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Urologie > Masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Que contient le cordon spermatique?

A

Muscle crémastérien
Veine testiculaire (plexis pampiniforme)
Artère testiculaire
Vas déférens

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Q

Quelles sont les 3 parties de l’épididyme?

A

Tête, corps et queue

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3
Q

Un patient se présente avec une douleur au scrotum, quels sont les ddx qui devraient te venir en tête?

A

Causes non traumatiques: Torsion testiculaire, épididymite
Causes traumatiques
Causes plus rares: hernie inguinale incarcérée

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4
Q

Quelle est la différence entre la présentation d’une torsion testiculaire et une épididymite?

A

Torsion testiculaire:
Puberté, début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
No/Vo

Épididymite:
Post-puberté, douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
Fièvre, sx urinaires

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5
Q

Quelles sont les maneuvres à effectuer à l’examen physique d’une douleur scrotale?

A

Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion
testiculaire ;

Signe de Prehn :
- Surélévation du scrotum soulage (positif) => épididymite
- Surélévation ne soulage pas (négatif) => torsion testiculaire
- Truc: Les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main

Transillumination
lumière sur le scrotum
rouge = liquide dans scrotum
n’allume pas = masse solide

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6
Q

Quels sont les examens paracliniques importants à effectuer?

A

FSC: leucocytose
Analyse et culture d’urine : Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
Échographie scrotale :
- Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P
- Vascularisation ↑ = épididymite
- Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion
testiculaire

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7
Q

C’est quoi la présentation typique de l’épididymite?

A
  • Douleur progressive :
  • Débute au niveau de l’épididyme
  • Symptômes urinaires
  • Symptômes systémiques
  • Peau épaissie et inflammée
  • Signe de Prehn positif (soulagement)
  • Réflexe crémastérien normal (préservé)
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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?

A

Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque

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9
Q

Quelles sont les étiologies de l’épididymite?

A

Le plus souvent bactérienne
15-35 ans => ITS : Gonorrhée, Chlamydia,
Syphilis
Enfants ou >35 ans => Organismes du tractus GI

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10
Q

C’est quoi la transillumination?

A

Transillumination
lumière sur le scrotum
rouge = liquide dans scrotum
n’allume pas = masse solide

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11
Q

C’est quoi le traitement de l’épididymite?

A
  • Traitement de support
    Élévation du scrotum
    Repos
    Glace
    Analgésie
  • Antibiothérapie :
    Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
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12
Q

C’est quand le pic des torsions testiculaires?

A

À la puberté
65% des cas entre 12 et 18 ans

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13
Q

Quelle est la présentation typique de la torsion testiculaire?

A
  • Patients à l’âge de la puberté
  • Douleur soudaine, intense
  • Débute souvent la nuit
  • No/Vo (90 %)
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14
Q

Qu’est-ce qui peut être observé à l’examen physique de la torsion testiculaire?

A
  • Testicule haut situé
  • Augmenté de volume
  • L’axe du testicule est transverse
  • Douleur testiculaire +++
  • Peau scrotale normale
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien aboli
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15
Q

Quelles sont les complications de la torsion testiculaire?

A
  • Perte du testicule (infarctus)
  • Atrophie testiculaire
  • Autre testicule considéré également à risque
  • Infertilité
  • Problème endocrinien
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16
Q

Dans quel contexte doit-on faire une exploration scrotale?

A
  • Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
  • Échographie anormale
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17
Q

Quel est le traitement de la torsion testiculaire?

A

Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
1. Détorsion du testicule impliqué
- Fixation si testicule reprend ses couleurs
- Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
2. Fixation du testicule controlatéral
En cas de doute => chirurgie précoce nécessaire
moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
- < 6h: > 90 % de sauvetage
- > 24h: > 98 % de perte de testicule

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18
Q

C’est quoi le ddx quand tu découvres une masse scrotale indolore?

A
  • Hernie inguinale
  • Cancer testiculaire
  • Varicocèle
  • Hydrocèle
  • Spermatocèle
19
Q

C’est quoi la varicocèle?

A
  • Dilatation du plexus pampiniforme
  • Secondaire à une incompétence veineuse
  • Varices intra-scrotales
  • Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
20
Q

Pourquoi la varicocèle prédomine à gauche?

A
  • Veine spermatique se jette dans la veine rénale
  • veine spermatique gauche –> veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)
  • veine spermatique droite –> veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
21
Q

Comment s’appelle l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale?

A

Apparence d’un sac de vers de terre
Encore plus facile à palper si valsalva debout

22
Q

Quelles sont les complications de la varicocèle?

A
  • Lourdeur, inconfort ou douleur légère
  • Souvent pire après Valsalva soutenu
  • Impact sur spermatogenèse = infertilité
  • 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
  • Par contre, majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%)
  • Si se développe avant la puberté (rare) –> peut compromettre la croissance du
    testicule (testicule plus petit) = raison de vouloir traiter
23
Q

Quel est le traitement de la varicocèle?

