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MED-1208-Examen 2 > Les lithiases urinaires > Flashcards

Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

V/F : les lithiases urinaires sont des problèmes fréquents et récidivants

A

Vrai
prévalence : 2-3%
Récidive : 10% à 1 an, 50% à 10 ans

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2
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques relatifs aux lithiases urinaires?

A
  • incidence accrue l’été
  • incidence accrue en zone tropicale
  • Apport liquidien
  • Diète (apport riche en purines comme dans la viande)
  • Impact de l’occupation (température ambiante, sudation, hydratation, diurèse…)
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3
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques liés aux lithiases?

A
  • hérédité (atcd fam: risque x25; maladies métabo héréditaires)
  • sexe (3H : 1F)
  • Race (blancs plus que noirs et asiatiques)
  • âge (pic entre 40 et 60 ans)
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4
Q

Quelles sont les 4 étapes de formation d’une lithiase?

A

1) sursaturation (nécessaire)
2) cristallisation (précipitation, formation structure cristalline, croissance progressive)
3) agrégation (accollement physique)
4) rétention (si cristaux restent à l’intérieur du système excréteur : taille plus importante)

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5
Q

Quels sont les constituants de l’urine empêchant la cristallisation des cristaux (deuxième étape de formation)?

A

citrate et magnésium

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6
Q

V/F : l’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes

A

Vrai, soit homogènes quand cristaux de même nature, ou hétérogène si cristaux de natures différentes

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7
Q

Quels sont les facteurs empêchant la solubilité des solutés contenus dans l’urine ?

A
  • pH urinaire
  • température
  • concentration des ions urinaires principaux
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8
Q

Quels sont les différents types de calculs urinaires ? Quelle est leur fréquence?

A

1) Oxalate de calcium (70-80%)
2) Acide urique (5-10%)
3) Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4) Cystine (1-2%)

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9
Q

Quels sont les calculs visibles sur une radiographie standard ?
Comment voir les autres types de calculs ?

A
  • oxalate de calcium
  • struvite ou lithiase d’infection

on peut voir les calculs d’acide urique et de cystine en TDM

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10
Q

Quelles sont les anomalies métaboliques favorisant la formation de calculs d’oxalate de calcium ?

A
  • Hypercalciurie
  • Hyperoxalurie
  • Hypocitraturie
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11
Q

Quelles sont les anomalies métaboliques menant à la formation de lithiases d’acide urique ?

A
  • pH urinaire acide
  • volume urinaire faible
  • hyperuricosurie
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12
Q

V/F : On explique l’augmentation de l’incidence des calculs d’acide urique en raison de l’augmentation de l’obésité et diabète de type 2, mais aussi par le vieillissement de la population

A

Faux :
Augmentation obésité et DT2
Augmentation apport alimentaire trop riche en purine (viandes)

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13
Q

V/F : les struvites sont principalements retrouvées chez la femme et sont en lien avec les infections urinaires chroniques

A

Vrai
(infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase)

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14
Q

Quel est ce type de lithiase? comment expliquer sa forme ?

A

Struvite
Formation lente qui épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)

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15
Q

Quels sont les germes producteurs d’uréase pouvant être impliqués dans les struvites?

A
  • proteus sp
  • klebsiella
  • pseudomonas
  • staphylocoques
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16
Q

Quel type de lithiase est liée à un désordre génétique ? Décrire

A

Cystine : désordre héréditaire autosomal récessif

  • défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
  • Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
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17
Q

V/F : il est facile de traiter des lithiases de cystine

A

Faux, difficile car récidive beaucoup

18
Q

Quelle est la présentation clinique d’un calcul urétéral ?

A
  • tableau de colique néphrétique très souvent
  • Douleur unilatérale (début brutal, intense, coup de poignard, loge rénale, aucune position confortable)
  • irradiation selon le niveau d’obstruction
  • symptomes associés : no vo, iléus paralytique, envies fréquentes d’uriner
19
Q

On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans la région inguinale et testiculaire. Où se situe l’obstruction?

A

Uretere moyen

20
Q

On observe une douleur de type colique néphrétique avec irradiation dans le flanc droit. Où se situe l’obstruction?

A

Uretère proximal droit

21
Q

Dans quel cas une lithiase va causer des symptomes vésicaux irritatifs (tenesme, mictions urgentes, pollakiurie)?

A

Obstruction à la jonction urétéro vésicale, calcul va traverser la paroi de la vessie

22
Q

Les lithiases urétérales bloquent généralement aux zones de rétrecissement d’un uretère normal, quelles sont elles?

A
  • jonction urétéro pyélique
  • croisement avec vaisseaux iliaques
  • jonction urétéro vésicale
23
Q

Où se situe généralement la lithiase avec présence d’hématurie ?

A

Habituellement dans le calice / bassinet

24
Q

On soupçonne fortement qu’une hématurie soit liée à une lithiase. Doit on vraiment faire le bilan complet urologique ?

A

Oui, toujours éliminer autre cause d’hématurie (cancer)

25
Q

V/F :on peut trouver un tableau d’infection urinaire dans le cadre d’une lithiase urétéral

A

Vrai, notamment pour les struvites

26
Q

V/F : une infection urinaire sur lithiase peut être grave

A

Vrai, peut s’aggraver en infection grave ou septicémie.
Obstruction urétérale peut se compliquer de pyélonéphrite, abcès, et évoluer rapidement en choc

–> urgence urologique pour drainer le rein obstrué : cathéter double J ou tube de néphrostomie

27
Q

Quelle est la physiopathologie d’un calcul vésical?
Quels sont les symptomes?

A

Physiopatho différente d’une lithiase rénale : associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

Symptomes irritatifs : brulure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie
Symptomes obstructifs : jet urinaire interrompu

28
Q

Quels sont les examens biologiques à réaliser devant un tableau de lithiase?

A
  • sommaire et microscopie urinaire
  • culture d’urine
  • créatinine
  • FSC et T°
29
Q

V/f: la TDM avec contraste est l’imagerie de choix pour les lithiases

A

Faux, TDM SANS contraste pour voir tous les calculs

Si contraste : possible masquage des pierres par superposition (si radioopaque)

30
Q

V/F : on envisage toujours un traitement conservateur dans un premier temps, pour une lithiase urinaire

A

Faux, pas envisagé si patients avec complications

31
Q

Quelles sont les complications des lithiases indiquant la nécessité d’une chirurgie ?

A
  • douleurs incoercibles (narcotiques en continu)
  • Infection urinaire et urosepsis (double J ou néphrostomie)
  • IRA chez IRC pré-existante ou rein unique (moins de jeu pour être tolérant)
  • IRC chronique et obstruction persistante
32
Q

Il existe deux traitements d’urgences disponibles en attendant parfois le traitement chirurgical définitif, quels sont ils ?

A
  • néphrostomie percutanée
  • double J
33
Q

Une taille de lithiase < _ mm favorise un taux d’xpulsion de 90% à 4 semaines

A

4 mm

34
Q

Quels sont les principes de traitement d’une lithiase urinaire ?

A

1) Contrôle de la douleur
2) Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
3) Éliminer complication associée
4) Évaluer si candidat pour ttt conservateur (80%)
5) Traitement chirurgicale si pas possible conservateur (20%)
6) Prévention d’une récidive

35
Q

Quels patients sont choisis pour un traitement conservateur de lithiase urinaire?

A
  • patient bien soulagé avec analgésie orale
  • absence de complications
  • expulsion spontanée anticipée (<= 6-8mm)

Il faut penser que la pierre puisse partir seule

36
Q

En quoi consiste le traitement conservateur d’une lithiase urinaire ?

A
  • analgésie (ains et narcotiques)
  • Agent alpha bloquant (tamsulosin) pour favoriser expulsion
  • filtration des urines par le patient
  • hydratation normale
  • réévaluation par imageri 3-4 semaines après si lithiase non expulsée
37
Q

V/F : un traitement conservateur de lithiase urinaire doit être continué jusqu’à ce que la pierre soit sortie

A

Faux, on peut endommager le rein au bout de 4 semaines, donc si tjr pas expulsé : chirurgie

38
Q

Quels sont les types de chirurgie possibles (non d’urgence) pour une lithiase urinaire?

A
  • lithotripsie par onde de chocs extracorporelles
  • urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée
39
Q

V/F : on optera pour un traitement chirurgical pour un calcul coralliforme

A

Vrai

40
Q

Quelles sont les mesures permettant de prévenir une récidive de calcul urinaire ?

A
  • Hydratation ++
  • diminuer conso de sel (car augmente calcium dans urine)
  • diminuer apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • apport adéquat en calcium (si pas du tout ou trop : risque de pierres)
  • ttt de l’éventuelle anomalie métabolique
41
Q

V/F : dans le traitement conservateur de pierre urinaire, il faut augmenter l’hydratation pour favoriser l’excretion du calcul

A

Faux car ça va faire plus d’urine et distendre plus le rein

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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