Infection urinaire Flashcards
C’est quoi une bactériurie?
Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
C’est quoi la différence entre une infection urinaire non-compliquée et une infection compliquée?
- Infection urinaire non-compliquée : limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer
- Infection compliquée : implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)
Quels sont les microorganismes qu’on rencontre le plus fréquemment?
*Entérobactérie (90%): E.Coli, Klebsiella, Proteus
*Cocci gram positif: Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
*Pseudomonas
TRUC MNÉMOTECHNIQUE: SEEK PP: Staph, Entérocoque, E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Quels microorganismes vont avoir des nitrites positifs?
GRAM NÉGATIFS: Entérobactéries
E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?
- Par voie rétrograde (mécanisme habituel)
Flore digestive remonte l’urètre vers la
vessie - Par voie hématogène (rare)
Associé à M. Tuberculosis et S. aureus (utilisateurs de drogues IV (UDIV)) - Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
Critères: Absence IVU à l’admission + Apparaît > 48h après l’admission + Cathéter vésical souvent impliqué
Quelles sont les 4 étapes de la pathogénèse?
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal + vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Quels aspects rendent des souches plus virulentes? (4)
PILI (le + important)
Antigène membranaire (O)
Antigène capsulaire (K)
Antigène flagellaires (H)
Quels sont les facteurs protecteurs de l’infection urinaire?
*Longueur urétrale de l’homme
*Sécrétions prostatiques (cleans)
*pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
*Osmolarité élevée de l’urine (push out bact.)
*Vidange vésicale (vessie se vide, cleans urètre)
*Immunoglobines
Comment la ménopause peut te rendre plus à risque pour des infections urinaires?
L’hypoestrogénisme de la ménopause altère la flore bactérienne vaginale en causant une diminution de la synthèse du glycogène (lactobacilles mangent glycogène et augmentent pH)
Quels sont les facteurs de risque physiologiques?
- Urètre féminin court: chemin à parcourir pour les bactéries beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme
- Relations sexuelles (femme)
Cystite « de la lune de miel »
Facteur mécanique (microlésions causées
par relations sexuelles) - Antigènes sur les cellules urothéliales
- Hypœstrogénisme (ménopause)
Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
Quels sont les facteurs de risque pathologiques?
Diabète mellitus
Le glucose dans urines: nourriture aux bactéries; favorise leur prolifération
* Immunosuppression
* Reflux vésico-urétéral: pyélonéphrites = plus fréquentes (urine va à rebours de la vessie vers les reins)
* Troubles de la vidange vésicale
Résidu vésical post-mictionnel : urine résiduelle dans la vessie après une miction = milieu favorable pour prolifération bactérienne
Quelles pathologies pourraient causer une vidange vésicale incomplète?
- Obstruction infra-vésicale:
HBP, Sténose urètre, Dyssynergie vésico-sphinctérienne, Cystocèle importante (prolapsed bladder through vagina) - Atteinte de la contractilité vésicale
Diabète mellitus, SEP, Post chx pelvienne
Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage d’urine?
- La mi-jet
Recueillir la deuxième moitié de l’échantillon
Contamination fréquente par: prépuce ou introïtus vaginal - Cathétérisme vésical
- Ponction sus-pubienne:
très précis, invasif, habituellement utilisé chez jeune enfant
Que doit-on regarder à l’analyse d’urine en cas de suspicion d’infection urinaire?
Bâtonnet (sommaire d’urine):
Leucocytes, Nitrites, Hématies
Microscopie:
*Leucocytes: >5 par champ est anormal, dans une infection >15-50 par champ
*Hématies: >3 par champ est anormal (hématurie microscopique), infection urinaire >15/champ est fréquent
*Bactéries
Que doit-on voir à la culture d’urine dans une infection urinaire?
Standard de pratique (résultats dans >48h)
Significatif seulement si un seul germe présent et >10^8/L
Faux négatifs lorsque:
*petites mictions fréquentes
*obstruction du segment urinaire infecté (lithiase qui bloque un uretère infecté en amont de la lithiase)
Quels sont les symptômes de la cystite?
Pollakiurie/nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Douleur sus-pubienne
Absence de fièvre
Hématurie
Comment le diagnostic de cystite est-il établi?
- SMU
- DCA: décompte culture antibiogramme
Obligatoire pour: tous les hommes et enfants
les femmes SI: infections fréquentes, diabétique, immunosupprimé, manipulation urologique récente
Quel est le traitement de la cystite non compliquée chez les femmes?
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique
*Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
*autre antibiotique = 7 jours
*Choix empirique selon résistance locale
(<10%) :
§ TMP-SMX,
§ Fluoroquinolone
§ Nitrofurantoïne - Antispasmodique vésical :
*Oxybutinine ou autre agent anticholinergique
Quel est le traitement de la cystite dans d’autres circonstances (chez les hommes et enfants) ?
Pour 7 jours plutôt que 3 jours
Antibiotique bactéricide > bactériostatique
Quand faut-il faire une investigation complémentaire de la cystite?
