Masses rénales

Question 1

Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelles masses sont liquidiennes et atteignent le parenchyme? (3)

Answer 1

Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal

Question 2

Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelles masses sont solides et atteignent le parenchyme? (3)

Answer 2

Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome

Question 3

Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelle masse est liquidienne et atteint le système excréteur?

Answer 3

Hydronéphrose

Question 4

Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelle masse est solide et atteint le système excréteur?

Answer 4

Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices

Question 5

Quelle est la présentation clinique des masses rénales?

Answer 5

Douleur en raison d’une hémorragie, ischémie ou obstruction (coliques néphrétiques)
Hématurie
Fièvre en raison d’une infection, nécrose, syndrome paranéoplasique
Masse palpable
Perte de poids en raison d’une infection chronique ou néoplasie
Histoire familiale (maladie héréditaire)
Découverte fortuite

Question 6

Quelles sont les méthodes d’imagerie à utiliser dans le cas de masses rénales? (5)

Answer 6

Échographie rénale
Urographie veineuse
Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
Résonance magnétique (IRM)
Scintigraphie rénale

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de l’échographie rénale?

Answer 7

Absence d’irradiation
Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
Excellent examen de dépistage
Distinction masse liquide vs solide

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de l’urographie intraveineuse?

Answer 8

Imagerie qui offre à la fois des infos
- Anatomiques: visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices
- Fonctionnelles: degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein
Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
Nécessite utilisation de produits de contraste iodés (risque allergie et néphropathie de contraste)
Irradiation +

Question 9

Quelles sont les caractéristiques de la tomodensitométrie (TDM ou TACO) ?

Answer 9

Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
Rapports anatomiques évidents
Produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
Irradiation ++

Question 10

Quelles sont les caractéristiques de la résonance magnétique (IRM) ?

Answer 10

Imagerie transversale similaire à la TDM
Pas d’irradiation
Utile ds la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après un TDM et écho
Utile pr étude de vascularisation
Utile chez patients avec allergie à l’iode

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la scintigraphie rénale?

Answer 11

Examen diagnostique dynamique
Peu de détails anatomiques
Quantification de la fonction de chaque rein
Irradiation +

Question 12

Quelle est l’épidémiologie du kyste simple du rein?

Answer 12

Représente plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques
2H:1F
Chez plus de 50% des hommes >50 ans
Inhabituel chez les enfants
Type d’anomalie kystique le plus fréquent
Unique ou multiple
Unilatéral ou bilatéral

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?

Answer 13

Habituellement asymptomatique
Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’écho ou au TDM
Sensibilité ou lourdeur abdominale
Masse palpable
Dlr si saignement
Infection secondaire

Question 14

Qu’utilise-t-on et que voit-on à l’évaluation radiologique?

Answer 14

Échographie et TDM
Paroi mince, pas de débris interne, absence de septation ou nodularité interne

Si débris interne ou septation/nodularité interne => kyste complexe ou risque de cancer associé
On fait TDM sans et avec contraste pour faire une évaluation plus approfondie

Question 15

Comment traite-t-on le kyste simple du rein?

Answer 15

Tx conservateur si asymptomatique et aucune suspicion de malignité

Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants: si symptomatique (rare) et généralement kystes très volumineux

Question 16

Le volume du kyste a-t-il une valeur dans la prise en charge thérapeutique?

Answer 16

Non

Question 17

C’est quoi la classification de Bosniak des kystes rénaux?

Answer 17

But: évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe
Bosniak 1: Kyste simple –> risque de cancer 0%
Bosniak 2: kyste avec 1 ou 2 fines septations –> risque de cancer < 5%
Bosniak 3: kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM –> risque de cancer 50%
Bosniak 4: kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM –> risque de cancer 85%

Question 18

Quelles sont les 2 règles générales de la classification de Bosniak?

Answer 18

Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi
Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important

Question 19

C’est quoi l’hydronéphrose?

Answer 19

Une dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)

Question 20

Quelle est l’étiologie de l’hydronéphrose?

Answer 20

Considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
Bassinet ou uretère: tumeur urothéliale, calcul
Jonction pyélo-urétérale: obstruction primaire (syndrome de la jonction)
Compression extrinsèque: tout phénomène comprimant la paroi urétérale, cancer (rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires)

Peut parfois être non obstructive
Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque), reflux vésico-urétéral, états de polyurie

Question 21

Qu’elle est la complication d’une hydronéphrose obstructive?

