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MED-1208-Examen 2 > Masses rénales, hydronéphrose, carcinome, remplissage/miction > Flashcards

Masses rénales, hydronéphrose, carcinome, remplissage/miction Flashcards

1
Q

Compléter

A
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Q

Quelles sont les présentations cliniques des masses rénales ?

A
  • Douleur
  • Hématurie totale (quand sang vient du rein, toute la miction est avec du sang)
  • Fièvre
  • Masse palpable
  • Perte de poids
  • Histoire familiale
  • Découverte fortuite (le plus fréquent)
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3
Q

Quel est le premier examen à faire devant une suspicion de masse rénale ?

A

Échographie rénale

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4
Q

V/F : l’urographie intraveineuse est fait de routine devant une suspicion de masse rénale

A

Faux, plus utilisée
Remplacée par TDM

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5
Q

V/F : on fait des TDM et IRM pour investiguer les masses rénales

A

Vrai

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6
Q

V/F: la scintigraphie rénale est un examen diagnostique dynamique

A

Vrai, permet de quantifier la fonction de chaque rein
Savoir si ça excrete à un rythme normal

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7
Q

Quelle est la patho représentant plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques?
Chez qui le retrouve t-on principalement ?

A

Kyste simple du rein
2 hommes pour 1 femme
Plus de 50% des hommes au dessus de 50 ans

Unique ou multiple, peut être unilatéral ou bilatéral

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8
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un kyste simple du rein?

A
  • asympto généralement
  • masse abdo souvent découverte fortuite à l’écho ou TDM
  • sensibilité ou lourdeur abdo
  • masse palpable
  • douleur si saignement
  • infection secondaire
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9
Q

On examine un kyste rénal à l’écho et à la TDM. Quels signes pourraient nous indiquer de poursuivre l’investigation? par quelle imagerie ?

A

Kyste simple sans investigation supplémentaire :
- paroi mince
- pas de débrit interne
- absence de septation ou nodularité interne

Sinon kyste complexe et risque de cancer associé
–> TDM sans et avec contraste

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10
Q

Quel est le traitement d’un kyste rénal ? Si asymptomatique et si symptomatique

A
  • Conservateur (si asymptomatique, si aucune suspicion de malignité)
  • Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants si symptomatique, kyste très volumineux
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11
Q

V/F: le volume d’un kyste modifie la prise en charge thérapeutique

A

Faux, aucune valeur dans la prise en charge

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12
Q

Qu’est ce qu’une hydronéphrose?

A

Dilatation du système pyélo caliciel

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13
Q

Dans le cadre d’une hydronéphrose, on doit considérer qu’il existe ____ jusqu’à preuve du contraire

A

Obstruction plus distalement

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14
Q

V/F: une hydronéphrose peut être obstructive et non obstructive

A

Vrai

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15
Q

Lors d’une hydronéphrose avec IR post-rénale, au bout de combien detemps observe-t-on une atrophie du néphron distal? Atrophie des régions corticales ? À quel moment sont touchés les glomérules ?

A
  • atrophie du néphron distal : 7e jour
  • atrophie des régions corticales : 14e jour
  • Glomérules touchés en dernier
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16
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une hydronéphrose?

A
  • masse au flanc ou à l’abdomen
  • infection urinaire
  • douleur aigue ou chronique
  • hématurie
  • insuffisance rénale
  • hypertension
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17
Q

Comment investiguer une hydronéphrose?

A
  • échographie : bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
  • scintigraphie rénale avec diurétique : pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
  • pyélographie rétrograde : visualiser uretère
  • tomodensitométrie : visualisation parenchyme rénal et cavités, localiser obstruction
  • cystographie mictionnelle : éliminer reflux vésico-urétéral
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18
Q

Quelles sont les causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose rénale ?

A
  • bassinet ou uretère (tumeur urothéliale, calcul)
  • jonction pyélo-urétérale (obstruction primaire, syndrome de la jonction : quand flot trop important, ça bloque)
  • compression extrinsèque (tout phénomène compressif de l’uretère comme utérus gravide, cancer)
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19
Q

Quelles sont les causes non obstructives fréquentes d’une hydronéphrose?

A
  • obstruction antérieur résolue (bassinet reste flasque, comme quand on dégonfle un ballon, ça revient jamais comme avant)
  • reflux vésico urétéral
  • états de polyurie (polydipsie)
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20
Q

Quel est le traitement d’une hydronéphrose ?

A

But est de soulager l’obstruction

  • temporairement : Double J, néphrostomie percutanée
  • chirurgie : traitement de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
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21
Q

Quels sont les synonymes d’un carcinome rénal?

A
  • carcinome rénal à cellules claires
  • tumeur de Grawitz
  • Hypernéphrome
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22
Q

Quelle est l’étiologie du carcinome rénal ?

A
  • 50-60 ans
  • 3h-1f
  • 6 eme cancer en importance chez l’homme
  • 10 e cancer en importance chez la femme
  • étiologie inconnu
  • tabac 1.5-2 fois le risque
  • forme héréditaire (rare)
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23
Q

Quels sont les sites métastatiques privilégiés d’un carcinome rénal? Quelle est la méthode de dissémination ?

A
  • poumons (55%)
  • ganglion (34%)
  • foie (33%)
  • Os (32%)

Voie lymphatique et voie sanguine

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24
Q

V/F : le carcinome rénal est généralement symptomatique

A

Faux, généralement asympto

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25
Q

Quelle est la triade classique de symptomes du carcinome rénal?

A
  • douleur au flanc
  • hématurie
  • masse abdominale
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26
Q

On observe beaucoup de syndromes paranéoplasiques dans le carcinome rénal, quels sont ils ?

A
  • erythrocytose
  • anémie
  • hypercalcémie
  • dysfonction hépatique
  • fièvre
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27
Q

Quelle est l’investigation d’un carcinome rénal ?

A
  • prise de sang : créatinine, FSC, bilan hépatique, calcémie
  • Bilan d’extension : RX poumons, TDM abdo, scinti osseuse
28
Q

Quel est le traitement du carcinome rénal ?

A
  • nephrectomie radicale
  • nephrectomie partielle si petite tumeur ( < 4 cm)
29
Q

V/F : on utilise de la chimiothérapie et de la radiothérapie pour le carcinome rénal lorsqu’un patient a des métastases

A

Faux, cancer du rein est résistant

patients avec méta sont traités avec des thérapies ciblées sur des protéines (mTOR, tyrosines kinases) ou immunothérapie

30
Q

Quelle est l’incidence de la maladie rénale polykystique ?

A

1/500-1000

31
Q

La maladie rénale polykystique suit une transmission génétique autosomale _____

A

Dominante

32
Q

Quelle est la mortalité de la maladie rénale polykystique ?

A

décès à 60-70 ans (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)

33
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique ?

A
  • Hypertension
  • hématurie
  • douleur
  • masse abdo
34
Q

Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique ?

A

Rupture kyste (hématurie, douleur)
Infection de kyste
Insuffisance rénale progressive

35
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la maladie d’un patient avec maladie rénale polykystique ?

A

30 ans : présence de kystes chez 100% des patients
40 ans : hématurie
50 ans : hypertension
60 ans : IR progressive

Mortalité par IR si pas de suppléance rénale

36
Q

V/F : la maladie rénale polykystique de type infantile se transmet de la même manière que le type adulte

A

faux
adulte : transmission génétique autosomale dominante
infantile : autosomale récessive

37
Q

Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique ?

A

Aucun ttt spécifique
Contrôle de la TA
ttt symptomatique des complications (suppléance rénale lorsque l’IR terminale)
Inhibiteur des récepteurs à la vasopressine (V2)
Tolvaptan
Diminue la progression de la maladie

38
Q

V/F : le mécanisme sphinctérien de l’urêtre de la femme est plus fragile que l’homme

A

Vrai

  • Brièveté relative
  • Voisinage de l’orifice vaginal
  • Traumatismes obstétricaux
39
Q

Quels sont les centres cérébraux jouant un rôle dans le contrôle et la coordination des éléments de remplissage et miction de la vessie ?

A
  • Cortex frontal : inhibiton volontaire miction, contrôle contraction/relaation sphincter externe : facilite remplissage vessie (activation SNS)
  • centre pontique de la miction au niveau de la protubérance : coordination sphincter vessie, relachement sphincter, contraction vessie
  • thalamus et noyaux de la base servent de relais sensito-moteur essentiel
  • système limbique
  • cervelet : rôle inhibiteur et coordination
40
Q

Quel est le rôle du système nerveux sympathique dans le remplissage/miction de la vessie? Quelles sont les origines médullaires

A

T10- L2 : plexus et nerfs hypogastriques
Phase de remplissage vésical en relachant détrusor (stimulation récepteurs beta)

41
Q

Quel est le rôle du système nerveux parasympathique dans le remplissage/miction de la vessie? Quelles sont les origines médullaires?

A

S2, S3, S4
via nerfs pelviens qui stimulent contraction détrusor
information cortex sensation de plénitude et étirement du détrusor

42
Q

Quels nerfs somatiques contrôlent les sphincters striés ?

A

S2 S3 S4, nerfs honteux

43
Q

C’est ____ qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor.

A

Relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe

44
Q

V/f : une contraction du sphincter urétral externe donne une activation du parasympathique

A

Faux
Inhibition parasympathique
activation sympathique
inhibition détrusor
inhibition miction

45
Q

Associer :

a) coordination sphincter-vessie
b) inhibition
c) contrôle social en association avec le cortex
d) favorise la vidange
e) favorise le remplissage

1) Cortex frontal
2) Protubérance
3) Sympathique
4) Parasympathique
5) Somatique

A
  • Cortex frontal = inhibition
  • Protubérance = coordination sphincter-vessie
  • Sympathique = favorise le remplissage
  • Parasympathique = favorise la vidange
  • Somatique = contrôle social en association avec le cortex
46
Q

Quels sont les symptomes de mauvaise vidange vésicale?

A
  • jet urinaire faible
  • jet hésitant
  • miction par poussée
  • goutte terminale
  • sensation de vidange vésicale incomplète
47
Q

Quels sont les symptomes de mauvais remplissage vésical?

A

Pollakurie (+que 8)
Nycturie (+ que 1)
Urgenturie
Incontinence urinaire

48
Q

D’après la classification de Wein quelles sont les causes de trouble du remplissage d’origine vésicale ? d’origine infra vésicale ?

A

Origine vésicale :
- Hyperactivité détrusor (idiopathique, neurologique, inflammation ou infection)
- Non compliance de la vessie (radiothérapie, fibrose)

Origine infra vésicale :
- sphincters incompétents
- incontinence d’effort : hypermobilité urètre

49
Q

D’après la classification de Wein quelles sont les causes de trouble de la vidange d’origine vésicale ? d’origine infra vésicale ?

A

vésicale :
- hypocontractilité vessie (neurologique, myogénique)

Infravésicale :
- obstruction sous la vessie (anatomie, neurologique)

50
Q

Quel est le trouble de remplissage d’origine vésicale le plus fréquent?

A

Vessie hyperactive idiopathique

51
Q

Quels sont les options de traitement d’un trouble du remplissage vésical ?

A
  • chgt habitudes de vie (limiter apports quotidiens, éviter aliments irritants)
  • rééducation plancher pelvien
  • rééducation vésicale
  • Pharmaco : anticholinergiques, AB si cystite, B3 agonistes
  • Chirurgie : botox (paralysie 6-9 mois), entérocystoplastie (agrandissement vessie + denervation vessie), neuromodulation (electrodes S2, S3 ,S4)
52
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’hypertonie vésicale idiopathique?

A

30% des femmes au dessus de 40 ans
Plus les femmes que les hommes

53
Q

Quels sont les symptomes d’une hypertonie vésicale idiopathique ?

A

Pollakurie
Urgenturie
+- incontinence

54
Q

On traite une patiente pour une vessie hypertonique idiopathique. Il n’y a pas de réponse au traitement. Quelle pathologie va t-on vouloir éliminer et comment ?

A

Néoplasie de la vessie
cytologie/cytoscopie

55
Q

Quelle est la différence d’étiologie pour l’incontinence d’effort (trouble de remplissage infra vésical) entre un homme et une femme ?

A

femme : faiblesse tissu support, grossesse, chirurgie pelvienne, faiblesse musculature

homme : incompétence sphinctérienne, prostatectomie, résection endoscopique de la prostate

56
Q

Quelle est la symptomatologie d’une incontinence urinaire d’effort ?

A

Survient lorsque augmentation de la pression intra abdo : effort, toux
Parfois pollakurie : adaptation

57
Q

Quels sont les principes de traitement d’une incontinence d’effort ?

A
  • conseils généraux : cesser de fumer pour diminuer toux, perte de poids
  • rééducation périnéale : renforcer muscles striés
  • dispositifs pour récolter urine, sonde
  • pharmaco : stimulants alpha adrénergiques pour augmenter résistance col vésical et urètre
  • pince pénienne
  • chirurgical : urétropexie (bandelette sous uretre), sphincter artificiel
58
Q

Quelles sont les causes neurologiques de troubles de la vidange d’origine vésicale ? causes myogéniques ?

A

neuro :
- Diabète mellitus chronique
- sclérose en plaques
- hernie discale avec compression queue de cheval
- post chirurgie pelvienne
- médicaments anticholinergiques

Myogéniques :
- fibrose
- vessie décompensée

59
Q

Comment un trouble de la vidange vésicale peut entrainer une incontinence urinaire ?

A

Par regorgement (trop plein)

60
Q

V/f : les traitements sont simples et efficace pour améliorer la contractilité de la vessie

A

Faux, pas de traitement franchement efficace

61
Q

Quels sont les principes de traitement des troubles de vidange d’origine vésicale ?

A
  • conseils généraux : éviter ou traiter la constipation (fibre, hydratation, médication)
  • éviter surdistension vésicale : mictions régulière, excès d’alcool
  • mécanique : valsalva et poussées sus pubienne manuelle, sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
  • pharmacologique : agents parasympathicomimétiques
62
Q

Quelles sont les étiologies de troubles de vidange d’origine infra vésicale ?

A

Anatomique :
- obstruction prostatique
- sténose de l’urètre
- prolapsus vésical important
- fécalome

Neurologique :
- dyssynergie vésico sphincterienne
- trauma de la moelle
- SEP

63
Q

Quels sont les médicaments disponibles pour un homme touché par un trouble de la vidange par cause d’hypertrophie prostatique?

A
  • alpha bloquants
  • inhibiteurs 5 alpha réductase
64
Q

Lire chapitre et écouter module incontinence

A
65
Q

Comment mesurer le résidu post mictionnel ?

A

Cathéterisme ou écho

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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