A

Deux traitements
* Chirurgie
- Attacher toutes les veines dilatées dans le
cordon spermatique
* Embolisation percutanée
- Bloquer toutes les veines par abord endoveineux

24
Q

Quand est-ce que le traitement de la varicocèle est indiqué?

A

Si infertilité ou symptomatique

25
Q

C’est quoi un spermatocèle?

A

Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
- Contient des spermatozoïdes
- Bénin
- Prévalence échographique = 30-40 %
* Le plus souvent supérieur au testicule
* Transilluminable
* Parfois symptomatique
- Inconfort secondaire au volume occupé

26
Q

Quel est le traitement du spermatocèle?

A

Excision chirurgicale par approche scrotale
Si symptomatique uniquement

27
Q

C’est quoi l’hydrocèle? (étiologie+symptome)

A
  • Étiologie
  • Idiopathique (inconnue)
  • 5-10 % secondaire à un cancer du testicule
  • La grande majorité des patients sont asymptomatiques (parfois inconfort secondaire au volume occupé)
  • Transilluminable
28
Q

Quelle est l’investigation de l’hydrocèle?

A

Échographie pour éliminer cancer, si testicule est difficile à palper

29
Q

Quelle est la différence entre un hydrocèle chez l’enfant et un chez l’adulte?

A
  • Hydrocèle chez l’enfant: Processus vaginalis perméable
  • Hydrocèle chez l’adulte: Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
30
Q

Quel est le traitement de l’hydrocèle?

A
  • Aucun si asymptomatique
  • Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes
  • Peu efficace, récidives fréquentes
  • Excision chirurgicale par voie scrotale
31
Q

C’est quoi une hernie inguinale?

A

La hernie inguinale réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)

Directe (faiblesse fascia tranversalis)
Indirecte (processus vaginalis large)

32
Q

Quels sont les symptômes de l’hernie inguinale?

A
  • Masse inguinale
  • Parfois douleur locale
  • Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)
33
Q

Quel est l’examen physique de l’hernie inguinale?

A
  • Examen des orifices inguinaux
  • Assis et couché
  • Valsalva ou effort de toux
  • Si masse scrotale palpable
  • Péristaltisme audible
  • Ne transillumine pas
34
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale?

A
  • Obésité
  • Constipation chronique
  • Troubles miction (mictions avec poussées abdominales)
  • Toux chronique (MPOC)
35
Q

Quelles sont les complications de l’hernie inguinale?

A

Complications
* Douleur intermittente
* Progression en termes de grosseur
** Étranglement de la hernie –> urgence
chirurgicale
- Intestin coincé dans l’orifice

36
Q

Quel est le traitement de l’hernie inguinale?

A
  • Conservateur
  • Habituellement pour patient en mauvaise condition
  • Ceinture herniaire
  • Chirurgical
  • Traitement habituel
37
Q

Quelles sont les étiologies du cancer du testicule?

A
  • Congénitale
  • Cryptorchidie (testicule non descendu)
  • Acquise
  • Plus ou moins bien connu
  • Carcinogènes chimiques
  • Testicule atrophique
38
Q

Quels sont les symptômes du cancer du testicule?

A
  • Nodule/masse indurée
  • Classiquement indolore mais
  • Proportion significative de patients (10 %) note masse scrotale post évènement traumatique
  • Hémorragie dans tumeur = douleur aiguë
  • Histoire de traumatisme = 10%
  • Signes de métastases (<25%)
  • Adénopathies inguinales ou supra- claviculaires
  • Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
  • Douleurs lombaires
  • Dyspnée
  • Gynécomastie (gonflement et douleur des
    seins)
39
Q

Quelle est l’épidémiologie du cancer des testicules?

A

1% des néoplasies malignes chez homme
* Âge = 20-40 ans
- Cancer primaire du testicule
* Age>50ans
- Métastase d’un autre cancer le plus souvent
* Haut taux de guérison

40
Q

Quel est le meilleur moyen de prévention du cancer du testicule?

A

l’auto- examen périodique des testicules

41
Q

Quel est le traitement initial du cancer du testicule?

A
  • Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
  • Effectuée sur la base des trouvailles E/P +
    échographie
  • Pr obtenir diagnostic pathologique
42
Q

Quel moyen va être utilisé pour effectuer le bilan d’extension?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

43
Q

Quelles sont les 3 tumeurs primaires les plus fréquentes?

A

Séminome (40%)
Carcinome embryonnaire (20%)
Tératome (5%)

44
Q

Quelle sont les 3 tumeurs secondaires?

A

Leucémie
Lymphome
Métastase (prostate, poumons)

Urologie (14 decks)

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