HBP: Hyperplasie Bénigne de la Prostate Flashcards
C’est quoi la prostate anatomiquement?
*Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
*Fait partie du système reproducteur masculin
*Sécrétions entre dans la composition du
sperme
*Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il
rejoint le col de la vessie
C’est quoi l’hyperplasie bénigne de la prostate? Quels sont ses stades?
Augmentation du volume de la prostate
Stade pré-clinique
* Hyperplasie microscopique (histologique)
* Hyperplasie macroscopique (palpable)
Stade clinique
*symptomatique: ensemble de sx qu’on nomme prostatisme ou “symptômes du bas appareil urinaire”
Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?
*Hyperplasie histologique
*Hyperplasie clinique: Augmentation volume prostate détectée au toucher rectal ou par écho
*Symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme ou SBAU)
Quelles sont les différentes étiologies de l’HBP?
*La fonction testiculaire (testostérone)
* L’âge
* Les interactions stromales-épithéliales
* L’hérédité
* L’environnement
Quelle est le rôle de la dihydro-testostérone et de la 5-alpha-réductase dans la prostate?
*La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction
*5-alpha-réductase (enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT) présente au niveau de la prostate
Que permet l’inhibition de la 5-alpha-réductase?
Une diminution de la taille de la prostate
Que provoque un excès de DHT (dihydro-testostérone) ?
Prostate augmente de volume
Quels sont les symptômes de trouble de vidange?
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
Quels sont les symptômes de trouble de remplissage?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité
Quelles sont les deux composantes à l’obstruction causée par l’HBP?
*Composante statique: volume prostatique augmenté compresse mécaniquement urètre
*Composante dynamique: augmentation tissu fibro-musculaire augmente tonus péri-urétral
Quelles sont les deux manière que la vessie peut s’adapter à l’HBP?
- Vessie s’hypertrophie => contractilité excessive du détrusor
=> Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
Sx de remplissage - Vessie se dilate => altère la contractilité du détrusor
=> Diminution de la pression et du débit urinaire
=> Sx de vidange
Qu’est ce qui est hypertrophiée dans l’HBP?
La zone transitionnelle
Quels sont les DDX de l’HBP?
En amont de la prostate: Instabilité du détrusor idiopathique ou neurologique, Calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales
Dans la prostate: Cancer, prostatite
En aval de la prostate: rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quels sont les tests spécifiques à passer pr un patient avec SBAU?
Calcul du résidu vésical
Cytoscopie
Bilan urodynamique
Échographie rénale
Échographie prostatique transrectale
Quelles sont les complications de l’HBP?
- Rétention urinaire aiguë ou chronique
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante
- Hydronéphrose et insuffisance rénale post-rénale
Quelles sont les indications de traitement pour l’HBP?
*Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
*Présence de complications associées à l’HBP
*Dans prise de décision: envisager risques, avantages et efficacité, tenir compte des besoins et style de vie de chacun
Quels sont les 3 étapes de traitement de l’HBP?
Attente sous surveillance
Médication
Chirurgie
Qu’implique l’attente sous surveillance?
Suivi périodique
Modification des habitudes de vie: réduction apport liquidien et irritants (caféine, alcool)
Éviter les décongestionnant nasaux en vente libre => contiennent alpha-agonistes qui augmentent la résistance urétrale
Quelle est les deux classes de médicaments à donner en cas de HBP?
Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
*Réduction résistance urétrale par relâchement musculature lisse
*Diminution tonus sympathique prostatique
*Inhibition composante dynamique HBP
*Action rapide
*Effets secondaires: Congestion nasale, Hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, certains -> effet bénéfique sur érection
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride)
*Empêche transformation testostérone en dihydrotestostérone
*Diminution graduelle volume prostate (partie glandulaire)
*Joue sur composante statique
*Action lente (pic à 6 mois)
*Effets secondaires: Diminution libido, baisse volume éjaculat, dysfonction érectile
Où sont situé les récepteurs alpha-adrénergiques? Qu’arrive-t-il quand ils sont stimulés?
A la base de la vessie et au niveau de la prostate
Stimulés: augmentent la résistance urétrale
Qu’elles sont les différents chirurgies qu’on peut faire pour traiter une HBP?
Résection transurétrale de la prostate (RTPU)
Prostatectomie ouverte (photo)
