Infection urinaire Flashcards by Antoine R

V/F : l’urine est stérile en temps normal

Vrai

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V/F : une bactériurie est toujours symptomatique

Faux, n’implique pas nécessairement une infection

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qu’est ce qu’une infection urinaire compliquée?

Présence d’une anomalie qui diminue efficacité du traitement

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Quelles sont les différences de bactériurie entre homme et femme au long de leur vie ?

femme : plus âge augmente, plus y’a de bactéries, augmente brusquement entre 18-24 ans (début rapports sexuels), à partir de 24 ans, % de la population atteinte augmente de manière linéaire
homme : très peu sauf extrêmes âge

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Quels sont les microorganismes les plus fréquents de l’infection urinaire?
Les moins fréquents

Les plus fréquents
- entérobactéries (E.coli, klebsiella, proteus)
- gram + (S.saprophyticus, enterocoque faecalis)
- pseudomonas
(SEEK PP)

Les moins fréquents :
- levures (candida albicans)
- adénovirus (m. tuberculosis et avium intracellulare)
- parasites (schistosomiase)

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Quel agent utilise principalement la voie hématogène pour donner une infection urinaire ?

M. tuberculosis
Aussi S.aureus par drogue IV

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Quel est le mécanisme habituel d’acquisition des infections urinaires?

Voie rétrograde, flore digestive remonte dans l’urètre

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Quelles sont les étapes clefs de la pathogénèse d’une infection urinaire ?

adhérence bactérienne
réceptivité épithéliale
internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
multiplication des bactéries

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V/F : les flagelles sont un facteur de virulence des bactéries

Vrai, mais surtout les pili

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Quels sont les facteurs de l’hôte protecteurs d’une infection urinaire ?

longueur urétrale de l’homme
sécrétions antimicrobiennes prostatiques
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
osmolarité élevée de l’urine
vidange vésicale
Immunoglobulinbes

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À quelle période de la vie le mécanisme d’acidification (lactobacilles) de la flore bactérienne vaginale est il altéré?

Ménopause avec l’hypoestrogénisme qui diminue la synthèse de glycogène

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Quels sont les facteurs de risque physiologiques d’infection urinaire ?

uretre féminin court
relations sexuelles (femme)
antigènes sur les cellules urothéliales (génétique peut favoriser l’adhérence bactérienne)
hypoestrogénisme (ménopause)

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Quels sont les facteurs de risque pathologique d’infection urinaire ?

diabète mellitus: glucose nourrit bactéries dans urine
immunosuppresion
reflux vésico urétéral (transportent bactéries jusqu’au rein)
troubles vidange vésicale (résidu vésical post mictionnel : prolifération bactérienne)

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Quels sont les tests diagnostiques d’une infection urinaire ? Décrire

1) Mi-jet : uriner dans la toilette la première moitié, recueillir deuxieme moitié
2) Cathéterisme vésical
3) Ponction sus pubienne : très précis, plus invasif, utilisé chez jeune enfant

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Que peut on observer avec un bâtonner dans une analyse d’urine d’infection urinaire ?

leucocytes
nitrites
hématies

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Que peut on observer au microscope dans l’analyse d’urine d’une infection urinaire concernant :
1) les leucocytes
2) hématies

1) leucocytes : > 15-50 par champ (au dessus de 5 c’est anormal)
2) hématies : > 15 champ est fréquent (> 3 champ est anormal)
3) on peut observer des bactéries

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La culture d’urine est le gold standard dans l’infection urinaire, quelle est la limite? Quand elle est significative?

Limite : résultat > 48h
Significatif si un seul germe et présent et > 10^8/L

V/F : une culture d’urine négative élimine une infection urinaire

Faux, 10^7-10^8 bactéries chez 20-40% des femmes avec infection
Présence de faux négatifs si petites mictions fréquentes, obstruction segment urinaire infecté

Quels sont les symptomes de la cystite ?

pollakiurie/nycturie
impériosité
Brûlements mictionnnels
Douleur sus-pubienne
Absence de fièvre
hématurie

Chez quels patients avec suspicion de cystite, fait on une culture d’urine (DCA)?

Tous les hommes
tous les enfants
les femmes si infection à répétition, diabète, immunosupprimés, manipulation uroo récente

Comment traiter une cystite chez la femme ?

AB bactéricide
3 jours
choix empirique
TMP -SMX : 3 jours
fluoroquinolone : 3 jours
nitrofurantoïne : 7 jours
fosfomycine : 1 jours car reste dans urine
antispasmodique vésical : oxybutinine ou autre agent anticholinergique
possible de donner seulement AINS

V/F : On privilégie un antibiotique bactériostatique chez la femme avec cystite

Faux, bactéricide

Comment traiter un homme (ou toute personne avec infection compliquée) avec une cystite?

antibiotique bactéricide
plutôt 7 jours que 3 jours (pour femme)
TPM SMX : 7-10 jours
beta lactamines : 10-14 jours

Lors d’une cystite chez l’homme, chez l’enfant ou chez la femme avec 4 infections durant 12 mois consécutifs, on fait des investigations complémentaires. Quelles sont elles ?

écho rénale et pelvienne pour évlauer résidu post miction
examen physique : femme : urêtre et vagin, homme : prostate et organes génitaux externes

Comment prévenir les cystites?

- hygiène et habitudes de vie (vider régulièrement sa vessie, apport en haut > 1.5L) - Proanthocyanidines (canneberge) : possible de donner des comprimés - probiotiques - corriger probleme anatomique/fonctionnel - antibioprophylaxie - post coïtal - mini doses AB quotidiennement par période - AB dès l'apparition de symptomes - remplacement oestrogènique local si ménopausée (très efficace) - (vaccins en cours de développement et autorisation)

On fait une culture d'urine et on trouve une bactériurie, mais asymptomatique. Comment varie la prise en charge si le patient est une femme ? Un homme, enfant ou malade chronique?

Femme : pas de traitement Homme, enfant, malade chronique : refaire un contrôle de l'urine, si persiste : ttt AB, rechercher cause anato

V/F : on traite une bactériurie asymptomatique avant une manipulation urologique planifiée

Vrai

Quelle est la prise en charge d'une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte ? pourquoi ?

Lors de la grossesse il y a hydronéphrose qui se développe, une bactériurie a donc plus de chance de progresser vers une pyélonéphrite qui représente un danger de mortalité ou prématurité pour le foetus. TTT de 7 jours : - pas de quinolones - Nitrofurantoïne si deux premiers trimestre - éviter TMP SMX 1er 3eme trimestre - pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps - contrôle de la culture d'urine en fin de ttt contrôles réguliers des urines pour dépistage

V/F : un cathétérisme vésical augmente fortement le risque d'infection urinaire

Vrai plus 5-10% de risque par jour de contamination 40% des infectoins en milieu hospitalier germe souvent multirésistant pas de traitement sauf si sympto ou manipulation uro prévue

Quels sont les signes et symptomes d'une pyélonéphrite aigue ?

- symptômes urinaires bas (50%) - fièvre +- frissons - D+ flanc unilatéral (punch rénal+) - no vo

V/F : on fait une échographie rénale chez tous les patients avec suspicion de pyélonéphrite

Faux, chez tous les patients sauf si patientes < 65 ans en bonne santé

Quels sont les tests diagnostics d'une pyélonéphrite?

- culture d'urine - FSC et hémocultures - écho rénale (sauf femmes < 65 ans) - TDm abdo pelvienne si suspicion colique néphritique

Quelles sont les complications d'une pyélonéphrite ?

Bactériémie Choc septique Abcès rénal

Quel est le traitement d'une pyélonéphrite ?

- bactéricide 7-14 jours selon agent - AB IV ou oral si quinolone (7-10 jours) - TMP-SMX (14 jours)

Quelle est la différence entre une pyélonéphrite et une pyélonéphrose?

Pyélonéphrose =pyélonéphrite + obstruction d'un système pyélocalycielle (vu à l'imagerie) Patient plus moche TTT: urgence, AB, drainage

Chez qui trouve t-on principalement les abcès rénaux? Quelle est la pathogénèse ?

immunosupprimés, UDIV, malades chroniques Par voie hématogène (S.aureus, culture urine nég) Par voie rétrograde (pyélonéphrite compliquée, à suspecter si pas d'amélioration sous ttt > 72h, imagerie à répéter (écho ou TDM), mauvais AB, obstruction associée) AB à poursuivre + drainage percutané ou chir

Quelle est la présentation d'une prostatite?

- SBAU - fièvre et frissons - Difficultés mictionnelles/rétention - Douleur pelviennes/abdos - TR : douleur exquise, prostate chaude et enflée

Quel est le traitement d'une prostatite?

- immédiat - AB IV large spectre (ampi/genta) - si très malade et septique : réanimation liquidienne, hospit - si vidange vésicale problématique : **pas de sonde urétrale** , cathéterisme intermittent, cystotomie sus pubienne en externe : - AB 4 semaines, surtout fluoroquinolones - TMP-SMX - émollients fécaux - alpha bloquants (pour vider vessie) et AINS aident

Quelles sont les complications possibles d'une prostatite ?

- prostatite chronique bactérienne - abcès prostatique (non réponse au ttt après une réponse initiale) --> drainage transurétral, transrectal ou transpérinéal

Quels sont les symptomes d'une épididymite aigue et quelle est la pathogénèse?

- Douleur et onflement de l'épididyme - Symptomes urinaires possibles - pathogénèse rétrograde via vas déférent - Facteurs de risques : comportements sexuels à risque, sonde vésicale à demeure, instrumentation urologique, vessie neurogène

Comment investiguer une épididymite aigue ? Quels sont les infections à éliminer?

- SMU-DCA - Écho scrotale si doute abcès Éliminer gonocoque et chlamydia

Quels sont les principes de traitement d'une épididymite aigue ?

- si > 35 ans ou enfant : flore entérique donc ttt AB de 10 jours avec quinolone - si < 35 ans ou comportements sexuels à risque : gonocoque, chlamydia, ceftriaxone 250 mg IM x 1 Plus doxycycline 100 mg po bid x 10 jours - ttt de confort : support scrotal, repos, glace, analgésique, AINS