Lithiases urinaires Flashcards
Vrai ou faux: Les lithiases/calculs/pierres urinaires sont fréquentes
VRAI
Comment est le taux de récidive?
Relativement haut: 10% à 1 an, 50% à 10 ans
Quels sont les facteurs intrinsèques épidémiologiques des lithiases urinaires? (4)
Hérédité: maladies métaboliques héréditaires (ATCDfam + => risque x25)
Sexe (3H: 1F)
Race (blancs»_space; noirs et asiatiques)
Âge (pic incidence: 40-60 ans)
Quels sont les facteurs extrinsèques épidémiologiques des lithiases urinaires? (4)
Climat et saisons (été et zone tropicale ++)
Apport en liquide (si + => incidence -)
Diète (purines/viande +++)
Occupation (temp ambiante, sudation, hydratation)
Quelles sont les 4 étapes principales de la formation de lithiase?
Sursaturation
Cristallisation
Agrégation
Rétention
Qu’est-ce que la première étape de la formation de lithiase implique?
Sursaturation: essentielle à la précipitation éventuelle d’un sel
Qu’est-ce que la deuxième étape de la formation de lithiase implique?
Cristallisation:
Précipitation d’un sel et formation de structures cristalline
Croissance progressive de la grosseur des cristaux
Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
Qu’est-ce que la troisième étape de la formation de lithiase implique?
Agrégation:
Accolement physique de cristaux
Peut prendre plusieurs formes:
cristaux de mm nature: homogène
cristaux de nature différente: hétérogène
Qu’est ce que la quatrième étape de la formation de lithiase implique?
Rétention:
Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante
Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire
De quels facteurs dépend la solubilité des solutés dans l’urine? (3)
pH urinaire
température
concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les différents types de calculs urinaires et quelle est leur proportion de présence respective? (4)
Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)
Comment se forme le calcul d’oxalate de calcium?
Formation favorisée par plusieurs anomalies métaboliques:
Hypercalciurie
Hyperoxalurie
Hypocitraturie
Sur une radiographie standard, les calculs d’oxalate de calcium sont ___
radio-opaques
Pour qu’un calcul d’acide urique se forme, quelles sont les 3 anomalies métaboliques qui doivent arriver?
pH urinaire acide persistant
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie
Pourquoi l’incidence du calcul d’acide urique est-elle en augmentation?
Obésité
Diabète de type 2
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Comment pouvons-nous voir le calcul d’acide urique?
Non visible sur la radiographie standard (radio-transparente), mais visible sur TDM
Le struvite ou lithiase d’infection est plus fréquent chez la femme ou chez l’homme?
Chez la femme
À quoi est associée le struvite?
Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
De quoi est formée le struvite/lithiase d’infection?
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Comment est la formation du struvite ou lithiase d’infection?
C’est une formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coraliforme)
Comment peut-on voir la struvite/lithiase d’infection?
Radio-opaque sur radiographie
Quels sont les germes producteurs d’uréase?
Proteus sp
Klebsiella
Pseudomonas
Staphylocoques
Qu’est-ce que tu dois avoir pour pouvoir créer un calcul de cystine?
Un désordre héréditaire autosomal récessif
Comment se crée un calcul de cystine?
Défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel => Calcul se forme alors
Le calcul de cystine est-il radio-opaque ou radio-transparent?
Radio-transparent
Quel est le mode de présentation le plus classique d’un calcul uréthral?
La colique néphrétique
Fill in the blanks:
Pour qu’un crystal urinaire se forme, il doit y avoir une __ du solvant ou une __ du soluté
Diminution
Augmentation
Comment caractérise-t-on la douleur de la colique néphrétique?
Douleur unilatérale
Début brutal très intense, en coup de poignard
Loge rénale (angle costo-vertébral)
Aucune position confortable (patient agité)
Colique néphrétique: Quelle est l’irradiation selon le niveau d’obstruction?
Uretère proximal: flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen: Région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale (calcul doit traverser paroi de la vessie): sx vésicaux irritatifs: ténesme, mictions urgentes, pollakiurie
Colique néphrétique: Les douleurs peuvent mimer quelles autres pathologies?
Pathologies vertébro-musculaires
Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
Appendicite
Cholécystite
Pancréatite
Quels sont les sx associés à la colique néphrétique?
No/Vo
Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
Envies fréquentes d’uriner
Quels sont les mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?
