Lithiases urinaires

Question 1

Vrai ou faux: Les lithiases/calculs/pierres urinaires sont fréquentes

Answer 1

VRAI

Question 2

Comment est le taux de récidive?

Answer 2

Relativement haut: 10% à 1 an, 50% à 10 ans

Question 3

Quels sont les facteurs intrinsèques épidémiologiques des lithiases urinaires? (4)

Answer 3

Hérédité: maladies métaboliques héréditaires (ATCDfam + => risque x25)
Sexe (3H: 1F)
Race (blancs&raquo_space; noirs et asiatiques)
Âge (pic incidence: 40-60 ans)

Question 4

Quels sont les facteurs extrinsèques épidémiologiques des lithiases urinaires? (4)

Answer 4

Climat et saisons (été et zone tropicale ++)
Apport en liquide (si + => incidence -)
Diète (purines/viande +++)
Occupation (temp ambiante, sudation, hydratation)

Question 5

Quelles sont les 4 étapes principales de la formation de lithiase?

Answer 5

Sursaturation
Cristallisation
Agrégation
Rétention

Question 6

Qu’est-ce que la première étape de la formation de lithiase implique?

Answer 6

Sursaturation: essentielle à la précipitation éventuelle d’un sel

Question 7

Qu’est-ce que la deuxième étape de la formation de lithiase implique?

Answer 7

Cristallisation:
Précipitation d’un sel et formation de structures cristalline
Croissance progressive de la grosseur des cristaux
Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)

Question 8

Qu’est-ce que la troisième étape de la formation de lithiase implique?

Answer 8

Agrégation:
Accolement physique de cristaux
Peut prendre plusieurs formes:
cristaux de mm nature: homogène
cristaux de nature différente: hétérogène

Question 9

Qu’est ce que la quatrième étape de la formation de lithiase implique?

Answer 9

Rétention:
Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante
Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire

Question 10

De quels facteurs dépend la solubilité des solutés dans l’urine? (3)

Answer 10

pH urinaire
température
concentration des ions urinaires principaux

Question 11

Quels sont les différents types de calculs urinaires et quelle est leur proportion de présence respective? (4)

Answer 11

Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)

Question 12

Comment se forme le calcul d’oxalate de calcium?

Answer 12

Formation favorisée par plusieurs anomalies métaboliques:
Hypercalciurie
Hyperoxalurie
Hypocitraturie

Question 13

Sur une radiographie standard, les calculs d’oxalate de calcium sont ___

Answer 13

radio-opaques

Question 14

Pour qu’un calcul d’acide urique se forme, quelles sont les 3 anomalies métaboliques qui doivent arriver?

Answer 14

pH urinaire acide persistant
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie

Question 15

Pourquoi l’incidence du calcul d’acide urique est-elle en augmentation?

Answer 15

Obésité
Diabète de type 2
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)

Question 16

Comment pouvons-nous voir le calcul d’acide urique?

Answer 16

Non visible sur la radiographie standard (radio-transparente), mais visible sur TDM

Question 17

Le struvite ou lithiase d’infection est plus fréquent chez la femme ou chez l’homme?

Answer 17

Chez la femme

Question 18

À quoi est associée le struvite?

Answer 18

Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

Question 19

De quoi est formée le struvite/lithiase d’infection?

Answer 19

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

Question 20

Comment est la formation du struvite ou lithiase d’infection?

Answer 20

C’est une formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coraliforme)

Question 21

Comment peut-on voir la struvite/lithiase d’infection?

Answer 21

Radio-opaque sur radiographie

Question 22

Quels sont les germes producteurs d’uréase?

Answer 22

Proteus sp
Klebsiella
Pseudomonas
Staphylocoques

Question 23

Qu’est-ce que tu dois avoir pour pouvoir créer un calcul de cystine?

Answer 23

Un désordre héréditaire autosomal récessif

Question 24

Comment se crée un calcul de cystine?

Answer 24

Défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel => Calcul se forme alors

Question 25

Le calcul de cystine est-il radio-opaque ou radio-transparent?

Answer 25

Radio-transparent

Question 26

Quel est le mode de présentation le plus classique d’un calcul uréthral?

Answer 26

La colique néphrétique

Question 27

Fill in the blanks:
Pour qu’un crystal urinaire se forme, il doit y avoir une __ du solvant ou une __ du soluté

Answer 27

Diminution
Augmentation

Question 28

Comment caractérise-t-on la douleur de la colique néphrétique?

Answer 28

Douleur unilatérale
Début brutal très intense, en coup de poignard
Loge rénale (angle costo-vertébral)
Aucune position confortable (patient agité)

Question 29

Colique néphrétique: Quelle est l’irradiation selon le niveau d’obstruction?

Answer 29

Uretère proximal: flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen: Région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale (calcul doit traverser paroi de la vessie): sx vésicaux irritatifs: ténesme, mictions urgentes, pollakiurie

Question 30

Colique néphrétique: Les douleurs peuvent mimer quelles autres pathologies?

Answer 30

Pathologies vertébro-musculaires
Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
Appendicite
Cholécystite
Pancréatite

Question 31

Quels sont les sx associés à la colique néphrétique?

Answer 31

No/Vo
Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
Envies fréquentes d’uriner

Question 32

Quels sont les mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?

