Insuffisance rénale aigue Flashcards
Citer différentes causes d’insuffisance pré rénale (diminution volume circulant efficace)
- choc
- Insuffisance hépatique
- Médicaments
- Atteinte micro vasculaire
Quel est l’effet des IECA et ARA au niveau des artérioles rénales?
Inhibition angiotensine II, vasodilatation artériole efférente (moins de liquide filtré = IRA précharge)
Quel est l’effet des AINS au niveau des artérioles rénales?
Inhibition sécrétion prostaglandine, vasoconstriction artériole afferente
–> DFG plus bas
Tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire, et donc de provoquer ______
Une IRA pré-rénale
V/F : l’IRA pré-rénale est souvent irréversible
Faux, réversible car néphrons et reins intacts.Si on rétablit l’apport sanguin, récupération totale
Comment sera l’urine d’une insuffisance pré-rénale? Pourquoi ?
Très concentrée, pauvre en sodium
Car le rein réagit adéquatement face à une hypovolémie : diminution filtration et augmentation réabsorption tubulaire en eau et en sodium
Comment évolue le rapport urée/créatine dans le cas d’une insuffisance pré-rénale?
L’urée augmente beaucoup plus que la créatinine
Car l’ADH sécrétée augmente la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l’urée
Pour résumer comment sont les éléments suivants dans une insuffisance pré-rénale ?
- tubules
- urée/créatinine
- sodium urinaire
- osmolalité urinaire
- tubules normaux
- urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique
- sodium urinaire abaissé (< 20mmol/jour)
- osmolalité urinaire élevée (> 500 mosm/kg)
Comment différencier IRA rénale/post rénale par rapport à pré-rénale?
Si IRA rénale/post-rénale :
- urée/créat proportionnel
- sodium urinaire élevé (> 40mmol/jour)
- osmolalité urinaire basse (< 400 mosm/kg)
Quelle est la physiopathologie d’une IRA post rénal ?
- obstruction voies urinaires
- augmentation pression hydrostatique, se repercute au tubule collecteur, puis ensemble du néphron
- –> Hyperkaliémie, acidose, baisse filtration glomérulaire, anurie
V/F : l’IRA post rénale se manifeste généralement dès une obstruction unilatérale
Faux, généralement bilatérale
Si unilatérale : un seul rein peut donner 50-60% de la fonction rénale et la créatinine va demeurer normale
Quels sont les 4 compartiments pouvant être à l’orgine d’une IRA intrinsèque?
- glomérule
- tubule
- interstitium
- microvasculaire
Quelles sont les deux types d’atteinte microvasculaires du rein?
- maladie athéro embolique
- microangiopathies thrombotiques
Généralement, quel est l’élément déclencheur de la maladie athéro embolique ?
Une manipulation intra artérielle (ex : angiographie)
Peut aussi être spontané
Quelle est la physiopathologie de la microangiopathie thrombotique ?
- Minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale
- Hypertension maligne peut donner ça
Généralement, qu’observe t-on dans l’urine d’une pathologie glomérulaire?
Protéinurie
Hématurie
Qu’est ce qu’un rein myélomateux ?
Chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA
V/F : une rein myélomateux s’accompagne d’albuminurie
Faux, sans albuminurie. Car juste chaines légères d’immunoglobulines
L’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée est _______
La néphrite tubulo interstitielle
Quelle est la physio pathologie de la néphrite tubulo interstitielle?
Quelles sont les causes?
Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, infection, maladie autoimmune, néoplasie
V/F : une néphrite tubulo interstitielle entraîne une oligurie
Faux car glomérules épargnés
Pourquoi trouve t-on des pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose en néphrite tubulo interstitielle?
Car la pathologie présente des troubles de réabsorption et sécrétion tubulaire
V/F : La nécrose tubulaire aigüe (NTA) est une entité dans laquelle les cellules du tubule meurent progressivement
Faux, abruptement
Quels sont les mécanismes menant à une nécrose tubulaire aigue ? Quel est le plus fréquent ?
- Hypoxie avec hypoperfusion (le plus fréquent)
- Substances néphrotoxiques
V/F : les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule distal
Faux, proximal
Quelles sont les principales causes de NTA liées à l’hypoxie?
- toute cause d’IRA pré-rénale (hypovolémie, hypotension)
- IECA, ARA, AINS
Quelles sont les principales causes de NTA liées aux substances néphrotoxiques?
- hémoglobinurie
- myoglobinurie
- substance de contraste radiologique
V/F : un processus isolé causant de l’hémoglobine libre et de la myoglobine circulante (qui sont des substances néphrotoxiques) est suffisant pour causer des dommages aux reins
Faux, il faut généralement que ce soit associé à une réduction du flot tubulaire pour que l’exposition des tubules aux substances soit augmenté
Quelle est la région rénale la plus touchée par l’hypoxie ?
Anse de Henle car la plus active métaboliquement et donc la plus sensible au manque d’O2
V/F: l’oligurie et l’anurie sont fréquentes chez les patients NTA
Vrai
V/F : un patient NTA peut être polyurique
Vrai, si aucune réabsorption
Que va t-on retrouver à l’analyse d’urine de tubules malades
- Sang
- Protéines
- cylindres granuleux
- débris cellulaires
Suggèrent NTA mais non spécifiques
Quelle est l’évolution d’une NTA?
- habituellement reversible
- durée de récupération variable selon la condition générale du patient et cause de la nécrose
- Peut débuter 2-3 jours après jusqu’à deux mois (moyenne de 2-3 semaines)
- Une IRC peut persister
V/F : une NTA est souvent mortelle
Faux, c’est davantage la cause associée qui l’est
Quelles sont les principales conséquences de l’IRA?
- acidose métabolique
- hypervolémie avec hypertension artérielle
- oedème périphérique, pulmonaire
- hyperkaliémie
- perturbation natrémie
- hypocalcémie
- hyperphosphatémie
- état urémique
À quoi correspondent ces symptomes dans une IRA?
- Inappétence
- Nausées vomissements
- somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte état de conscience
- Flapping ou asterixis
- Crampes musculaires
- Péricardites dite “urémique”
État urémique
Quels sont les symptomes hémato que peut donner une IRA?
- anémie par manque de sécrétion d’EPO (sur plusieurs semaines)
- troubles agregation plaquettaires
- immunodépression relative
Quel est l’élément le plus discriminant pour distinguer une IR aigue ou chronique ?
Historique chronologique des créatinine
V/F : une atrophie rénale observée à l’écho est signe d’une IRA
Faux, IRC car long à mettre en place
V/F : une anémie est un signe d’IRA
Faux, IRC
Pourquoi réaliser un ECG dans le cadre d’une IRA?
Risque de péricardite urémique
Quelle est la différence de traitement entre une IRA pré-rénale et une IRA post rénale ?
Pré rénale : corriger diminution VCE
Post rénale: enlever obstruction
Quel est le pronostic d’une nécrose tubulaire aigue ?(NTA)
Habituellement réversible
Durée variable, dépend de la condition du patient et de la cause de la nécrose
Début de la récupération peut débuter de 5-6 jours à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2-3 semaines). Il peut cependant persister une IRC.
La cause de NTA est généralement plus mortelle que la NTA en elle même
