Filtration glomérulaire et IR Flashcards
C’est quoi le DFG?
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) = volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
mesuré en mL/min
C’est quoi la clairance?
Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
mL/min (comme DFG)
Comment calcule-t-on la clairance?
Collecte urinaire de 24 heures
Cl = U x V / P
U: concentration urinaire (mmol/L)
V: Volume urinaire quotidien (L/jour)
P: Concentration plasmatique (mmol/L)
3 critères à respecter pour pouvoir estimer le DFG à partir de la clairance
Substance filtrée librement et qui est ni réabsorbé, ni sécrétée par le tubule
Pourquoi la clairance de l’urée est pas idéal pour le DFG, mais celle de la créatinine est gyu?
Urée est fortement réabsorbée par les tubules et réabsorption fluctue
Créatinine meilleure mais pas idéale, sécrétion tubulaire de créatinine surestime le DFG mais reste still une approximation réaliste
C’est quoi le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Fct rénale patient pas stable
Cockcroft-Gault, MDRD
CKD-EPI - la plus précise
normalisé par une surface corporelle standard de 1.73m^2
Vrai ou faux: la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge à mesure qu’on perd de la masse musculaire
Vrai
Y a-t-il une baisse de la créatininémie avec l’âge?
Non, on perd des néphrons en vieillissant, clairance de la créatinine diminue ak l’âge
Baisse de production créatinine + perte néphron = créatininémie reste stable
La filtration glomérulaire diminue-t-elle avec l’âge?
Oui, à partir de 30-35 ans, la filtration glomérulaire diminue de 1mL/min/année (moins chez ceux qui ont un bon système cardio-vasculaire)
Quels sont les principes importants par rapport à l’équilibre de la créatininurie?
- En homéostasie, créatininurie toujours = production de créatinine par muscles
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie
- nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra = à la
production quotidienne de créatinine musculaire
Quelle est une autre fonction funky de la créatininurie?
Juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non
Quelles sont les valeurs normales de la créatininurie?
Homme: 12-16 mmol/jr
Femme: 10-12 mmol/jr
C’est quand qu’on parle d’insuffisance rénale?
DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidence de maladie rénale (protéinurie, hématurie, baisse rapide DFG) => élévation créatinine
Quelle est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatine?
La relation est hyperbolique
faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatininémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatininémie (autour de 100)?
fonction rénale diminue => diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine
sécrétion tubulaire compense (par les néphrons intacts) et normalise la valeur de la créatinémie
Qu’arrive-t-il à la créatininémie lors d’une diminution de la filtration glomérulaire?
Augmentation importante
Qu’arrive-t-il lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale?
Déjà 50% des néphrons ne sont plus fonctionnels
Ceux qui restent s’adaptent et filtrent plus
Comment peut-on distinguer l’insuffisance rénale aiguë et chronique?
IRA: détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois
Meilleur pronostic de récupération
IRC: détérioration fonction rénale sur plus de 3 mois
Possibilité d’IRA sur IRC
Subaiguë: 1-3 mois
Quels 2 critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
Diurèse horaire
Créatinine sérique: se fier à la valeur de base du patient
ex: s’il a une IRC ak créatininémie normale de 140, il faut 210-280 pr être une IRA de stade 1
Le DFG est-il utile en IRA?
Non, car il est instable
Quels sont les stades de l’IRA?
1: augmentation légère créatininémie, oligurie 6h
2: augmentation modérée créatininémie, oligurie 12h
3: augmentation sévère créatininémie, oligurie 24h ou anurie
Quel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA?
La diurèse horaire
C’est quoi une oligurie et une anurie?
Oligurie: diurèse <400 mL/jr ou <30 mL/h
Anurie: diurèse <100 mL/jr ou <5 mL/h
Quels sont les stades de l’IRC?
Atteinte légère (stade 1) : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Atteinte modérée (stade 2-3) : élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes
Atteinte sévère (stade 4) : insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations
métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
Atteinte très sévère (stade 5) : « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires,
digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)
Quel facteur a une valeur pronostique importante pour le risque d’IRC terminale d’un patient?
Protéinurie (indique dommage rénal)
C’est quand que le risque d’IRC terminal est maximal?
DFG bas avec protéinurie élevée
C’est quoi l’approche générale (investigation) d’un problème d’insuffisance rénale?
Distinguer IRA et IRC
Pré-rénale, rénale ou post-rénale
Identifier le compartiment malade
Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
C’est quoi la différence entre une insuffisance rénale pré-rénale, rénale ou post-rénale?
Pré-rénale: problème se situe avant le rein: artère rénale ou proximalement, diminution VCE
Rénale: problème intrinsèque au rein
Post-rénal: système collecteur urinaire ou plus distalement, obstruction des voies urinaires
Quels sont les 4 compartiments du rein?
Micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
Glomérules
Tubules
Interstice
