Dysfonction érectile Flashcards
Explique-moi la physiologie de l’érection.
Stimulation sexuelle
=> influx nerveux parasympathique
=> relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux
=> relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles
=> afflux sanguin maximal dans corps caverneux (réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)
=> compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis : pas extensible
=> augmentation importante de la pression intracaverneuse
=> Érection optimale
Quelles sont les différentes causes de dysfonction érectile? (8)
Psychogénique
Endocrinologique
Artériogénique
Caverneuse (vénogénique)
Âge
IRC
Neurogénique
Médicamenteux
Quelles sont les causes psychogéniques de la dysfonction érectile?
Humeur dépressive (dépression, deuil)
Trouble anxieux
Anxiété de performance
Conflits conjugaux
Quelles sont les causes endocrinologiques de dysfonction érectile?
*Déficit androgénique: Andropause, hypogonadisme
*Hyperprolactinémie: Pharmacologique, Adénome hypophysaire
*Dysthyroïdie
Quelles sont les causes artériogéniques?
Athérosclérose
Traumatique
Radiothérapie pelvienne
Cyclisme de longue distance
Quelles sont les causes caverneuses (vénogéniques) ?
Maladie de Peyronie: repeated penile microtrauma qui le courbe
Blessure traumatique
Iatrogénique (chx pénienne)
Quelles sont les causes neurogéniques?
*Atteinte cérébrale (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus): Parkinson, AVC, tumeur
*Moelle épinière: Trauma médullaire, sclérose en plaques
*Nerfs caverneux ou honteux:
Iatrogénique suite à chx pelvienne: prostatectomie radicale, résection basse du rectum
Fracture bassin
Radiothérapie pelvienne
Cyclisme de longue distance
Quelles sont les causes médicamenteuses?
*Antihypertenseurs: thiazides et certains bêta-bloqueurs
*Antidépresseurs
*Antiandrogènes
*Digoxine
*Opiacés
*Tabac et alcool
Quels sont les facteurs de risque?
*Diabète mellitus
*Désordre psychologique ou psychiatrique
*Maladie cardiaque athérosclérotique
*Maladie vasculaire athérosclérotique
*Tabagisme
*Certains médicaments
*Facteurs hormonaux
La dysfonction érectile peut être une manifestation précoce de quelle maladie?
Athérosclérose
Quelle maladie doit-on toujours éliminer en présence de dysfonction érectile?
Maladie vasculaire périphérique
Quels sont les éléments qui seraient en faveur d’une origine psychogénique?
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Un testicule atrophique serait en faveur de quelle condition?
Hypogonadisme
Quels tests va-t-on faire subir à tout patient se présentant avec une dysfonction érectile? (2)
*Glycémie à jeun (tous): pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
*Profil lipidique (tous): pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
Quand faut-il faire un profil hormonal (testostérone, TSH, PRL: prolactine)
Seulement si un hypogonadisme est suspecté
* Trouble de la libido associée
* Testicule mou, atrophique ou absent
* Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5
PRL = prolactine (en tros grande qté => inhibe la cascade de testostérone)
