Masses et douleurs inguino-scrotales

Question 1

Quelles sont les composantes du cordon spermatique ?

Answer 1

• Muscle crémastérien
• Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
• Artère testiculaire
• Vas déférens

Question 2

V/F : la tunique albuginée est une continuité du ligament ombilical

Answer 2

Faux, continuité du péritoine

Question 3

Quelles sont les deux causes non traumatiques du scrotom aiguë?

Answer 3

• epididymite
• torsion testiculaire

Question 4

Associer l’âge du patient avec l’atteinte :
a) épididymite
b) torsion testis

1) puberté
2) post- puberté

Answer 4

épididymite = post puberté
torsion testis = puberté

Question 5

Comment différencier une torsion testis d’une épidiymite selon l’apparition de la douleur ?

Answer 5

Torsion testis : début abrupte, douleur sévère, inconfort au repos

Épididimyte : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparait à l’examen

Question 6

Quels sont les symptomes accompagnants la douleur d’un scrotom aigue ?

Answer 6

• Fièvre (épididymite)
• No Vo (torsion testis)
• Symptomes urinaires (épididymite)

Question 7

V/F : le reflexe crémastérien est présent toute la vie

Answer 7

Faux, à 100% entre 30 mois et 12 ans
Disparait avec l’âge

Question 8

V/F : le reflexe crémastérien est absent lors d’une épididymite

Answer 8

Faux, absent quand torsion

Question 9

Qu’est ce que le signe de Prehn et comment est il dans une torsion testiculaire ? Une épididimyte ?

Answer 9

Surélévation du scrotum
- Soulage (positif) quand épididymite
- Ne soulage pas (négatif) quand torsion testiculaire

Question 10

Quels sont les examens paracliniques à faire dans le cas d’un scrotum aigu?

Answer 10

• Formule sanguine (leucocytose)
• Analyse et culture d’urine (si leucocyturie : infection urinaire basse ou ITS)
• Recherche de gonocoque ou chlam selon âge et facteurs de risque
• Écho scrotale : examen de choix si cause incertaine après histoire et exam physique

Question 11

Quelle est la variation de vascularisation à l’échographie scrotale pour une épididymite? Une torsion testiculaire ?

Answer 11

• Épididymite : vascularisation augmentée
• Torsion : vascularisation diminuée ou absente

Question 12

Quelles sont les étiologies d’épididymite ?

Answer 12

Le plus souvent bactérienne
- 13-35 ans : ITS : gonorrhée, chalmydian, syphilis
- plus que 35 ans : organismes du tractus GI

Question 13

Quels sont les facteurs de risque d’une épididymite ?

Answer 13

• instrumentation urologique
• sonde à demeure
• vessie neurogène
• comportements sexuels à risque

Question 14

Quels sont les traitements d’une épididymite ?

Answer 14

Traitement de support : élévation scrotale, repos, glace, analgésie

Antibiothérapie : selon germes suspectés

Question 15

V/f : la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale

Answer 15

Vrai

Question 16

Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire

Answer 16

1/4000 en dessous de 25 ans
Pic à la puberté, 65% des cas entre 12 et 18 ans

Question 17

Quelle est la présentation d’une torsion testiculaire ?

Answer 17

• Douleur intense
• Débute souvent la nuit
• No vo

Question 18

Quel est l’examen physique d’une torsion testiculaire ?

Answer 18

• testicule monté
• testicule augmenté de volume
• axe du testicule transverse
• Douleur ++
• Peau scrotale normale
• Signe de Prehn négatif
• Réflexe crémastérien aboli

Question 19

V/F : après quelques temps, les signes de l’épididymite et de la torsion testiculaire sont similaires

Answer 19

Vrai, à partir de 12h, une fois l’inflammation ajoutée, les signes se ressemblent

Question 20

Quelles sont les complications d’une torsion testiculaire ?

Answer 20

• infarctus et perte testiculaire
• atrophie testicule
• Autre testicule à risque d’infertilité et problème endocrinien

Question 21

Quel est le traitement d’une torsion testiculaire ?

Answer 21

1) possible d’essayer d’enlever la torsion manuellement (ouvrir un livre)
2) Chirurgie : détorsion du testicule avec fixation par points de sutures. On fixe le controlatéral aussi. Si testicule non viable : orchidectomie

Question 22

Quel est le % de sauvetage de testicule en dedans de 6h?
Après 24h ?

Answer 22

• avant 6h : >90% de sauvetage
• Après 24h : > 2% de sauvetage (98% perte

Question 23

Qu’est ce qu’une varicocèle et quelle est la prévalence ?

Answer 23

Dilatation du plexus pampiniforme secondaire à un incompétence veineuse = varices intra scrotales
15%

Question 24

V/F : les varicocèles prédominent en fréquence à droite

Answer 24

Faux, à gauche car le drainage dans la veine rénale est moins performant
à droite ça se jette dans la VCI (plus performant)

Question 25

Quelle pathologie indolore a l'apparence d'un sac de vers ?

Answer 25

Varicocèle

Question 26

Quelles sont les complications de varicocèles?

Answer 26

- lourdeur, inconfort, douleur légère - pire après valsalva soutenu - Infertilité (augmentation locale température), 40% des infertilités s'expliquent comme ça - si avant puberté : compromet croissance

Question 27

Quelles sont les indications de traitement des varicocèles? Quels sont les traitements possibles ?

Answer 27

Indications: - infertilité - symptomatique Traitements : 1) Chirurgie : on attache les veines dilatées dans le cordon 2) Embolisation percutanée : on bloque le drainage des veines pour favoriser d'autres collatérales

Question 28

Qu'est ce qu'un spermatocèle et quelle est la prévalence?

Answer 28

Kyste de rétention originant des tubules de l'épididyme, contient des spermatozoïdes et est bénin Prévalence échographie : 30-40%

Question 29

V/F : Un spermatocèle est transilluminable

Answer 29

Vrai

Question 30

V/F : un spermatocèle est généralement en inférieur du testicule

Answer 30

Faux, supérieur

Question 31

V/F : un spermatocèle est toujours asymptomatique

Answer 31

Faux, peut être parfois symptomartique : inconfort secondaire au volume occupé

Question 32

Dans quel cas traite t-on un spermatocèle et comment ?

Answer 32

TTT si sympto excisino chirurgicale par approche scrotale

Question 33

Quelles sont les étiologies des hydrocèles ?

Answer 33

- idiopathique - 5-10% secondaire à un cancer du testicule

Question 34

V/F : la majorité des hydrocèles sont asymptomatiques

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : un hydrocèle n'est pas transilluminable

Answer 35

Faux, c'est transilluminable

Question 36

Quelle est l'investigation d'un hydrocèle ?

Answer 36

Échographie pour éliminer cancer, si testicule non palpable

Question 37

Quel est le processus physiopatho d'un hydrocèle chez l'enfant? Chez l'adulte ?

Answer 37

- enfant : processus vaginalis perméable - adulte : probleme de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (tunique albuginée)

Question 38

Qui traite t-on pour un hydrocèle ? comment ?

Answer 38

Traitement des symptomatiques 1) Drainage percutané et installation de substances sclérosantes (récidives fréquentes) 2) Excision chiurgicale par voie scrotale

Question 39

Quels sont les deux types d'hernies inguinales?

Answer 39

- directe : faiblesse fascia transversalis - indirecte : processus vaginalis large

Question 40

Quels sont les symptomes d'une hernie inguinale ?

Answer 40

- Masse inguinale (parfois D+) - Gonflement scrotal (si hernie indirecte)

Question 41

V/F : si une hernie inguinale est palpable dans le scrotum, elle ne transillumine pas

Answer 41

vrai On peut aussi écouter le péristaltisme

Question 42

Quels sont les facteurs de risque d'une hernie inguinale ?

Answer 42

- obésité - constipation chronique - troubles mictions - toux chronique

Question 43

Quelles sont les complications d'une hernie inguinale ? Laquelle est majeure ?

Answer 43

- douleur intermittente - progression (grosseur) - Étranglement hernie (urgence chirurgie car intestin coincé) Complication majeure = étranglement hernie Vive douleur, hernie gonflée qui ne rentre plus. Risque de nécrose et perforation intestinale

Question 44

Quel est l'épidémiologie du cancer du testicule ?

Answer 44

- 4.2/100 000 - cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%) - 1% des néoplasies malignes de l'homme - 20-40 ans = cancer primaire d'un testicule - > 50 ans : métastase d'un autre cancer

Question 45

Comment est le taux de guérison du cancer du testicule ?

Answer 45

98-99% stade 1-II 80-85% stade III (avec méta)

Question 46

Quelle est l'étiologie du cancer du testicule ?

Answer 46

- congénitale : cryptorchidie (testicule non descendu) - acquise ( carcinogène chimique, testicule atrophique)

Question 47

V/F : un traumatisme au testicule peut donner un cancer du testicule. En effet, plusieurs patients sont diagnostiqués post traumatisme

Answer 47

Faux, c'est juste que les gens se palpent davantage post trauma

Question 48

Quelle est la symptomatologie d'un cancer du testicule ?

Answer 48

- nodule / masse indurée - classiquement indolore (hémorragie peut causer douleur) - histoire de trauma : 10% - signe de méta (< 25%) : adénopathies, masses abdo, douleurs lombaires, dyspnée, gynécomastie : bcp de types de kc avec cellules pluripotentes donc bcp de sécrétions d'hormones

Question 49

Quels sont les marqueurs sanguins recherchés à la prise de sang d'une tumeur testiculaire ?

Answer 49

- beta HCG - alpha foeto protéine

Question 50

Quel est le traitement d'un cancer du testicule ?

Answer 50

- orchiectomie radicale (par voie inguinale pour enlver cordon spermatique) - effectuée sur base des trouvailles E/P+écho - permettra diag pathologique

Question 51

quel est le bilan d'extension d'un cancer testiculaire ?

Answer 51

TDM thoraco abdomino pelvien

Question 52

Quelle est la répartition des tumeurs secondaires d'un cancer testiculaire (habituellement chez + 50 ans)?

Answer 52

- leucémie - lymphome - métastase (prostate, poumons)