Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Que contient le cordon spermatique?
Muscle crémastérien
Veine testiculaire (plexis pampiniforme)
Artère testiculaire
Vas déférens
Quelles sont les 3 parties de l’épididyme?
Tête, corps et queue
Un patient se présente avec une douleur au scrotum, quels sont les ddx qui devraient te venir en tête?
Causes non traumatiques: Torsion testiculaire, épididymite
Causes traumatiques
Causes plus rares: hernie inguinale incarcérée
Quelle est la différence entre la présentation d’une torsion testiculaire et une épididymite?
Torsion testiculaire:
Puberté, début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
No/Vo
Épididymite:
Post-puberté, douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
Fièvre, sx urinaires
Quelles sont les maneuvres à effectuer à l’examen physique d’une douleur scrotale?
Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion
testiculaire ;
Signe de Prehn :
- Surélévation du scrotum soulage (positif) => épididymite
- Surélévation ne soulage pas (négatif) => torsion testiculaire
- Truc: Les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main
Transillumination
lumière sur le scrotum
rouge = liquide dans scrotum
n’allume pas = masse solide
Quels sont les examens paracliniques importants à effectuer?
FSC: leucocytose
Analyse et culture d’urine : Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
Échographie scrotale :
- Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P
- Vascularisation ↑ = épididymite
- Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion
testiculaire
C’est quoi la présentation typique de l’épididymite?
- Douleur progressive :
- Débute au niveau de l’épididyme
- Symptômes urinaires
- Symptômes systémiques
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?
Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque
Quelles sont les étiologies de l’épididymite?
Le plus souvent bactérienne
15-35 ans => ITS : Gonorrhée, Chlamydia,
Syphilis
Enfants ou >35 ans => Organismes du tractus GI
C’est quoi la transillumination?
Transillumination
lumière sur le scrotum
rouge = liquide dans scrotum
n’allume pas = masse solide
C’est quoi le traitement de l’épididymite?
- Traitement de support
Élévation du scrotum
Repos
Glace
Analgésie - Antibiothérapie :
Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
C’est quand le pic des torsions testiculaires?
À la puberté
65% des cas entre 12 et 18 ans
Quelle est la présentation typique de la torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
Qu’est-ce qui peut être observé à l’examen physique de la torsion testiculaire?
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
Quelles sont les complications de la torsion testiculaire?
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque
- Infertilité
- Problème endocrinien
Dans quel contexte doit-on faire une exploration scrotale?
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale
Quel est le traitement de la torsion testiculaire?
Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
1. Détorsion du testicule impliqué
- Fixation si testicule reprend ses couleurs
- Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
2. Fixation du testicule controlatéral
En cas de doute => chirurgie précoce nécessaire
moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
- < 6h: > 90 % de sauvetage
- > 24h: > 98 % de perte de testicule
C’est quoi le ddx quand tu découvres une masse scrotale indolore?
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
C’est quoi la varicocèle?
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
- Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
Pourquoi la varicocèle prédomine à gauche?
- Veine spermatique se jette dans la veine rénale
- veine spermatique gauche –> veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)
- veine spermatique droite –> veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
Comment s’appelle l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale?
Apparence d’un sac de vers de terre
Encore plus facile à palper si valsalva debout
Quelles sont les complications de la varicocèle?
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Souvent pire après Valsalva soutenu
- Impact sur spermatogenèse = infertilité
- 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
- Par contre, majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%)
- Si se développe avant la puberté (rare) –> peut compromettre la croissance du
testicule (testicule plus petit) = raison de vouloir traiter
Quel est le traitement de la varicocèle?
Deux traitements
* Chirurgie
- Attacher toutes les veines dilatées dans le
cordon spermatique
* Embolisation percutanée
- Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
Quand est-ce que le traitement de la varicocèle est indiqué?
Si infertilité ou symptomatique
C’est quoi un spermatocèle?
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
- Contient des spermatozoïdes
- Bénin
- Prévalence échographique = 30-40 %
* Le plus souvent supérieur au testicule
* Transilluminable
* Parfois symptomatique
- Inconfort secondaire au volume occupé
Quel est le traitement du spermatocèle?
Excision chirurgicale par approche scrotale
Si symptomatique uniquement
C’est quoi l’hydrocèle? (étiologie+symptome)
- Étiologie
- Idiopathique (inconnue)
- 5-10 % secondaire à un cancer du testicule
- La grande majorité des patients sont asymptomatiques (parfois inconfort secondaire au volume occupé)
- Transilluminable
Quelle est l’investigation de l’hydrocèle?
Échographie pour éliminer cancer, si testicule est difficile à palper
Quelle est la différence entre un hydrocèle chez l’enfant et un chez l’adulte?
- Hydrocèle chez l’enfant: Processus vaginalis perméable
- Hydrocèle chez l’adulte: Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
Quel est le traitement de l’hydrocèle?
- Aucun si asymptomatique
- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes
- Peu efficace, récidives fréquentes
- Excision chirurgicale par voie scrotale
C’est quoi une hernie inguinale?
La hernie inguinale réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
Directe (faiblesse fascia tranversalis)
Indirecte (processus vaginalis large)
Quels sont les symptômes de l’hernie inguinale?
- Masse inguinale
- Parfois douleur locale
- Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)
Quel est l’examen physique de l’hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux
- Assis et couché
- Valsalva ou effort de toux
- Si masse scrotale palpable
- Péristaltisme audible
- Ne transillumine pas
Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
Quelles sont les complications de l’hernie inguinale?
Complications
* Douleur intermittente
* Progression en termes de grosseur
** Étranglement de la hernie –> urgence
chirurgicale
- Intestin coincé dans l’orifice
Quel est le traitement de l’hernie inguinale?
- Conservateur
- Habituellement pour patient en mauvaise condition
- Ceinture herniaire
- Chirurgical
- Traitement habituel
Quelles sont les étiologies du cancer du testicule?
- Congénitale
- Cryptorchidie (testicule non descendu)
- Acquise
- Plus ou moins bien connu
- Carcinogènes chimiques
- Testicule atrophique
Quels sont les symptômes du cancer du testicule?
- Nodule/masse indurée
- Classiquement indolore mais
- Proportion significative de patients (10 %) note masse scrotale post évènement traumatique
- Hémorragie dans tumeur = douleur aiguë
- Histoire de traumatisme = 10%
- Signes de métastases (<25%)
- Adénopathies inguinales ou supra- claviculaires
- Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie (gonflement et douleur des
seins)
Quelle est l’épidémiologie du cancer des testicules?
1% des néoplasies malignes chez homme
* Âge = 20-40 ans
- Cancer primaire du testicule
* Age>50ans
- Métastase d’un autre cancer le plus souvent
* Haut taux de guérison
Quel est le meilleur moyen de prévention du cancer du testicule?
l’auto- examen périodique des testicules
Quel est le traitement initial du cancer du testicule?
- Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
- Effectuée sur la base des trouvailles E/P +
échographie - Pr obtenir diagnostic pathologique
Quel moyen va être utilisé pour effectuer le bilan d’extension?
TDM thoraco-abdomino-pelvien
Quelles sont les 3 tumeurs primaires les plus fréquentes?
Séminome (40%)
Carcinome embryonnaire (20%)
Tératome (5%)
Quelle sont les 3 tumeurs secondaires?
Leucémie
Lymphome
Métastase (prostate, poumons)
