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MED-1208-Examen 2 > Prostate > Flashcards

Prostate Flashcards

1
Q

Quels sont les deux stades d’HBP?

A

1) pré-clinique : hyperplasie micro ou macroscopique (palpable mais asympto)
2) clinique : stade symptomatique

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2
Q

Quelle est la prévalence de l’HBP en fonction des âges?

A

30 ans : rare
50 ans : 2 hommes sur 10
70 ans : 4 hommes sur 10
80 ans : 6 hommes sur 10

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3
Q

Quels sont les trois critères de l’HBP?

A

1) Hyperplasie histologique
2) Hyperplasie clinique (augmentation volume par TR ou écho)
3) SBAU

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4
Q

Quelles sont les différentes étiologies d’HBP?

A
  • fonction testiculaire : excès de DHT (hormone qui contrôle prostate)
  • 5 alpha réductase (son inhibition diminue taille prostate)
  • âge
  • interactions stromales épithéliales
  • hérédité
  • environnement
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5
Q

Quelles sont les deux composantes de l’obstruction causée par l’HBP?

A
  • composante statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
  • composante dynamique : augmentation tissu fibro musculaire augmente tonus péri-urétral
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6
Q

Quels sont les deux phénomènes adaptatifs de la vessie en réponse à une HBP?

A
  • hypertrophie avec contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale, contraction involontaire)
  • vessie dilatée avec altération contractilité détrusor (diminution pression et débit urinaire)
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7
Q

C’est la zone ____ qui est hypertrophiée dans l’HBP

A

Transitionnelle

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8
Q

V/F: c’est la zone périphérique de la prostate qui est touchée dans l’HBP

A

Faux, zone transitionnelle
Périphérique = cancer

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9
Q

Quelles sont les complications possibles de l’HBP?

A
  • Rétention urinaire
  • infection urinaire
  • calculs vésicaux
  • hématurie macroscopique récidivante
  • hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post rénale)
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10
Q

Quels sont les critères de traitement de l’HBP?

A
  • Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
  • présence de complications
  • Envisager risques, avantages et efficacité de chaque ttt, tenir compte des besoins et styles de vie de chacun
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11
Q

Quels sont les traitements de l’HBP?

A
  • attente sous surveillance : modifier habitudes de vie (réduire apports liquidiens, irritants), éviter décongestionnants nasaux (alpha agonistes qui augmentent résistance urétrale)
  • médication : alpha bloquants (réduction résistance urétrale), inhibiteur 5 alpha réductase
  • chirurgie : réséction transurétrale de la prostate, prostatectomie ouverte
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12
Q

Comment fonctionnent les alpha bloquants pour l’HBP ?
Quels sont les effets secondaires ?

A
  • Réduction résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
  • Diminution tonus sympathique au niveau prostatique
  • Inhibition composante dynamique de l’HBP
  • Action rapide (48h)
  • Effets secondaires (Congestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, effet bénéfique sur l’érection)
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13
Q

Comment fonctionnent les inhibiteurs de la 5 alpha réductase pour l’HBP ?
Quels sont les effets secondaires ?

A
  • Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
  • Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
  • Joue sur la composante statique principalement
  • Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
  • Effets secondaires (5-10 %) : diminution de la libido, baisse du volume de l’éjaculation, dysfonction érectile
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14
Q

Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate ?

A
  • le plus fréquent chez l’homme
  • 1 homme sur 6
  • risque de décès est de 26%
  • incidence stable
  • taux de mortalité en diminution
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15
Q

V/F : l’incidence du cancer de la prostate est plus élevée que le cancer du poumon ou colorectal

A

vrai

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16
Q

V/F : le cancer de la prostate a la même mortalité que le cancer colorectal

A

Vrai

17
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate ?

A
  • Histoire familiale positive
  • Race (noir>blanc>asiatique)
  • Susceptibilité génétique
  • Diète (riche en graisses saturées augmente risque; lycopènes isoflavone et thé vert diminuent risque)
18
Q

À quoi sert physiologiquement l’APS?

A

Liquéfaction du sperme

19
Q

V/F : l’APS a une demie vie de 48 à 72h et se retrouve dans le sang en petite quantité

A

vrai

20
Q

V/F : l’APS est spécifique au cancer de la prostate

A

Faux, spécifique prostate mais pas au cancer

21
Q

Selon quoi la concentration sérique d’APS peut être modifiée ?

A
  • grosseur de la prostate (lien avec HBP et âge)
  • présence d’un cancer de la prostate
  • présence d’une inflammation prostatique (rétention urinaire, cystite…)
22
Q

Quelle est habituellement la valeur normale d’APS?

A

En dessous de 4ng/mL

23
Q

Quelles sont les normes d’APS en fonction des âges?

A

40-49 ans : APS < 2.0
50-59 : APS < 3.0
60-69 : APS < 4.0
70-79 : APS < 6.0

24
Q

Quels sont les situations bénignes dans lesquelles une APS peut être élevée?

A
  • prostatite
  • HBP
  • certaines situations où ça se normalise dans les 4 semaines (post manipulation, éjaculation, infection urinaire, rétention urinaire aigue)
25
Q

Pourquoi faut il se méfier vis à vis de l’APS chez un patient prenant des inhibiteurs de la 5 alpha réductase?

A

Ces médicaments diminuent de 50% la valeur de l’APS
Il faut faire une correction

26
Q

Quelle est le risque de cancer pour un APS entre 10 et 20 ng/mL?

A

50%

27
Q

Quel est le risque d’un cancer pour un APS > 20 ng/mL?

A

plus que 70%

28
Q

Pourquoi le dépistage du cancer de la prostate est controversé?

A
  • surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue qualité de vie des patients (ex: on peut trouver des micro foyers cancereux qui ne progresseront jamais donc à ne pas traiter : surdiagnostic)
  • absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie
29
Q

Qui dépister du cancer de la prostate ?

A
  • homme avec espérance de vie de + de 10 ans
  • à partir de 40 ans si histoire positive ou race noire
  • 50 à 75 ans sinon
30
Q

Comment dépister le cancer de la prostate?

A
  • APS élevé (90% des kc)
  • palpation prostate (10%)
  • combinaison des deux
31
Q

Quels sont les signes et symptomes du cancer de la prostate ?

A
  • majorité asympto
  • 10-20% avec symptomes : SBAU, D+ osseuse (méta), OMI (méta)
    • TR anormal est le signe clinique le plus important
32
Q

Quelle est l’investigation d’un cancer de la prostate ?

A

1) APS et TR
2) diagnotic histopatho avec echo transrectale et biopsie prostatique
3) bilan d’extension : scinti osseuse : si APS > 10 ou gleason > 8, si douleurs osseuses
4) TDM peut utilisée, IRM de plus en plus pour donner des cibles à biopsier

33
Q

D’un point de vue anatomophatologique, où prend naissance le cancer de la prostate ?
Quelle est la forme histologique la plus fréquente?

A

80% périphérique
20% transitionnel

Adénocarcinome

34
Q

Comment déterminer le Gleason d’un cancer du pancréas?

A
  • analyse des biopsies
  • additionner les deux types histologiques les plus dangereux et les plus fréquents retrouvés dans la glande
35
Q

Quels sont les sites principaux de métastases des cancers de la prostate?

A

Ganglions et os

36
Q

Quelles sont les différentes options de traitement pour un cancer de la prostate :
1) non cliniquement significatif
2) prostate localisé
3) cancer métastatique

A

1) surveillance active pour cancer de petit volume, gleason 6, éviter surtraitement associé au surdiagnostic
2) visée curative, prostatectomie radicale, radiothérapie
3) traitement anti androgène, castration chirurgicale+ chimiothérapie, radium 223 sur méta

37
Q

V/F: l’APS ne peut pas servir comme marqueur de récidive car la mesure est trop sensible à d’autres phénomènes que le cancer

A

Faux, APS est utilisé comme marqueur de récidive

38
Q

Comment doit être l’APS :
1) post prostatectomie radicale
2) post radiothérapie
3) traitement antiandrogène (hormonothérapie)

A

1) APS < 0.03
2) Entre 0.1 et 1.0
3) APS < 1

MED-1208-Examen 2 (12 decks)

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