Obstruction subite du flot urinaire:
Urolithiase migre subitement dans l’uretère
Hyperpression en amont de l’obstruction:
Rein continue à produire de l’urine
Contractions spastiques de l’uretère
Dans un uretère normal, quelles sont les zones de rétrécissement normales (donc où les calculs vont être pognés) ? (3)
Jonction utéro-pyélique
Croisement avec vaisseaux iliaques
Jonction urétéro-vésicale => plus faible calibre
Comment décrirez-vous l’hématurie associée à une lithiase uréthrale?
Macroscopique ou microscopique
Souvent aucun autre sx accompagnateur
Lithiase habituellement dans le calice/bassinet
N’obstrue pas le flot urinaire
Engendre inflammation et frottement
Toujours éliminer autre cause pour hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
Quelles sont les deux manières d’avoir une infection urinaire à cause d’une lithiase uréthrale?
Chronique ou récidivante
Infection grave ou septicémie
Comment peut-on avoir une infection urinaire suite à une lithiase uréthrale chronique ou récidivante?
Calcul d’infection (struvite)
- bactéries scindant l’urée
- formation lente et progressive du calcul
Infection chronique ou rebelle aux antibios est souvent le seul signe présent
Comment peut-on avoir une infection urinaire grave (ou septicémie) à cause d’une lithiase uréthrale?
L’obstruction urétérale peut se compliquer
- d’une pyélonéphrite
- d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un état de choc septique
Urgence urologique de drainer le rein obstrué
- cathéter double J ou tube de néphrostomie
Comment peut-on trouver fortuitement un calcul uréthral?
Lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, RX abdo, écho)
Quelle est la différence physiopathologique entre un calcul uréthral et un calcul vésical?
Un calcul vésical est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Quels sont les différents symptômes du calcul vésical?
Symptômes irritatifs: Brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie
Symptômes obstructifs: jet urinaire interrompu
Quels examens biologiques peut-on faire pour investiguer le calcul urinaire?
SMU (sommaire et microscopie des urines): hématurie microscopique
Culture d’urine: éliminer infection
Créatinine: évaluation fonction rénale
FSC et température: s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante
Quelles imageries peut-on faire pour investiguer le calcul urinaire?
RX abdomen
Échographie
TDM sans contraste IV => examen de choix
tous les calculs y sont visible
permet bonne évaluation du ddx possible
Pourquoi, comment et chez qui fait-on le dépistage d’un problème métabolique à la découverte d’un calcul urinaire?
Pour expliquer la formation de calculs et orienter traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases
Chez des patients qui font bcp de récidives
Bilan biologique: dosage urinaire et sérique de différentes substances, analyse du calcul
Quelles sont les complications du calcul urinaire?
Douleurs incoercibles (nécessité pour narcotiques en continu)
Infection urinaire et urosepsis (tx: double J ou néphrostomie)
Insuffisance rénale aiguë si IRC préexistante ou patient ak un seul rein
Patient ak IRC et obstruction persistante non identifiée:
Calcul coralliforme
Lithiase urétérale non traitée
Quelle est la règle d’or du traitement des calculs urinaires?
Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif: ils sont non candidats au traitement conservateur
Quels sont les 2 traitements d’urgence disponible qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?
Néphrostomie percutanée: sous anesthésie locale, mettre tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal
Double J: en salle d’op, par approche endoscopique vésicale: insertion sonde du rein à la vessie
Quelles sont les étapes de traitement du calcul urinaire (6) ?
- Contrôle douleur (Narcos, AINS)
- Confirmer dx urolithiase obstructive (TDM abdo et pelvienne)
- Éliminer complication associée
- Évaluer si patient est candidat pour tx conservateur (80% du temps)
- Si le candidat n’est pas candidat pour un tx conservateur, opter pour un tx chirurgical (20%)
- Prévention d’une récidive
Quelles sont les conditions pour un traitement conservateur?
Conditions:
Patient bien soulagé avec analgésie orale Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
En quoi consiste le traitement conservateur?
Traitement conservateur consiste en:
Analgésie (AINS ± narcotique)
Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
Filtration des urines par le patient
Hydratation normale
Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase pas expulsée
C’est quand qu’on considère le traitement conservateur comme étant un échec?
Traitement = échec si l’urolithiase est présente après 4 semaines
pas de bénéfice à attendre plus longtemps
endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste
> 4 semaines ; on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical
Quelles sont les indications d’opter pour un traitement chirurgical?
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique
Quelles sont les types de chirurgie possible?
Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée
Comment pouvons-nous prévenir une récidive?
Hydratation +++
Diminuer consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium
