Les lithiases urinaires Flashcards
V/F : les lithiases urinaires sont des problèmes fréquents et récidivants
Vrai
prévalence : 2-3%
Récidive : 10% à 1 an, 50% à 10 ans
Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques relatifs aux lithiases urinaires?
- incidence accrue l’été
- incidence accrue en zone tropicale
- Apport liquidien
- Diète (apport riche en purines comme dans la viande)
- Impact de l’occupation (température ambiante, sudation, hydratation, diurèse…)
Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques liés aux lithiases?
- hérédité (atcd fam: risque x25; maladies métabo héréditaires)
- sexe (3H : 1F)
- Race (blancs plus que noirs et asiatiques)
- âge (pic entre 40 et 60 ans)
Quelles sont les 4 étapes de formation d’une lithiase?
1) sursaturation (nécessaire)
2) cristallisation (précipitation, formation structure cristalline, croissance progressive)
3) agrégation (accollement physique)
4) rétention (si cristaux restent à l’intérieur du système excréteur : taille plus importante)
Quels sont les constituants de l’urine empêchant la cristallisation des cristaux (deuxième étape de formation)?
citrate et magnésium
V/F : l’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes
Vrai, soit homogènes quand cristaux de même nature, ou hétérogène si cristaux de natures différentes
Quels sont les facteurs empêchant la solubilité des solutés contenus dans l’urine ?
- pH urinaire
- température
- concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les différents types de calculs urinaires ? Quelle est leur fréquence?
1) Oxalate de calcium (70-80%)
2) Acide urique (5-10%)
3) Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4) Cystine (1-2%)
Quels sont les calculs visibles sur une radiographie standard ?
Comment voir les autres types de calculs ?
- oxalate de calcium
- struvite ou lithiase d’infection
on peut voir les calculs d’acide urique et de cystine en TDM
Quelles sont les anomalies métaboliques favorisant la formation de calculs d’oxalate de calcium ?
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
Quelles sont les anomalies métaboliques menant à la formation de lithiases d’acide urique ?
- pH urinaire acide
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
V/F : On explique l’augmentation de l’incidence des calculs d’acide urique en raison de l’augmentation de l’obésité et diabète de type 2, mais aussi par le vieillissement de la population
Faux :
Augmentation obésité et DT2
Augmentation apport alimentaire trop riche en purine (viandes)
V/F : les struvites sont principalements retrouvées chez la femme et sont en lien avec les infections urinaires chroniques
Vrai
(infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase)
Quel est ce type de lithiase? comment expliquer sa forme ?
Struvite
Formation lente qui épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
Quels sont les germes producteurs d’uréase pouvant être impliqués dans les struvites?
- proteus sp
- klebsiella
- pseudomonas
- staphylocoques
Quel type de lithiase est liée à un désordre génétique ? Décrire
Cystine : désordre héréditaire autosomal récessif
- défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
- Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
V/F : il est facile de traiter des lithiases de cystine
Faux, difficile car récidive beaucoup
Quelle est la présentation clinique d’un calcul urétéral ?
- tableau de colique néphrétique très souvent
- Douleur unilatérale (début brutal, intense, coup de poignard, loge rénale, aucune position confortable)
- irradiation selon le niveau d’obstruction
- symptomes associés : no vo, iléus paralytique, envies fréquentes d’uriner
On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans la région inguinale et testiculaire. Où se situe l’obstruction?
Uretere moyen
On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans le flanc droit. Où se situe l’obstruction?
Uretère proximal droit
Dans quel cas une lithiase va causer des symptomes vésicaux irritatifs (tenesme, mictions urgentes, pollakiurie)?
Obstruction à la jonction urétéro vésicale, calcul va traverser la paroi de la vessie
Les lithiases urétérales bloquent généralement aux zones de rétrecissement d’un uretère normal, quelles sont elles?
- jonction urétéro pyélique
- croisement avec vaisseaux iliaques
- jonction urétéro vésicale
Où se situe généralement la lithiase avec présence d’hématurie ?
Habituellement dans le calice / bassinet
On soupçonne fortement qu’une hématurie soit liée à une lithiase. Doit on vraiment faire le bilan complet urologique ?
Oui, toujours éliminer autre cause d’hématurie (cancer)
V/F :on peut trouver un tableau d’infection urinaire dans le cadre d’une lithiase urétéral
Vrai, notamment pour les struvites
V/F : une infection urinaire sur lithiase peut être grave
Vrai, peut s’aggraver en infection grave ou septicémie.
Obstruction urétérale peut se compliquer de pyélonéphrite, abcès, et évoluer rapidement en choc
–> urgence urologique pour drainer le rein obstrué : cathéter double J ou tube de néphrostomie
Quelle est la physiopathologie d’un calcul vésical?
Quels sont les symptomes?
Physiopatho différente d’une lithiase rénale : associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Symptomes irritatifs : brulure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie
Symptomes obstructifs : jet urinaire interrompu
Quels sont les examens biologiques à réaliser devant un tableau de lithiase?
- sommaire et microscopie urinaire
- culture d’urine
- créatinine
- FSC et T°
V/f: la TDM avec contraste est l’imagerie de choix pour les lithiases
Faux, TDM SANS contraste pour voir tous les calculs
Si contraste : possible masquage des pierres par superposition (si radioopaque)
V/F : on envisage toujours un traitement conservateur dans un premier temps, pour une lithiase urinaire
Faux, pas envisagé si patients avec complications
Quelles sont les complications des lithiases indiquant la nécessité d’une chirurgie ?
- douleurs incoercibles (narcotiques en continu)
- Infection urinaire et urosepsis (double J ou néphrostomie)
- IRA chez IRC pré-existante ou rein unique (moins de jeu pour être tolérant)
- IRC chronique et obstruction persistante
Il existe deux traitements d’urgences disponibles en attendant parfois le traitement chirurgical définitif, quels sont ils ?
- néphrostomie percutanée
- double J
Une taille de lithiase < _ mm favorise un taux d’xpulsion de 90% à 4 semaines
4 mm
Quels sont les principes de traitement d’une lithiase urinaire ?
1) Contrôle de la douleur
2) Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
3) Éliminer complication associée
4) Évaluer si candidat pour ttt conservateur (80%)
5) Traitement chirurgicale si pas possible conservateur (20%)
6) Prévention d’une récidive
Quels patients sont choisis pour un traitement conservateur de lithiase urinaire?
- patient bien soulagé avec analgésie orale
- absence de complications
- expulsion spontanée anticipée (<= 6-8mm)
Il faut penser que la pierre puisse partir seule
En quoi consiste le traitement conservateur d’une lithiase urinaire ?
- analgésie (ains et narcotiques)
- Agent alpha bloquant (tamsulosin) pour favoriser expulsion
- filtration des urines par le patient
- hydratation normale
- réévaluation par imageri 3-4 semaines après si lithiase non expulsée
V/F : un traitement conservateur de lithiase urinaire doit être continué jusqu’à ce que la pierre soit sortie
Faux, on peut endommager le rein au bout de 4 semaines, donc si tjr pas expulsé : chirurgie
Quels sont les types de chirurgie possibles (non d’urgence) pour une lithiase urinaire?
- lithotripsie par onde de chocs extracorporelles
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
V/F : on optera pour un traitement chirurgical pour un calcul coralliforme
Vrai
Quelles sont les mesures permettant de prévenir une récidive de calcul urinaire ?
- Hydratation ++
- diminuer conso de sel (car augmente calcium dans urine)
- diminuer apport en purine (viande, volaille, poisson)
- apport adéquat en calcium (si pas du tout ou trop : risque de pierres)
- ttt de l’éventuelle anomalie métabolique
V/F : dans le traitement conservateur de pierre urinaire, il faut augmenter l’hydratation pour favoriser l’excretion du calcul
Faux car ça va faire plus d’urine et distendre plus le rein
