Prostate Flashcards
Quels sont les deux stades d’HBP?
1) pré-clinique : hyperplasie micro ou macroscopique (palpable mais asympto)
2) clinique : stade symptomatique
Quelle est la prévalence de l’HBP en fonction des âges?
30 ans : rare
50 ans : 2 hommes sur 10
70 ans : 4 hommes sur 10
80 ans : 6 hommes sur 10
Quels sont les trois critères de l’HBP?
1) Hyperplasie histologique
2) Hyperplasie clinique (augmentation volume par TR ou écho)
3) SBAU
Quelles sont les différentes étiologies d’HBP?
- fonction testiculaire : excès de DHT (hormone qui contrôle prostate)
- 5 alpha réductase (son inhibition diminue taille prostate)
- âge
- interactions stromales épithéliales
- hérédité
- environnement
Quelles sont les deux composantes de l’obstruction causée par l’HBP?
- composante statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
- composante dynamique : augmentation tissu fibro musculaire augmente tonus péri-urétral
Quels sont les deux phénomènes adaptatifs de la vessie en réponse à une HBP?
- hypertrophie avec contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale, contraction involontaire)
- vessie dilatée avec altération contractilité détrusor (diminution pression et débit urinaire)
C’est la zone ____ qui est hypertrophiée dans l’HBP
Transitionnelle
V/F: c’est la zone périphérique de la prostate qui est touchée dans l’HBP
Faux, zone transitionnelle
Périphérique = cancer
Quelles sont les complications possibles de l’HBP?
- Rétention urinaire
- infection urinaire
- calculs vésicaux
- hématurie macroscopique récidivante
- hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post rénale)
Quels sont les critères de traitement de l’HBP?
- Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
- présence de complications
- Envisager risques, avantages et efficacité de chaque ttt, tenir compte des besoins et styles de vie de chacun
Quels sont les traitements de l’HBP?
- attente sous surveillance : modifier habitudes de vie (réduire apports liquidiens, irritants), éviter décongestionnants nasaux (alpha agonistes qui augmentent résistance urétrale)
- médication : alpha bloquants (réduction résistance urétrale), inhibiteur 5 alpha réductase
- chirurgie : réséction transurétrale de la prostate, prostatectomie ouverte
Comment fonctionnent les alpha bloquants pour l’HBP ?
Quels sont les effets secondaires ?
- Réduction résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
- Diminution tonus sympathique au niveau prostatique
- Inhibition composante dynamique de l’HBP
- Action rapide (48h)
- Effets secondaires (Congestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, effet bénéfique sur l’érection)
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la 5 alpha réductase pour l’HBP ?
Quels sont les effets secondaires ?
- Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
- Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
- Joue sur la composante statique principalement
- Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
- Effets secondaires (5-10 %) : diminution de la libido, baisse du volume de l’éjaculation, dysfonction érectile
Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate ?
- le plus fréquent chez l’homme
- 1 homme sur 6
- risque de décès est de 26%
- incidence stable
- taux de mortalité en diminution
V/F : l’incidence du cancer de la prostate est plus élevée que le cancer du poumon ou colorectal
vrai
V/F : le cancer de la prostate a la même mortalité que le cancer colorectal
Vrai
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate ?
- Histoire familiale positive
- Race (noir>blanc>asiatique)
- Susceptibilité génétique
- Diète (riche en graisses saturées augmente risque; lycopènes isoflavone et thé vert diminuent risque)
À quoi sert physiologiquement l’APS?
Liquéfaction du sperme
V/F : l’APS a une demie vie de 48 à 72h et se retrouve dans le sang en petite quantité
vrai
V/F : l’APS est spécifique au cancer de la prostate
Faux, spécifique prostate mais pas au cancer
Selon quoi la concentration sérique d’APS peut être modifiée ?
- grosseur de la prostate (lien avec HBP et âge)
- présence d’un cancer de la prostate
- présence d’une inflammation prostatique (rétention urinaire, cystite…)
Quelle est habituellement la valeur normale d’APS?
En dessous de 4ng/mL
Quelles sont les normes d’APS en fonction des âges?
40-49 ans : APS < 2.0
50-59 : APS < 3.0
60-69 : APS < 4.0
70-79 : APS < 6.0
Quels sont les situations bénignes dans lesquelles une APS peut être élevée?
- prostatite
- HBP
- certaines situations où ça se normalise dans les 4 semaines (post manipulation, éjaculation, infection urinaire, rétention urinaire aigue)
Pourquoi faut il se méfier vis à vis de l’APS chez un patient prenant des inhibiteurs de la 5 alpha réductase?
Ces médicaments diminuent de 50% la valeur de l’APS
Il faut faire une correction
Quelle est le risque de cancer pour un APS entre 10 et 20 ng/mL?
50%
Quel est le risque d’un cancer pour un APS > 20 ng/mL?
plus que 70%
Pourquoi le dépistage du cancer de la prostate est controversé?
- surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue qualité de vie des patients (ex: on peut trouver des micro foyers cancereux qui ne progresseront jamais donc à ne pas traiter : surdiagnostic)
- absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie
Qui dépister du cancer de la prostate ?
- homme avec espérance de vie de + de 10 ans
- à partir de 40 ans si histoire positive ou race noire
- 50 à 75 ans sinon
Comment dépister le cancer de la prostate?
- APS élevé (90% des kc)
- palpation prostate (10%)
- combinaison des deux
Quels sont les signes et symptomes du cancer de la prostate ?
- majorité asympto
- 10-20% avec symptomes : SBAU, D+ osseuse (méta), OMI (méta)
- TR anormal est le signe clinique le plus important
Quelle est l’investigation d’un cancer de la prostate ?
1) APS et TR
2) diagnotic histopatho avec echo transrectale et biopsie prostatique
3) bilan d’extension : scinti osseuse : si APS > 10 ou gleason > 8, si douleurs osseuses
4) TDM peut utilisée, IRM de plus en plus pour donner des cibles à biopsier
D’un point de vue anatomophatologique, où prend naissance le cancer de la prostate ?
Quelle est la forme histologique la plus fréquente?
80% périphérique
20% transitionnel
Adénocarcinome
Comment déterminer le Gleason d’un cancer du pancréas?
- analyse des biopsies
- additionner les deux types histologiques les plus dangereux et les plus fréquents retrouvés dans la glande
Quels sont les sites principaux de métastases des cancers de la prostate?
Ganglions et os
Quelles sont les différentes options de traitement pour un cancer de la prostate :
1) non cliniquement significatif
2) prostate localisé
3) cancer métastatique
1) surveillance active pour cancer de petit volume, gleason 6, éviter surtraitement associé au surdiagnostic
2) visée curative, prostatectomie radicale, radiothérapie
3) traitement anti androgène, castration chirurgicale+ chimiothérapie, radium 223 sur méta
V/F: l’APS ne peut pas servir comme marqueur de récidive car la mesure est trop sensible à d’autres phénomènes que le cancer
Faux, APS est utilisé comme marqueur de récidive
Comment doit être l’APS :
1) post prostatectomie radicale
2) post radiothérapie
3) traitement antiandrogène (hormonothérapie)
1) APS < 0.03
2) Entre 0.1 et 1.0
3) APS < 1