Answer 32

Obstruction subite du flot urinaire:
Urolithiase migre subitement dans l’uretère

Hyperpression en amont de l’obstruction:
Rein continue à produire de l’urine

Contractions spastiques de l’uretère

Question 33

Dans un uretère normal, quelles sont les zones de rétrécissement normales (donc où les calculs vont être pognés) ? (3)

Answer 33

Jonction utéro-pyélique
Croisement avec vaisseaux iliaques
Jonction urétéro-vésicale => plus faible calibre

Question 34

Comment décrirez-vous l’hématurie associée à une lithiase uréthrale?

Answer 34

Macroscopique ou microscopique
Souvent aucun autre sx accompagnateur
Lithiase habituellement dans le calice/bassinet
N’obstrue pas le flot urinaire
Engendre inflammation et frottement
Toujours éliminer autre cause pour hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

Question 35

Quelles sont les deux manières d’avoir une infection urinaire à cause d’une lithiase uréthrale?

Answer 35

Chronique ou récidivante
Infection grave ou septicémie

Question 36

Comment peut-on avoir une infection urinaire suite à une lithiase uréthrale chronique ou récidivante?

Answer 36

Calcul d’infection (struvite)
- bactéries scindant l’urée
- formation lente et progressive du calcul
Infection chronique ou rebelle aux antibios est souvent le seul signe présent

Question 37

Comment peut-on avoir une infection urinaire grave (ou septicémie) à cause d’une lithiase uréthrale?

Answer 37

L’obstruction urétérale peut se compliquer
- d’une pyélonéphrite
- d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un état de choc septique
Urgence urologique de drainer le rein obstrué
- cathéter double J ou tube de néphrostomie

Question 38

Comment peut-on trouver fortuitement un calcul uréthral?

Answer 38

Lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, RX abdo, écho)

Question 39

Quelle est la différence physiopathologique entre un calcul uréthral et un calcul vésical?

Answer 39

Un calcul vésical est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

Question 40

Quels sont les différents symptômes du calcul vésical?

Answer 40

Symptômes irritatifs: Brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie
Symptômes obstructifs: jet urinaire interrompu

Question 41

Quels examens biologiques peut-on faire pour investiguer le calcul urinaire?

Answer 41

SMU (sommaire et microscopie des urines): hématurie microscopique
Culture d’urine: éliminer infection
Créatinine: évaluation fonction rénale
FSC et température: s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante

Question 42

Quelles imageries peut-on faire pour investiguer le calcul urinaire?

Answer 42

RX abdomen
Échographie
TDM sans contraste IV => examen de choix
tous les calculs y sont visible
permet bonne évaluation du ddx possible

Question 43

Pourquoi, comment et chez qui fait-on le dépistage d’un problème métabolique à la découverte d’un calcul urinaire?

Answer 43

Pour expliquer la formation de calculs et orienter traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases

Chez des patients qui font bcp de récidives

Bilan biologique: dosage urinaire et sérique de différentes substances, analyse du calcul

Question 44

Quelles sont les complications du calcul urinaire?

Answer 44

Douleurs incoercibles (nécessité pour narcotiques en continu)
Infection urinaire et urosepsis (tx: double J ou néphrostomie)
Insuffisance rénale aiguë si IRC préexistante ou patient ak un seul rein

Patient ak IRC et obstruction persistante non identifiée:
Calcul coralliforme
Lithiase urétérale non traitée

Question 45

Quelle est la règle d’or du traitement des calculs urinaires?

Answer 45

Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif: ils sont non candidats au traitement conservateur

Question 46

Quels sont les 2 traitements d’urgence disponible qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?

Answer 46

Néphrostomie percutanée: sous anesthésie locale, mettre tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal

Double J: en salle d’op, par approche endoscopique vésicale: insertion sonde du rein à la vessie

Question 47

Quelles sont les étapes de traitement du calcul urinaire (6) ?

Answer 47

1. Contrôle douleur (Narcos, AINS)
2. Confirmer dx urolithiase obstructive (TDM abdo et pelvienne)
3. Éliminer complication associée
4. Évaluer si patient est candidat pour tx conservateur (80% du temps)
5. Si le candidat n’est pas candidat pour un tx conservateur, opter pour un tx chirurgical (20%)
6. Prévention d’une récidive

Question 48

Quelles sont les conditions pour un traitement conservateur?

Answer 48

Conditions:
Patient bien soulagé avec analgésie orale Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)

Question 49

En quoi consiste le traitement conservateur?

Answer 49

Traitement conservateur consiste en:
Analgésie (AINS ± narcotique)
Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
Filtration des urines par le patient
Hydratation normale
Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase pas expulsée

Question 50

C’est quand qu’on considère le traitement conservateur comme étant un échec?

Answer 50

Traitement = échec si l’urolithiase est présente après 4 semaines
pas de bénéfice à attendre plus longtemps
endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste
> 4 semaines ; on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical

Question 51

Quelles sont les indications d’opter pour un traitement chirurgical?

Answer 51

Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique

Question 52

Quelles sont les types de chirurgie possible?

Answer 52

Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée

Question 53

Comment pouvons-nous prévenir une récidive?

Answer 53

Hydratation +++
Diminuer consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium