Protéinurie et hématurie Flashcards
V/F : un glomérule normal laisse passer des protéines dans l’urine
Vrai, mais très peu car leur taille et leur charge éléctrique empêche leur filtration par le glomérule
V/F : les protéines laissées passer par le glomérule sont urinées
Faux, réabsorbées par le tubule
Quels sont les trois mécanismes physiopathologies principaux de la protéinurie? Décrire brièvement
- Débordement (overflow) : quantité anormales de protéines suffisamment petites pour être filtrées, excède capacité de réabsorption tubulaire
- Dommage glomérulaire : glomérule endommagé, trop poreaux : toutes les protéines passent dans l’urine. Surtout albumine car protéine la plus abondante. On trouve également des globulines
- Dommage tubulaire : diminution capacité de réabsorbtion des petites protéines normalement filtrées. On retrouve donc plus de petites globulines que d’albumine
Quelle est la protéine retrouvée en plus grande quantité en cas de dommage glomérulaire ? Pourquoi ?
Albumine
Car protéine la plus abondante dans le sang
V/F : la mesure qu’offre un batonnet mesurant la protéinurie est semi-quantitative
Vrai
Donne oui ou non présence de protéines
Donne trace, petite ou grande quantité d’albumine dans l’urine
Par quoi est affectée principalement la mesure du batonnet de protéinurie ?
Degré de concentration de l’urine
V/F : l’utilisation d’un batonnet pour mesurer la protéinurie est adaptée pour le suivi d’un patient connu pour protéinurie, considérant la facilité d’utilisation du matériel
Faux, peu adapté car dépend de la concentration d’urine
V/F : un bâtonnet pour mesurer la protéinurie donne souvent des faux positifs
Faux, peu sensible, donc souvent des faux négatifs
À quelle(s) protéine(s) réagit le batonnet de mesure qualitative ?
- Albumine seulement
En cas de myélome multiple, qu’indique un batonnet de mesure qualitative (protéique)?
Négatif, car myélome fait des chaines légères d’immunoglobulines et non de l’albumine
Comment se fait une mesure quantitative de protéinurie ?
- Soit sur une collecte urinaire de 24h
- Soit sur un échantillon
V/F : on effectue une correction lors d’une mesure de protéinurie sur une collecte de 24h
Faux, pas nécessaire, méthode idéale de mesure
Comment corriger un test protéique urinaire effectué sur un échantillon urinaire ?
On mesure créatinine urinaire pour corriger le dilution de l’urine
À l’état physiologique de combien est l’excretion urinaire de creatinine (homme et femme)?
- homme : 12-16 mmol/jour
- femme : 10-12 mmol/jour
V/F : l’excretion urinaire de créatinine varie en fonction de la concentration urinaire
Faux
V/F: la quantité de protéines contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration urinaire
Vrai
Quel est le ratio Protéinurie/creatinurie normal?
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Par quoi se définit la microalbuminurie ?
Présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine
V/f: la détéction de la microalbuminurie se fait par la détection d’albumine de faible poids moléculaire
Faux, pas d’albumine de faible poids moléculaire
Juste une plus petite quantité d’albumine
Lorsqu’il y a microalbuminurie c’est la façon qu’a ________ de dire qu’il est en souffrance
Endothélium vasculaire (système cardio vasculaire)
Quelles sont les deux maladies à évolution lente où il est utilse de mesure la microalbuminurie?
Diabète et HTA
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une _________
Néphropathie diabètique
V/F : la néphropathie diabétique est réversible
Vrai
La microalbuminurie indique un pronostic ____ chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardiovasculaire
Défavorable
V/F les syndromes néphritique et néphrotique résultent toujours de dommages glomérulaires
Vrai
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique?
- Perméabilité glomérulaire aux protéines augmente
- Généralement maladies du podocyte responsable de l’electrification
Quels sont les signes classiques du syndrome néphrotique ?
1) Protéinurie sup à 3g/jour
2) Lipidurie
3) Hyperlipidémie
4) Oedème
5) Hypoalbumine
Pourquoi trouve t-on de l’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique ?
Foie produit plus de protéines pour compenser la perte urinaire
Pourquoi a t-on un oedeme dans le syndrome néphrotique ?
Diminution pression oncotique
Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique ?
- thrombo embolies veineuses
- infections
- anasasrque
- épanchements pleuraux ou ascite
- complications cardio vasculaires liées à l’athérosclérose
Comment est la filtration glomérulaire dans un syndrome néphrotique ?
Peu altérée et parfois même augmentée
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique ?
- Infiltration glomérulaire
- Surtout atteinte mésangiales et endothéliales
- passage de protéines dans l’urine (moins que syndrome néphrotique)
- passage de globules rouges dans l’urine
Comment est la fonction rénale et la filtration glomérulaire dans un syndrome néphritique ?
Fonction rénale altérée et filtration glomérulaire diminuée
Quels sont les symptomes classiques du syndrome néphritique (4) :
- Protéinurie < 3g/jour (bris paroi glomérule)
- Hématurie (bris paroi glomérule)
- Hypertension artérielle (natriurèse diminuée avec rétention hydrosodée)
- Insuffisance rénale (diminution filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques ?
- Celles associées à l’HTA
- Celles associées à l’IRA
Qu’est ce que la protéinurie fonctionnelle ?
- Pas de lésions rénales mais processus physiopatho systèmiques
- Associée à conditions diverses (exercice, fièvre, infection urinaire, défaillance cardiaque)
- Intermittente ou passagère
- Rôle probable de l’AT II, et noradrénaline qui augmenteraient perméabilité glomérulaire
Dans quelle(s) position(s) observe t-on la protéinurie orthostatique ?
Debout et disparait en décubitus (couché)
V/F: la protéinurie orthostatique apparait principalement chez les personnes âgées ayant une diminution de retour veiveux
Faux, adolescents (2-5%), disparait avant 30 ans
Quelle est la physiopathologie de la protéinurie orthostatique ?
- angiotensine II
- noradrénaline
- séquestration veineuse dans les membres inférieurs
–> auraient un rôle dans la physiopatho
Comment sont la fonction rénale et l’analyse d’urine dans la protéinurie orthostatique ? Trouve t-on de l’HTA?
Normales
Pas d’HTA
–> Bon pronostic
Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident ?
Néphropathie diabètique
V/F : la néphropathie diabètique apparait uniquement chez le diabète de type I
Faux, type I et II
V/F : la néphropathie diabètique est une atteinte subite nécessitante une suppléance rénale à court terme
Faux, atteinte progressive. Besoin de suppléance rénale rarement moins de 15-20 ans après le diag
Quels sont les 5 stades successifs de néphropathie diabètique ?
1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Normalisation (possible microalbuminurie intermittente)
3) Microalbuminurie constante
4) Microalbuminurie et IR progressivce
5) IR terminale
V/F : c’est au stade III de néphropathie diabètique qu’apparaissent les changements histologiques
Quels sont ils ?
Faux, II puis progressent ensuite
Accumulation tissu cicatriciel dans les glomérules (éventuellement glomérulosclérose)
Comment ralentir la progression de la néphropathie diabètique ?
Bon contrôle glycémique et tensionnel
V/F : le myelome mutiple entraine une protéinurie de débordement
Vrai
À quoi sont dus les complications du syndrome néphrotique ?
Pertes de protéines et oedemes
V/F : un bilan de coagulation est utile à l’évaluation d’une protéinurie
Faux, peu utile
V/F : l’HTA donne une protéinurie sévère
Faux, légère ( < 0.5g/jour) avec souvent microalbuminurie
V/F: Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne peut être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle
Faux, probablement autre cause
Qu’est ce qu’une pré-éclampsie ? Quel est l’impact sur les reins?
Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire
Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
–> reins laissent passer des protéines, évolution vers IRA, dommages à d’autres organes, décès
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie ?
Accouchement
V/F : l’accouchement renverse la protéinurie de manière immédiate
Faux, peut perdurer quelques mois
Que laisse supposer une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète?
Une maladie glomérulaire
Qu’est ce qu’un myelome multiple ?
Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
Que va filtrer le rein dans le cas d’un myélome multiple ?
a) des hématies
b) des métastases
c) de l’albumine
d) des anticorps
d) des anticorps, en fragments (chaines légères)
Dans quel cas le myélome multiple peut donner une IRA?
Quand les chaines légères sont tubulo toxiques
Qu’est ce qu’une tubulopathie? Comment cela peut se traduire fonctionnellement ?
Maladie du tubule rénal
Incapacité à réabsorber les protéines normalement filtrées
–> protéinurie légère avec peu d’albumine
À quel moment parle t-on d’éléments néphrotiques à l’examen microscopique des urines?
- goutelettes lipidiques, corps gras ovalaires, cylindres graisseux
- pas de réaction inflammatoire car seulement la paroi atteinte
À quel moment parle t-on d’éléments néphritiques à l’examen microscopique des urines?
- preuve d’une réaction inflammatoire : hématies, cylindres hématiques, cylindres granuleux, cylindres cellulaires
- Prolifération cellulaire
Quel test est à faire si on soupçonne une protéinurie orthostatique ?
Collecte de nuit et collecte de jour
Sera positive juste le jour
Que doit comprendre l’examen physique d’une protéinurie ?
- examen abdominal
- examen cardio respiratoire
- recherche d’oedeme
- prise tension
Comment est définie l’hématurie ?
Présence 3 globules rouges ou plus par champ lors de l’analyse microscopique
V/F : il peut être normal d’observer des globules rouges par champ microscopique
Vrai, 0-2 normal
V/F : l’hématurie est un problème rare
Faux, fréquent
V/f: une urine rouge est toujours considérée comme de l’hématurie
Faux, peut être de la pseudo hématurie (fausse hématurie)
Connaître l’algorithme de vraie/fausse hématurie?
On observe :
- urine rouge
- Bâtonnet -
- Hématie - en microscopie
Quelle cause cela pourrait il être? est ce une vraie hématurie ?
Colorant alimentaire
Pseudo hématurie
On observe :
- urine rouge
- Bâtonnet +
- Hématie - en microscopie
Quelle cause cela pourrait il être? est ce une vraie hématurie ?
- Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse,
soit une nécrose des muscles) - Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit
la destruction des érythrocytes
intravasculaire)
Pseudo hématurie
Quel type d’hématurie va donner des menstruations ou saignements gynécologiques ?
Que va t-on observer au batonnet ou en microscopie?
Hématurie non uronéphrologique
- Urine rouge ou claire
- Batonnet +
- Hématies + au microscope
Une origine glomérulaire ou origine urologique sont des causes de ______
Hématuries vraies
Quelles sont les caractéristiques d’une hématurie glomérulaire ?
- macro ou microscopie
- couleur coke (plutôt que rouge)
- Associé à protéinurie dans 90% des cas
- Souvient associé à cylindrurie
- Présence d’acanthocytes (erythrocytes déformés)
- Plus souvent persistant qu’intermittent
- Habituellement asymptomatique
V/F : les hématuries non glomérulaires ne présentent jamais de protéinurie ni de cylindrurie
Faux, possible si atteinte rénale tubulo-interstitielle
V/F : La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire
Vrai
Comment sont causés les acanthocytes ?
Globules rouges qui sont déformés en passant la paroi glomérulaire
Qu’est ce qu’indique la présence de caillots dans l’urine ?
Une cause non glomérulaire
Car caillots nécessitent facteurs de coagulation non présents dans l’urine
V/F : on peut comparer une hématurie glomérulaire à un saignement
Faux, ce sont des globules rouges qui passent dans l’urine. Contrairement à une hématurie d’origine urologique
V/F : la maladie des membranes basales se manifeste pas une hématurie associée à une protéinurie ou IR
Faux, hématurie glomérulaire isolée
Lamaladie des membranes basales minces est une entité habituellement ____ dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Habituellement le degré de l’hématurie est _____
Héréditaire
Léger
Si l’on suspecte une hématurie ____ sera l’examen de choix pour débuter l’investigation.
une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)
V/F : dans l’investigation d’une hématurie, une analyse d’urine n’est jamais effectuée
Faux, dès qu’il a un indice d’infection
Quelle est la différence entre syndromes néphrotique et néphritique en terme de protéinurie ?
Néphrotique : > 3g/jour
néphritique : < 3g/jour
Qu’est ce que le syndrome de chevauchement?
Éléments néphrotiques et néphritiques en même temps
Le myélome multiple est un cancer dans lequel ________ se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
Un plasmocyte
La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie ______
Glomérulaire
