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urologie > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

C’est quoi une bactériurie?

A

Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

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Q

C’est quoi la différence entre une infection urinaire non-compliquée et une infection compliquée?

A
  • Infection urinaire non-compliquée : limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer
  • Infection compliquée : implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)
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3
Q

Quels sont les microorganismes qu’on rencontre le plus fréquemment?

A

*Entérobactérie (90%): E.Coli, Klebsiella, Proteus
*Cocci gram positif: Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
*Pseudomonas
TRUC MNÉMOTECHNIQUE: SEEK PP: Staph, Entérocoque, E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

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4
Q

Quels microorganismes vont avoir des nitrites positifs?

A

GRAM NÉGATIFS: Entérobactéries
E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

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5
Q

Quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?

A
  1. Par voie rétrograde (mécanisme habituel)
    Flore digestive remonte l’urètre vers la
    vessie
  2. Par voie hématogène (rare)
    Associé à M. Tuberculosis et S. aureus (utilisateurs de drogues IV (UDIV))
  3. Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
    Critères: Absence IVU à l’admission + Apparaît > 48h après l’admission + Cathéter vésical souvent impliqué
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6
Q

Quelles sont les 4 étapes de la pathogénèse?

A
  1. Adhérence bactérienne
  2. Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal + vessie)
  3. Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  4. Multiplication des bactéries
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7
Q

Quels aspects rendent des souches plus virulentes? (4)

A

PILI (le + important)
Antigène membranaire (O)
Antigène capsulaire (K)
Antigène flagellaires (H)

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8
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de l’infection urinaire?

A

*Longueur urétrale de l’homme
*Sécrétions prostatiques (cleans)
*pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
*Osmolarité élevée de l’urine (push out bact.)
*Vidange vésicale (vessie se vide, cleans urètre)
*Immunoglobines

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9
Q

Comment la ménopause peut te rendre plus à risque pour des infections urinaires?

A

L’hypoestrogénisme de la ménopause altère la flore bactérienne vaginale en causant une diminution de la synthèse du glycogène (lactobacilles mangent glycogène et augmentent pH)

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque physiologiques?

A
  • Urètre féminin court: chemin à parcourir pour les bactéries beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme
  • Relations sexuelles (femme)
    Cystite « de la lune de miel »
    Facteur mécanique (microlésions causées
    par relations sexuelles)
  • Antigènes sur les cellules urothéliales
  • Hypœstrogénisme (ménopause)
    Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque pathologiques?

A

Diabète mellitus
Le glucose dans urines: nourriture aux bactéries; favorise leur prolifération
* Immunosuppression
* Reflux vésico-urétéral: pyélonéphrites = plus fréquentes (urine va à rebours de la vessie vers les reins)
* Troubles de la vidange vésicale
Résidu vésical post-mictionnel : urine résiduelle dans la vessie après une miction = milieu favorable pour prolifération bactérienne

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12
Q

Quelles pathologies pourraient causer une vidange vésicale incomplète?

A
  1. Obstruction infra-vésicale:
    HBP, Sténose urètre, Dyssynergie vésico-sphinctérienne, Cystocèle importante (prolapsed bladder through vagina)
  2. Atteinte de la contractilité vésicale
    Diabète mellitus, SEP, Post chx pelvienne
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13
Q

Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage d’urine?

A
  1. La mi-jet
    Recueillir la deuxième moitié de l’échantillon
    Contamination fréquente par: prépuce ou introïtus vaginal
  2. Cathétérisme vésical
  3. Ponction sus-pubienne:
    très précis, invasif, habituellement utilisé chez jeune enfant
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14
Q

Que doit-on regarder à l’analyse d’urine en cas de suspicion d’infection urinaire?

A

Bâtonnet (sommaire d’urine):
Leucocytes, Nitrites, Hématies

Microscopie:
*Leucocytes: >5 par champ est anormal, dans une infection >15-50 par champ
*Hématies: >3 par champ est anormal (hématurie microscopique), infection urinaire >15/champ est fréquent
*Bactéries

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15
Q

Que doit-on voir à la culture d’urine dans une infection urinaire?

A

Standard de pratique (résultats dans >48h)
Significatif seulement si un seul germe présent et >10^8/L
Faux négatifs lorsque:
*petites mictions fréquentes
*obstruction du segment urinaire infecté (lithiase qui bloque un uretère infecté en amont de la lithiase)

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16
Q

Quels sont les symptômes de la cystite?

A

Pollakiurie/nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Douleur sus-pubienne
Absence de fièvre
Hématurie

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17
Q

Comment le diagnostic de cystite est-il établi?

A
  • SMU
  • DCA: décompte culture antibiogramme
    Obligatoire pour: tous les hommes et enfants
    les femmes SI: infections fréquentes, diabétique, immunosupprimé, manipulation urologique récente
18
Q

Quel est le traitement de la cystite non compliquée chez les femmes?

A
  1. Antibiotique bactéricide > bactériostatique
    *Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
    *autre antibiotique = 7 jours
    *Choix empirique selon résistance locale
    (<10%) :
    § TMP-SMX,
    § Fluoroquinolone
    § Nitrofurantoïne
  2. Antispasmodique vésical :
    *Oxybutinine ou autre agent anticholinergique
19
Q

Quel est le traitement de la cystite dans d’autres circonstances (chez les hommes et enfants) ?

A

Pour 7 jours plutôt que 3 jours
Antibiotique bactéricide > bactériostatique

20
Q

Quand faut-il faire une investigation complémentaire de la cystite?

A
  • Infection chez l’homme
  • Infection chez l’enfant
  • > 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
21
Q

C’est quoi l’investigation complémentaire de la cystite?

A
  • Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer résidu post-miction
  • Examen physique :
    Femme = urètre et vagin (cystocèle)
    Homme = prostate et organes génitaux externes
22
Q

Quelles sont les techniques de prévention de la cystite?

A
  • Hygiène
  • Proanthocyanidines (canneberge)
  • Probiotiques
  • Prévention pour cystites à répétition:
    § Corriger problème anatomique/fonctionnel
    § Antibioprophylaxie: Post-coïtale et/ou Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
    § Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
    § Remplacement œstrogénique local si ménopausée
23
Q

Comment gère-t-on une infection urinaire chez l’enfant?

A

*Symptomatologie non spécifique en bas âge (<5ans)
*Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur
* Traitement x 7 jours
< 3 mois : amoxicilline ; > 3 mois : TMP-SMX
* Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
- Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
- Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire

24
Q

Comment gérer une bactériurie asymptomatique?

A
  • Femme en bonne santé : pas de traitement
  • Homme, enfants ou malade chronique :
  • Refaire un contrôle de la culture d’urine
  • Si persiste :
    § Traitement antibiotique
    § Rechercher cause anatomique (échographie): Rétention, Reflux, Obstruction de la jonction urétéro-pyélique, Lithiase coralliforme du rein
  • Traiter si manipulation urologique planifiée
25
Q

Comment traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte?

A

Danger pour fœtus :
§ Prématurité
§ Mortalité prénatale

Traitement de 7 jours :
* Pas de quinolones
* Nitrofurantoïne: 2 premiers
trimestres
* Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e
trimestre
* Pénicilline/céphalosporine en
tout temps

Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement

26
Q

Comment traiter une cystite liée au cathétérisme vésical?

A
  • 40 % des infections en milieu hospitalier
  • Germe souvent multi-résistant
  • Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
  • Cathétérisme intermittent préférable
  • Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
  • Considérer antibioprophylaxie au retrait, si présente depuis plusieurs jours/semaines
27
Q

Quels sont les signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë (PNA)?

A

Symptômes urinaires bas (50%)
Fièvres ± frissons
Douleur au flanc unilatérale (punch rénal +)
No/Vo

28
Q

Quelles sont les complications de la pyélonéphrite?

A

Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal

29
Q

Quels sont les tests diagnostics qui nous permettrons de confirmer un dx de pyélonéphrite aiguë (PNA) ?

A
  • Culture d’urine obligatoire
  • FSC et hémocultures
  • Échographie rénale chez tous les patients :
    Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé
  • TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
30
Q

Quel est le traitement de la pyélonéphrite aiguë (PNA) ?

A

Agent BACTÉRICIDE x 14 jours.
* Seul exception : 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone

31
Q

C’est quoi la pyonéphrose et comment la traite-t-on?

A

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

Traitement: Antibiothérapie et drainage (néphrostomie percutanée ou Double J)

RÉFÉRER VITE UROLOGUE

32
Q

Quels types de patients sont plus à risque de développer un abcès rénal?

A

Immunosupprimés
UDIV (utilisateurs de drogues IV)
Malades chroniques

33
Q

Comment se développe un abcès rénal? (2 manières)

A

Par voie hématogène
- S. aureus
- Culture d’urine négative

Par voie rétrograde
- Pyélonéphrite compliquée
- À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement >72h: imagerie à répéter (écho/TDM)
- Mauvais antibiotique
- Obstruction associée

34
Q

Quel est le traitement de l’abcès rénal?

A

Antibiothérapie à poursuivre
Drainage percutané ou chirurgical

35
Q

Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë?

A
  • Symptômes urinaires bas
  • Fièvre et frisson
  • Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
  • Douleurs pelviennes/abdominales possibles
  • Toucher rectal
  • Douleur exquise
  • Prostate chaude et enflée
36
Q

Comment investigue-t-on la prostatite aiguë?

A

SMU-DCA
Hémocultures
FSC

37
Q

Quel est le traitement de la prostatite aiguë? (hôpital vs en externe)

A
  • Immédiat
  • Antibiotiques IV large spectre au départ
  • Pour les patients très malades et septiques :
  • Réanimation liquidienne si nécessaire
  • Hospitalisation parfois nécessaire
  • Si vidange vésicale problématique
  • PAS DE SONDE URÉTRALE
  • Cathétérisme intermittent
  • Installer une cystostomie sus-pubienne

En externe :
- Antibiotiques pour 4 semaines
- Fluoroquinolone est le traitement de
choix : Ciprofloxacin et Levofloxacin
- TMP-SMX en deuxième choix
- Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS aident
généralement
- Contrôle de la culture est essentiel

38
Q

Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?

A
  • Prostatite chronique bactérienne
  • Persistance de la bactérie (prostate non-
    stérilisée)
  • Cause possible d’infections à répétition chez
    l’homme
  • Abcès prostatique
  • généralement une non- réponse au traitement après une réponse initiale
  • Drainage nécessaire (Transurétral, Transrectal, Transpérinéal)
39
Q

Quels sont les symptômes de l’épididymite aiguë?

A
  • Douleur et gonflement de l’épididyme
  • Symptômes urinaires possibles
  • Pathogénèse rétrograde via vas déférent
40
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite aiguë?

A
  • Comportements sexuels à risque
  • Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
  • Vessie neurogène
41
Q

Quelle est l’investigation à mener pour une épididymite aiguë?

A
  • SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia (si à risque)
  • Échographie scrotale si doute d’abcès associé
42
Q

Quel est le trraitement de l’épididymite aiguë?

A
  • Si >35ans ou enfant:
  • Flore entérique
  • Quinolone x 10 jours
  • Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
  • Gonocoque et chlamydia
  • Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
  • Traitement de confort :
  • Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS

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