Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Quelles sont les composantes du cordon spermatique ?
- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
V/F : la tunique albuginée est une continuité du ligament ombilical
Faux, continuité du péritoine
Quelles sont les deux causes non traumatiques du scrotom aiguë?
- epididymite
- torsion testiculaire
Associer l’âge du patient avec l’atteinte :
a) épididymite
b) torsion testis
1) puberté
2) post- puberté
épididymite = post puberté
torsion testis = puberté
Comment différencier une torsion testis d’une épidiymite selon l’apparition de la douleur ?
Torsion testis : début abrupte, douleur sévère, inconfort au repos
Épididimyte : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparait à l’examen
Quels sont les symptomes accompagnants la douleur d’un scrotom aigue ?
- Fièvre (épididymite)
- No Vo (torsion testis)
- Symptomes urinaires (épididymite)
V/F : le reflexe crémastérien est présent toute la vie
Faux, à 100% entre 30 mois et 12 ans
Disparait avec l’âge
V/F : le reflexe crémastérien est absent lors d’une épididymite
Faux, absent quand torsion
Qu’est ce que le signe de Prehn et comment est il dans une torsion testiculaire ? Une épididimyte ?
Surélévation du scrotum
- Soulage (positif) quand épididymite
- Ne soulage pas (négatif) quand torsion testiculaire
Quels sont les examens paracliniques à faire dans le cas d’un scrotum aigu?
- Formule sanguine (leucocytose)
- Analyse et culture d’urine (si leucocyturie : infection urinaire basse ou ITS)
- Recherche de gonocoque ou chlam selon âge et facteurs de risque
- Écho scrotale : examen de choix si cause incertaine après histoire et exam physique
Quelle est la variation de vascularisation à l’échographie scrotale pour une épididymite? Une torsion testiculaire ?
- Épididymite : vascularisation augmentée
- Torsion : vascularisation diminuée ou absente
Quelles sont les étiologies d’épididymite ?
Le plus souvent bactérienne
- 13-35 ans : ITS : gonorrhée, chalmydian, syphilis
- plus que 35 ans : organismes du tractus GI
Quels sont les facteurs de risque d’une épididymite ?
- instrumentation urologique
- sonde à demeure
- vessie neurogène
- comportements sexuels à risque
Quels sont les traitements d’une épididymite ?
Traitement de support : élévation scrotale, repos, glace, analgésie
Antibiothérapie : selon germes suspectés
V/f : la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale
Vrai
Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire
1/4000 en dessous de 25 ans
Pic à la puberté, 65% des cas entre 12 et 18 ans
Quelle est la présentation d’une torsion testiculaire ?
- Douleur intense
- Débute souvent la nuit
- No vo
Quel est l’examen physique d’une torsion testiculaire ?
- testicule monté
- testicule augmenté de volume
- axe du testicule transverse
- Douleur ++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
V/F : après quelques temps, les signes de l’épididymite et de la torsion testiculaire sont similaires
Vrai, à partir de 12h, une fois l’inflammation ajoutée, les signes se ressemblent
Quelles sont les complications d’une torsion testiculaire ?
- infarctus et perte testiculaire
- atrophie testicule
- Autre testicule à risque d’infertilité et problème endocrinien
Quel est le traitement d’une torsion testiculaire ?
1) possible d’essayer d’enlever la torsion manuellement (ouvrir un livre)
2) Chirurgie : détorsion du testicule avec fixation par points de sutures. On fixe le controlatéral aussi. Si testicule non viable : orchidectomie
Quel est le % de sauvetage de testicule en dedans de 6h?
Après 24h ?
- avant 6h : >90% de sauvetage
- Après 24h : > 2% de sauvetage (98% perte
Qu’est ce qu’une varicocèle et quelle est la prévalence ?
Dilatation du plexus pampiniforme secondaire à un incompétence veineuse = varices intra scrotales
15%
V/F : les varicocèles prédominent en fréquence à droite
Faux, à gauche car le drainage dans la veine rénale est moins performant
à droite ça se jette dans la VCI (plus performant)
Quelle pathologie indolore a l’apparence d’un sac de vers ?
Varicocèle
Quelles sont les complications de varicocèles?
- lourdeur, inconfort, douleur légère
- pire après valsalva soutenu
- Infertilité (augmentation locale température), 40% des infertilités s’expliquent comme ça
- si avant puberté : compromet croissance
Quelles sont les indications de traitement des varicocèles? Quels sont les traitements possibles ?
Indications:
- infertilité
- symptomatique
Traitements :
1) Chirurgie : on attache les veines dilatées dans le cordon
2) Embolisation percutanée : on bloque le drainage des veines pour favoriser d’autres collatérales
Qu’est ce qu’un spermatocèle et quelle est la prévalence?
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme, contient des spermatozoïdes et est bénin
Prévalence échographie : 30-40%
V/F : Un spermatocèle est transilluminable
Vrai
V/F : un spermatocèle est généralement en inférieur du testicule
Faux, supérieur
V/F : un spermatocèle est toujours asymptomatique
Faux, peut être parfois symptomartique : inconfort secondaire au volume occupé
Dans quel cas traite t-on un spermatocèle et comment ?
TTT si sympto
excisino chirurgicale par approche scrotale
Quelles sont les étiologies des hydrocèles ?
- idiopathique
- 5-10% secondaire à un cancer du testicule
V/F : la majorité des hydrocèles sont asymptomatiques
Vrai
V/F : un hydrocèle n’est pas transilluminable
Faux, c’est transilluminable
Quelle est l’investigation d’un hydrocèle ?
Échographie pour éliminer cancer, si testicule non palpable
Quel est le processus physiopatho d’un hydrocèle chez l’enfant? Chez l’adulte ?
- enfant : processus vaginalis perméable
- adulte : probleme de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (tunique albuginée)
Qui traite t-on pour un hydrocèle ? comment ?
Traitement des symptomatiques
1) Drainage percutané et installation de substances sclérosantes (récidives fréquentes)
2) Excision chiurgicale par voie scrotale
Quels sont les deux types d’hernies inguinales?
- directe : faiblesse fascia transversalis
- indirecte : processus vaginalis large
Quels sont les symptomes d’une hernie inguinale ?
- Masse inguinale (parfois D+)
- Gonflement scrotal (si hernie indirecte)
V/F : si une hernie inguinale est palpable dans le scrotum, elle ne transillumine pas
vrai
On peut aussi écouter le péristaltisme
Quels sont les facteurs de risque d’une hernie inguinale ?
- obésité
- constipation chronique
- troubles mictions
- toux chronique
Quelles sont les complications d’une hernie inguinale ? Laquelle est majeure ?
- douleur intermittente
- progression (grosseur)
- Étranglement hernie (urgence chirurgie car intestin coincé)
Complication majeure = étranglement hernie
Vive douleur, hernie gonflée qui ne rentre plus. Risque de nécrose et perforation intestinale
Quel est l’épidémiologie du cancer du testicule ?
- 4.2/100 000
- cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%)
- 1% des néoplasies malignes de l’homme
- 20-40 ans = cancer primaire d’un testicule
- > 50 ans : métastase d’un autre cancer
Comment est le taux de guérison du cancer du testicule ?
98-99% stade 1-II
80-85% stade III (avec méta)
Quelle est l’étiologie du cancer du testicule ?
- congénitale : cryptorchidie (testicule non descendu)
- acquise ( carcinogène chimique, testicule atrophique)
V/F : un traumatisme au testicule peut donner un cancer du testicule. En effet, plusieurs patients sont diagnostiqués post traumatisme
Faux, c’est juste que les gens se palpent davantage post trauma
Quelle est la symptomatologie d’un cancer du testicule ?
- nodule / masse indurée
- classiquement indolore (hémorragie peut causer douleur)
- histoire de trauma : 10%
- signe de méta (< 25%) : adénopathies, masses abdo, douleurs lombaires, dyspnée, gynécomastie : bcp de types de kc avec cellules pluripotentes donc bcp de sécrétions d’hormones
Quels sont les marqueurs sanguins recherchés à la prise de sang d’une tumeur testiculaire ?
- beta HCG
- alpha foeto protéine
Quel est le traitement d’un cancer du testicule ?
- orchiectomie radicale (par voie inguinale pour enlver cordon spermatique)
- effectuée sur base des trouvailles E/P+écho
- permettra diag pathologique
quel est le bilan d’extension d’un cancer testiculaire ?
TDM thoraco abdomino pelvien
Quelle est la répartition des tumeurs secondaires d’un cancer testiculaire (habituellement chez + 50 ans)?
- leucémie
- lymphome
- métastase (prostate, poumons)
