Filtration glomérulaire Flashcards
Qu’est ce que la clairance ?
Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
Quelle est la formule de la clairance, expliquer les unités
Cl = U X V /P
Cl : Clairance en L/jour
U : Concentration urinaire en mmol/L
V : volume urinaire quotidien en L/jour
P: concentration plasmatique en mmol/L
Quelles sont les caractéristiques idéales d’une substance pour que sa mesure représente adéquatement la clairance?
- filtrée librement
- non réabsorbée
- non sécrétée par le tubule
V/F : une substance avec un haut poids moléculaire, lié à une protéine et polarisé peut être une bonne molécule pour mesurer la clairance
Faux, car ne sera pas filtrée librement
L’urée est elle une bonne molécule pour évaluler la clairance? Pourquoi ?
Non
car fortement réabsorbée par les tubules selon différentes conditions
Pourquoi la créatinine est elle une bonne méthode pour évaluer la clairance? Quel est son inconvénient et pourquoi est il acceptable ?
- Bien car pas réabsorbée
- Mais 20-25% de sécrétion au tubule
- Acceptable car la sécrétion est constante
V/F : la mesure directe du DFG en médecine nucléaire est réalisé de routine
Faux, juste quand DFG à partir de la créatinine est imprécis.
Car cher et nécessite exposition nucléaire
Comment doit être la fonction rénale du patient pour pouvoir l’estimer à l’aide de méthodes mathématiques ?
Stable
Quelles sont les noms des deux formules mathématiques permettant d’estimer le DFG ?
- cockroft-gault
- MDRD
- CKD-EPI
Pour estimer le DFG, la formule ____ est celle qui est la plus précise et elle devrait être utilisé pour la vaste majorité des patients.
CDK EPI
Comment obtenir la clairance avec une DFGe?
Multiplication du DFGe par la surface corporelle du patient
Avec l’âge, on perd de la masse musculaire, nous avons donc moins de production quotidienne de créatinine. Pourquoi la créatininémie reste relativement stable au cours des années?
Avec l’âge on perd également des néphrons et donc notre clairance de la créatinine diminue également.
On a donc une diminution de la production de la créatinine associée à une diminution de la capacité à la clairer –> créatininémie reste stable
À partir de 30 ans, quelle est la perte de filtration glomérulaire ?
1 mL/min/an
(moindre chez patients avec bon système cardio vasculaire)
En homeostasie, à quoi est toujours égale la créatininurie ?
Production de créatinine par les muscles
Quelles sont les valeurs normales de créatininurie pour un homme et pour une femme ?
- Homme : 12-16 mmol/j
- Femme : 10-12 mmol/j
On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de _ mL/min en présence d’évidences de maladie rénale
90
V/F : on observe une élévation de la créatinine dans le cas d’une diminution de DFG sous 90
Vrai
V/F : la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine est linéaire
Faux, relation hyperbolique.
Donc si créatininémie légèrement élevée : potentiellement une filtration glomérulaire très diminuée
Quelle est la caractéristique de la clairance de la créatinine qui peut expliquer qu’un dommage rénal peut s’accompagner d’une créatinémie très basse (normale, aux environs de 100)?
Diminution de la filtration glomérulaire à cause de l’atteinte, mais compensation via la sécrétion tubulaire des néphrons intact.
Il y a donc une mauvaise corrélation entre la fonction rénale et la créatininémie lorsque cette dernière est basse
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà _ % des néphrons qui ne sont plus fonctionnels
50%
Quel est le délai délimitant une insuffisance rénale aigue d’une insuffisance rénale chronique?
3 mois
Qu’est ce qu’une IRA sur IRC? Pourquoi les patients avec IRC sont à risque?
Lorsqu’un patient développe une IRA en plus son IRC
Les patients IRC n’ont plus de réserve pour compenser une insulte rénale
V/F : en IRC, le corps met en place des mécanismes de compensation. Le pronostic de récupération est donc meilleur qu’une IRA
Faux, IRA a un meilleur pronostic de récupération
Quels sont les deux critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
- diurèse horaire
- créatine sérique
À quoi sert l’évaluation du DFG dans le cas d’une IRA?
À ne pas utiliser car la fonction rénale n’est pas stable
DFG estimé ne sera donc pas représentatif du DFG véritable
Comment est la créatinine sérique pour une IRA de stade I, II, III?
1 : Augmentation légère, 1.5-1.99 x la valeur normale du patient
2: Augmentation modérée, 2-2.99 x valeur normale
3 : Augmentation sévère, > 3 x valeur normale ou indication d’une suppléance rénale
Quel est généralement le premier paramètre permettant de mettre en évidence une IRA en hospit?
La diurèse horaire
On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à _ mL/j ou _ mL/h et d’anurie lorsque la diurèse est inférieure à _ mL/j ou _ mL/h.
- oligurie : inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
- anurie : inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h
V/F: on trouve une insuffisance rénale dans le stade I de la maladie rénale chronique de la classification Kidney foundation
Faux, atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
a) À quel stade de maladie rénale le patient doit être dialysé?
b) À quel stade de maladie rénale le patient a de la symptomatologie CV?
c) À quel(s) stade(s) de maladie rénale le patient à t-il peu ou pas de symptomes ?
a) V
b) V
c) I, II, III
V/F: la protéinurie est un facteur prédictif peu important dans la maladie rénale
Faux, important car indique dommages rénaux
Concrètement, une diminution du DFG signe une atteinte de ____ et une protéinurie signe la présence ______
La fonction
D’un dommage
On distingue 4 compartiments pouvant être à l’origine d’une insuffisance rénale, quels sont ils ?
- Micro-vaisseaux
- Glomérules
- Tubules
- Interstice
