Infection urinaire Flashcards
V/F : l’urine est stérile en temps normal
Vrai
V/F : une bactériurie est toujours symptomatique
Faux, n’implique pas nécessairement une infection
qu’est ce qu’une infection urinaire compliquée?
Présence d’une anomalie qui diminue efficacité du traitement
Quelles sont les différences de bactériurie entre homme et femme au long de leur vie ?
- femme : plus âge augmente, plus y’a de bactéries, augmente brusquement entre 18-24 ans (début rapports sexuels), à partir de 24 ans, % de la population atteinte augmente de manière linéaire
- homme : très peu sauf extrêmes âge
Quels sont les microorganismes les plus fréquents de l’infection urinaire?
Les moins fréquents
Les plus fréquents
- entérobactéries (E.coli, klebsiella, proteus)
- gram + (S.saprophyticus, enterocoque faecalis)
- pseudomonas
(SEEK PP)
Les moins fréquents :
- levures (candida albicans)
- adénovirus (m. tuberculosis et avium intracellulare)
- parasites (schistosomiase)
Quel agent utilise principalement la voie hématogène pour donner une infection urinaire ?
M. tuberculosis
Aussi S.aureus par drogue IV
Quel est le mécanisme habituel d’acquisition des infections urinaires?
Voie rétrograde, flore digestive remonte dans l’urètre
Quelles sont les étapes clefs de la pathogénèse d’une infection urinaire ?
- adhérence bactérienne
- réceptivité épithéliale
- internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- multiplication des bactéries
V/F : les flagelles sont un facteur de virulence des bactéries
Vrai, mais surtout les pili
Quels sont les facteurs de l’hôte protecteurs d’une infection urinaire ?
- longueur urétrale de l’homme
- sécrétions antimicrobiennes prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- osmolarité élevée de l’urine
- vidange vésicale
- Immunoglobulinbes
À quelle période de la vie le mécanisme d’acidification (lactobacilles) de la flore bactérienne vaginale est il altéré?
Ménopause avec l’hypoestrogénisme qui diminue la synthèse de glycogène
Quels sont les facteurs de risque physiologiques d’infection urinaire ?
- uretre féminin court
- relations sexuelles (femme)
- antigènes sur les cellules urothéliales (génétique peut favoriser l’adhérence bactérienne)
- hypoestrogénisme (ménopause)
Quels sont les facteurs de risque pathologique d’infection urinaire ?
- diabète mellitus: glucose nourrit bactéries dans urine
- immunosuppresion
- reflux vésico urétéral (transportent bactéries jusqu’au rein)
- troubles vidange vésicale (résidu vésical post mictionnel : prolifération bactérienne)
Quels sont les tests diagnostiques d’une infection urinaire ? Décrire
1) Mi-jet : uriner dans la toilette la première moitié, recueillir deuxieme moitié
2) Cathéterisme vésical
3) Ponction sus pubienne : très précis, plus invasif, utilisé chez jeune enfant
Que peut on observer avec un bâtonner dans une analyse d’urine d’infection urinaire ?
- leucocytes
- nitrites
- hématies
Que peut on observer au microscope dans l’analyse d’urine d’une infection urinaire concernant :
1) les leucocytes
2) hématies
1) leucocytes : > 15-50 par champ (au dessus de 5 c’est anormal)
2) hématies : > 15 champ est fréquent (> 3 champ est anormal)
3) on peut observer des bactéries
La culture d’urine est le gold standard dans l’infection urinaire, quelle est la limite? Quand elle est significative?
Limite : résultat > 48h
Significatif si un seul germe et présent et > 10^8/L
V/F : une culture d’urine négative élimine une infection urinaire
Faux, 10^7-10^8 bactéries chez 20-40% des femmes avec infection
Présence de faux négatifs si petites mictions fréquentes, obstruction segment urinaire infecté
Quels sont les symptomes de la cystite ?
- pollakiurie/nycturie
- impériosité
- Brûlements mictionnnels
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
- hématurie
Chez quels patients avec suspicion de cystite, fait on une culture d’urine (DCA)?
- Tous les hommes
- tous les enfants
- les femmes si infection à répétition, diabète, immunosupprimés, manipulation uroo récente
Comment traiter une cystite chez la femme ?
- AB bactéricide
- 3 jours
- choix empirique
- TMP -SMX : 3 jours
- fluoroquinolone : 3 jours
- nitrofurantoïne : 7 jours
- fosfomycine : 1 jours car reste dans urine
- antispasmodique vésical : oxybutinine ou autre agent anticholinergique
- possible de donner seulement AINS
V/F : On privilégie un antibiotique bactériostatique chez la femme avec cystite
Faux, bactéricide
Comment traiter un homme (ou toute personne avec infection compliquée) avec une cystite?
- antibiotique bactéricide
- plutôt 7 jours que 3 jours (pour femme)
- TPM SMX : 7-10 jours
- beta lactamines : 10-14 jours
Lors d’une cystite chez l’homme, chez l’enfant ou chez la femme avec 4 infections durant 12 mois consécutifs, on fait des investigations complémentaires. Quelles sont elles ?