- Infection chez l’homme
- Infection chez l’enfant
- > 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
C’est quoi l’investigation complémentaire de la cystite?
- Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer résidu post-miction
- Examen physique :
Femme = urètre et vagin (cystocèle)
Homme = prostate et organes génitaux externes
Quelles sont les techniques de prévention de la cystite?
- Hygiène
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
- Prévention pour cystites à répétition:
§ Corriger problème anatomique/fonctionnel
§ Antibioprophylaxie: Post-coïtale et/ou Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
§ Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
§ Remplacement œstrogénique local si ménopausée
Comment gère-t-on une infection urinaire chez l’enfant?
*Symptomatologie non spécifique en bas âge (<5ans)
*Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur
* Traitement x 7 jours
< 3 mois : amoxicilline ; > 3 mois : TMP-SMX
* Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
- Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
- Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
Comment gérer une bactériurie asymptomatique?
- Femme en bonne santé : pas de traitement
- Homme, enfants ou malade chronique :
- Refaire un contrôle de la culture d’urine
- Si persiste :
§ Traitement antibiotique
§ Rechercher cause anatomique (échographie): Rétention, Reflux, Obstruction de la jonction urétéro-pyélique, Lithiase coralliforme du rein - Traiter si manipulation urologique planifiée
Comment traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte?
Danger pour fœtus :
§ Prématurité
§ Mortalité prénatale
Traitement de 7 jours :
* Pas de quinolones
* Nitrofurantoïne: 2 premiers
trimestres
* Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e
trimestre
* Pénicilline/céphalosporine en
tout temps
Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
Comment traiter une cystite liée au cathétérisme vésical?
- 40 % des infections en milieu hospitalier
- Germe souvent multi-résistant
- Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
- Cathétérisme intermittent préférable
- Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
- Considérer antibioprophylaxie au retrait, si présente depuis plusieurs jours/semaines
Quels sont les signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë (PNA)?
Symptômes urinaires bas (50%)
Fièvres ± frissons
Douleur au flanc unilatérale (punch rénal +)
No/Vo
Quelles sont les complications de la pyélonéphrite?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Quels sont les tests diagnostics qui nous permettrons de confirmer un dx de pyélonéphrite aiguë (PNA) ?
- Culture d’urine obligatoire
- FSC et hémocultures
- Échographie rénale chez tous les patients :
Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé - TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
Quel est le traitement de la pyélonéphrite aiguë (PNA) ?
Agent BACTÉRICIDE x 14 jours.
* Seul exception : 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
C’est quoi la pyonéphrose et comment la traite-t-on?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Traitement: Antibiothérapie et drainage (néphrostomie percutanée ou Double J)
RÉFÉRER VITE UROLOGUE
Quels types de patients sont plus à risque de développer un abcès rénal?
Immunosupprimés
UDIV (utilisateurs de drogues IV)
Malades chroniques
Comment se développe un abcès rénal? (2 manières)
Par voie hématogène
- S. aureus
- Culture d’urine négative
Par voie rétrograde
- Pyélonéphrite compliquée
- À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement >72h: imagerie à répéter (écho/TDM)
- Mauvais antibiotique
- Obstruction associée
Quel est le traitement de l’abcès rénal?
Antibiothérapie à poursuivre
Drainage percutané ou chirurgical
Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë?
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre et frisson
- Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
- Douleurs pelviennes/abdominales possibles
- Toucher rectal
- Douleur exquise
- Prostate chaude et enflée
Comment investigue-t-on la prostatite aiguë?
SMU-DCA
Hémocultures
FSC
Quel est le traitement de la prostatite aiguë? (hôpital vs en externe)
- Immédiat
- Antibiotiques IV large spectre au départ
- Pour les patients très malades et septiques :
- Réanimation liquidienne si nécessaire
- Hospitalisation parfois nécessaire
- Si vidange vésicale problématique
- PAS DE SONDE URÉTRALE
- Cathétérisme intermittent
- Installer une cystostomie sus-pubienne
En externe :
- Antibiotiques pour 4 semaines
- Fluoroquinolone est le traitement de
choix : Ciprofloxacin et Levofloxacin
- TMP-SMX en deuxième choix
- Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS aident
généralement
- Contrôle de la culture est essentiel
Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?
- Prostatite chronique bactérienne
- Persistance de la bactérie (prostate non-
stérilisée) - Cause possible d’infections à répétition chez
l’homme - Abcès prostatique
- généralement une non- réponse au traitement après une réponse initiale
- Drainage nécessaire (Transurétral, Transrectal, Transpérinéal)
Quels sont les symptômes de l’épididymite aiguë?
- Douleur et gonflement de l’épididyme
- Symptômes urinaires possibles
- Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite aiguë?
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
- Vessie neurogène
Quelle est l’investigation à mener pour une épididymite aiguë?
- SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia (si à risque)
- Échographie scrotale si doute d’abcès associé
Quel est le trraitement de l’épididymite aiguë?
- Si >35ans ou enfant:
- Flore entérique
- Quinolone x 10 jours
- Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
- Gonocoque et chlamydia
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
- Traitement de confort :
- Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS
