareil urinaire
*Douleurs osseuses (métastases)
*Oedème des membres inférieurs (métastases)
Toucher rectal anormal = signe clinique le plus important
Quelle est l’investigation à faire en cas de suspicion de cancer de la prostate?
- APS et toucher rectal
- Dx histopathologique: écho transrectale et biopsies prostatiques
- Bilan d’extension: scintigraphie osseuse: si APS > 10 ou Gleason > 8 ou si douleur osseuse
*TDM et IRM rarement utilisés
Quelles sont les localisations du cancer de la prostate?
80% en périphérie
20% en zone de transition
Quelle est la forme histologique la plus fréquente?
L’adénocarcinome
Comment s’évalue l’importance du cancer?
Selon:
APS
Échelle de Gleason
Stade TNM
Comment fonctionne l’échelle de Gleason?
En analysant les biopsie, tu additionnes les grades des 2 types histologiques les plus dangereux et les plus fréquemment rencontrés dans la glande
C’est où les métastases les plus fréquentes du cancer de la prostate?
Os
Ganglions
Décris les stades TNM brièvement
T1a-b-c: vient d’être découvert
T2a-b-c: envahissant moitié d’un lobe aux deux lobes
T3a-b-c: Franchir la capsule à envahir la ou les vésicules séminales
T4a-b: Envahissant col vésical, sphincter externe, rectum ou muscles releveurs, paroi pelvis
M+: métastases viscérales
N: adénopathies
Quelles sont les différentes options de traitement du cancer de la prostate?
Cancer de la prostate non cliniquement significatif:
*Surveillance active
**Cancer de petit volume (Gleason 6)
**Pour éviter surtraitement associé au surdiagnostic
Cancer de la prostate localisé (visée curative):
*Prostatectomie radicale
*Radiothérapie (plusieurs formes)
Cancer métastatique
*Traitement anti-androgène ou castration chirurgicale
À quoi sert l’APS dans le suivi du cancer de la prostate?
Sert de marqueur de récidive
*Post-prostatectomie radicale: APS<0.03
*Post-radiothérapie: entre 0.1 et 1.0
*Tx anti androgène (hormonothérapie): <1
>1: récidive ou mauvais pronostic