- écho rénale et pelvienne pour évlauer résidu post miction
- examen physique : femme : urêtre et vagin, homme : prostate et organes génitaux externes
Comment prévenir les cystites?
- hygiène et habitudes de vie (vider régulièrement sa vessie, apport en haut > 1.5L)
- Proanthocyanidines (canneberge) : possible de donner des comprimés
- probiotiques
- corriger probleme anatomique/fonctionnel
- antibioprophylaxie
- post coïtal
- mini doses AB quotidiennement par période
- AB dès l’apparition de symptomes
- remplacement oestrogènique local si ménopausée (très efficace)
- (vaccins en cours de développement et autorisation)
On fait une culture d’urine et on trouve une bactériurie, mais asymptomatique. Comment varie la prise en charge si le patient est une femme ? Un homme, enfant ou malade chronique?
Femme : pas de traitement
Homme, enfant, malade chronique : refaire un contrôle de l’urine, si persiste : ttt AB, rechercher cause anato
V/F : on traite une bactériurie asymptomatique avant une manipulation urologique planifiée
Vrai
Quelle est la prise en charge d’une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte ? pourquoi ?
Lors de la grossesse il y a hydronéphrose qui se développe, une bactériurie a donc plus de chance de progresser vers une pyélonéphrite qui représente un danger de mortalité ou prématurité pour le foetus.
TTT de 7 jours :
- pas de quinolones
- Nitrofurantoïne si deux premiers trimestre
- éviter TMP SMX 1er 3eme trimestre
- pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps
- contrôle de la culture d’urine en fin de ttt
contrôles réguliers des urines pour dépistage
V/F : un cathétérisme vésical augmente fortement le risque d’infection urinaire
Vrai
plus 5-10% de risque par jour de contamination
40% des infectoins en milieu hospitalier
germe souvent multirésistant
pas de traitement sauf si sympto ou manipulation uro prévue
Quels sont les signes et symptomes d’une pyélonéphrite aigue ?
- symptômes urinaires bas (50%)
- fièvre +- frissons
- D+ flanc unilatéral (punch rénal+)
- no vo
V/F : on fait une échographie rénale chez tous les patients avec suspicion de pyélonéphrite
Faux, chez tous les patients sauf si patientes < 65 ans en bonne santé
Quels sont les tests diagnostics d’une pyélonéphrite?
- culture d’urine
- FSC et hémocultures
- écho rénale (sauf femmes < 65 ans)
- TDm abdo pelvienne si suspicion colique néphritique
Quelles sont les complications d’une pyélonéphrite ?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite ?
- bactéricide 7-14 jours selon agent
- AB IV ou oral si quinolone (7-10 jours)
- TMP-SMX (14 jours)
Quelle est la différence entre une pyélonéphrite et une pyélonéphrose?
Pyélonéphrose =pyélonéphrite + obstruction d’un système pyélocalycielle (vu à l’imagerie)
Patient plus moche
TTT: urgence, AB, drainage
Chez qui trouve t-on principalement les abcès rénaux? Quelle est la pathogénèse ?
immunosupprimés, UDIV, malades chroniques
Par voie hématogène (S.aureus, culture urine nég)
Par voie rétrograde (pyélonéphrite compliquée, à suspecter si pas d’amélioration sous ttt > 72h, imagerie à répéter (écho ou TDM), mauvais AB, obstruction associée)
AB à poursuivre + drainage percutané ou chir
Quelle est la présentation d’une prostatite?
- SBAU
- fièvre et frissons
- Difficultés mictionnelles/rétention
- Douleur pelviennes/abdos
- TR : douleur exquise, prostate chaude et enflée
Quel est le traitement d’une prostatite?
- immédiat
- AB IV large spectre (ampi/genta)
- si très malade et septique : réanimation liquidienne, hospit
- si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale , cathéterisme intermittent, cystotomie sus pubienne
en externe :
- AB 4 semaines, surtout fluoroquinolones
- TMP-SMX
- émollients fécaux
- alpha bloquants (pour vider vessie) et AINS aident
Quelles sont les complications possibles d’une prostatite ?
- prostatite chronique bactérienne
- abcès prostatique (non réponse au ttt après une réponse initiale) –> drainage transurétral, transrectal ou transpérinéal
Quels sont les symptomes d’une épididymite aigue et quelle est la pathogénèse?
- Douleur et onflement de l’épididyme
- Symptomes urinaires possibles
- pathogénèse rétrograde via vas déférent
- Facteurs de risques : comportements sexuels à risque, sonde vésicale à demeure, instrumentation urologique, vessie neurogène
Comment investiguer une épididymite aigue ? Quels sont les infections à éliminer?
- SMU-DCA
- Écho scrotale si doute abcès
Éliminer gonocoque et chlamydia
Quels sont les principes de traitement d’une épididymite aigue ?
- si > 35 ans ou enfant : flore entérique donc ttt AB de 10 jours avec quinolone
- si < 35 ans ou comportements sexuels à risque : gonocoque, chlamydia, ceftriaxone 250 mg IM x 1 Plus doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
- ttt de confort : support scrotal, repos, glace, analgésique, AINS