Answer 21

Insuffisance rénale post-rénale
Jour 7: atrophie du néphron distal
Jour 14: atrophie des régions corticales
Glomérules en dernier

Question 22

Vrai ou faux: chez une personne avec deux reins normaux, une obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?

Answer 23

Masse au flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
Insuffisance rénale
Hypertension

Question 24

Quelles sont les méthodes d’investigation de l’hydronéphrose et à quoi servent-elles?

Answer 24

Échographie: voir grosses structures du rein: bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
Scintigraphie rénale avec diurétiques: pour différencier obstruction d’une stase non obstructive
Pyélographie rétrograde: mieux visualiser l’uretère et préciser d’avantage le site de l’obstruction
TDM: visualisation parenchyme rénal et cavités, localiser niveau d’obstruction et étiologie
Cystographie mictionnelle: éliminer reflux vésico-urétéral

Question 25

Quelles sont les traitements de l’hydronéphrose?

Answer 25

But: soulager obstruction
Temporaire afin de lever l’obstruction: Double J, Néphrostomie percutanée
Chirurgies: tx cause, reconstruction voies urinaires hautes, nephroctomie si rein n’est plus fonctionnel

Question 26

Quels sont tous les synonymes du carcinome rénal?

Answer 26

Carcinome rénal à cellules claires
Tumeur de Grawitz
Hypernéphrome

Question 27

Quelle est l’épidémiologie du carcinome rénal?

Answer 27

La tumeur rénale la plus fréquente
3H: 1F
6e cancer en importance chez l’homme
10e cancer en importance chez la femme

Question 28

Quelle est l’étiologie du carcinome rénal?

Answer 28

Étiologie inconnue
Tabac: 1,5-2 fois le risque
Forme héréditaire (rare)

Question 29

Comment et où se propage le carcinome rénal?

Answer 29

Par voie lymphatique
Par voie sanguine: veine rénale/veine cave inférieure

Sites: Poumons (55%), Ganglions (34%), Foie (33%), Os (32%)

Question 30

Quels sont les symptômes du carcinome rénal?

Answer 30

Le plus souvent asymptomatique
Triade classique: Douleur au flanc, Hématurie, Masse abdominale
Syndromes paranéoplasiques: érythrocytose, anémie, hypercalcémie, dysfonction hépatique, fièvre
Perte de poids

Question 31

Quelle est l’investigation à faire en cas de suspicion de carcinome rénal?

Answer 31

Prise de sang: créatinine pr fct rénale, FSC pr hémoglobine, bilan hépatique, calcémie
Bilan d’extension: RX poumons, TDM abdomen, Scintigraphie osseuse (si douleur osseuse suspecte ou si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines)

Question 32

Quel est le traitement du carcinome rénal?

Answer 32

Chirurgical:
Néphrectomie radicale (tout le rein)
Néphrectomie partielle si petite tumeur (<4cm)

Question 33

Quelle est la particularité du traitement du cancer du rein?

Answer 33

Il est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie

Question 34

La maladie rénale polykystique est une cause importante de quoi?

Answer 34

De la maladie rénale terminale

Question 35

La maladie rénale polykystique est caractérisée par quoi?

Answer 35

Transmission génétique autosomale dominante
Déformation kystique progressive (foie et reins)
Hypertension et hématurie
Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)

Question 36

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?

Answer 36

HTA
Hématurie
Douleur
Masses abdominales

Question 37

Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique?

Answer 37

Ruptures kystes: hématurie et douleur
Infection de kyste
Insuffisance rénale progressive

Question 38

Quelle est l’histoire naturelle de la maladie?

Answer 38

30 ans = présence kystes chez 100% des patients porteurs de la mutation
40 ans = hématurie
50 ans = HTA
60 ans = insuffisance rénale progressive
Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale

Question 39

Qu’est ce qui explique que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans?

Answer 39

La pénétrance de la maladie est variable

Question 40

Vrai ou faux: la maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive

Answer 40

Vrai

Question 41

Quelle est la pathologie de la maladie rénale polykystique?

Answer 41

Reins augmentés de volume, réniformes
Surface déformée par d’innombrables kystes
Atteinte diffuse et bilatérale
Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules

Question 42

Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique?

Answer 42

Aucun traitement spécifique
Contrôle de la TA
Traitement symptomatique des complications: suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient