Protéinurie

Question 1

Qu’est ce que la protéinurie?

Answer 1

la présence de protéine dans l’urine, Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité
excessive, la protéinurie survient.

Question 2

pourquoi est ce qu’un glomérule normale ne laisse que peu passer de protéines?

Answer 2

puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le
glomérule

Question 3

quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie?

Answer 3

• par débordement (trop de protéine plasmatique filtré, excédant la capacité de réabsorption)
• par dommage glomérulaire (glomérule poreux et toutes les protéines sanguines passent dont albumine et globulines)
• par dommage tubulaire (diminution de la réabsorption des protéines filtrés, petites tailles comme globulines)

Question 4

quel est l’utilité de la mesure de la protéinurie par batonnets?

Answer 4

mesure semi-quantitative (trace vs grande qt), grandement affectée par le
degré de concentration des urines
offre des ordres de grandeur, mais peu de précision.

Question 5

quand est ce que le batonnet peut donner des faux négatifs?

Answer 5

• petite quantité d’albumine indétectable
• détecte seulement l’albumine et non les autres protéines comme les chaines légères d’immunoglobulines lors de myellome multiples

Question 6

quel est la méthode standard de quantification de la protéinurie?

Answer 6

La précipitation par acide sulfo-salicylique sur collecte urinaire 24 h ou sur échantillon

Question 7

comment fait on pour corriger la protéinurie mesurée sur un échantillon?

Answer 7

on mesure la créatinine urinaire pour corrigé le degré de dilution de l’urine, on obtient donc un ration P/C et on fait la regle de 3 avec l’excrétion quotidienne de créatinine

–> on doit absolument mettre la protéinurie en contexte avec la créatinine

Question 8

à l’état physiologique, l’excrétion urinaire de créatinine est de combien?

Answer 8

environ 10-12 mmol pour
une femme et 12-16 mmol pour un homme (elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle
ne varie pas chez un même individu)

Question 9

qu’est ce que la microalbuminurie?

Answer 9

une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.

C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.

Question 10

quelles maladies sont susceptibles de causer une microalbuminurie?

Answer 10

le diabète et l’hypertension artérielle

Question 11

de quoi témoigne une microalbuminurie?

Answer 11

c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en
souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop
d’albumine
atteinte endothéliale

Question 12

que signifie une microalbuminurie en cas de néphropathie diabétique?

Answer 12

Elle est le
témoin d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution
défavorable rénale et systémique. Cette condition est réversible si un traitement
adéquat est appliqué.

Question 13

quel est l’impact d’une microalbuminurie sur le pronostic d’un hypertendu?

Answer 13

un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau

rénal que cardio-vasculaire.

Question 14

quand parle t on de protéinurie légère modérée et sévère?

Answer 14

• Légère : < 1 g/jour
• Modérée : 1 à 3 g/jour
• Sévère : > 3 g/jour

Question 15

qu’est ce que le syndrome néphrotique?

Answer 15

Le syndrome néphrotique survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il
s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane
basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.

Question 16

quelles sont les 5 caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?

Answer 16

1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
   (2) . Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
   (3) . Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
2. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
3. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)

Question 17

quelles peuvent être les complication du syndrome néphrotique?

Answer 17

les thrombo-embolies veineuses
(par perte de protéines anticoagulantes notamment), les infections (par pertes de gammaglobulines),
l’anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite et les complications cardiovasculaires
associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)

Question 18

comment est la filtration glomérulaire dans les syndrome néphrotique?

Answer 18

la filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même
augmentée (par hyperfiltration).

Question 19

qu’est ce que le syndorme néphritique?

Answer 19

Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout
d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Il y a alors passage de protéines dans l’urine (habituellement dans une moindre mesure que dans le
syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine. Dans le syndrome
néphritique, la fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.

Question 20

quelles sont les 4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

Answer 20

1. Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
2. Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
4. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)

Question 21

quelles sont les complications du syndrome néphritique?

Answer 21

surtout celles associées à l’hypertension
artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance
rénale (dialyse ou greffe).

Question 22

qu’est ce que la protéinurie fonctionnelle?

Answer 22

• type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus
  physiopathologique systémique. Elle est ainsi associée à des conditions diverses : exercice, fièvre,
  infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique
  important.
• intermittente/passagère
• AT2 et NA jouent un rôle dans la physiopatho en augmentant la perméabilité capillaire

Question 23

qu’est ce que la protéinurie orthostatique?

Answer 23

• protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en
  décubitus.
  -surtout chez les adolescente <30 ans
  -fct rénale et analyse d’urine normale, pas d’HTA
• bon pronostic
• AT2, NA et séquestration veineuse auraient un rôle a joué dans la physiopatho

Question 24

quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en occident?

Answer 24

le diabète

Question 25

vrai ou faux, la néphropathie diabétique survient que chez les diabétique de type 2?

Answer 25

faux, chez les 2

Question 26

vrai ou faux, l’atteinte est progressive en néphropathie diabétique?

Answer 26

vrai, l’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient
rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète.

Question 27

quels sont les 5 stades successifs de néphropathie diabétique?

Answer 27

o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente) –> apparition des lésions histologiques
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale

Question 28

qu’est ce qui cause la néphropathie diabétique?

Answer 28

L’hyperfiltration et
l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et
éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales
deviennent incompétentes et laissent passer des protéines). Elle peut être sévère (> 3g/jour).

Question 29

comment ralentir le dommage rénale en néphropathie diabétique?

Answer 29

Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénineangiotensine)
ralentit la progression de la maladie, d’où l’intérêt de l’identification précoce avec la
mesure de la microalbuminurie.

Question 30

quel genre de protéinurie donne HTA?

Answer 30

Elle donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour et plus souvent une microalbuminurie.
• Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension
artérielle

Question 31

comment diminué la protéinurie associé à HTA?

Answer 31

Un bon contrôle tensionnel (<140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial
rénal associé.

Question 32

qu’est ce que la pré-éclampsie?

Answer 32

Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du
placenta).
• Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui
endommagent les capillaires glomérulaires.
• Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine.
• Si l’insulte se poursuit, une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent
survenir pouvant même entraîner le décès.

Question 33

vrai ou faux, la protéinurie associé à pré éclampsie cesse une fois l’accouchement fait?

Answer 33

faux, La protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement.

Question 34

en cas de protéinurie modérée ou sévère (>1g/jour) en l’absence de diabète, que doit on faire?

Answer 34

soulever la

possibilité d’une de ces maladies glomérulaires qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue

Question 35

qu’est ce que le myélome multiple?

Answer 35

• Le myélome multiple est un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la
sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
• Ces anticorps sont scindés en fragments (les chaînes légères) qui sont filtrées par le rein.
• Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans
albuminurie.
• Les chaînes légères sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Question 36

qu’est ce qu’une tubulopathie?

Answer 36

• Une tubulopathie est un dysfonctionnement du tubule rénal.
• Un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les
glomérules.

Question 37

comment est la protéinurie lors de tubulopathie?

Answer 37

une protéinurie légère contenant peu d’albumine.

Question 38

quelles peuvent être les causes de tubulopathies?

Answer 38

• Les causes de tubulopathies sont multiples : ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses),
inflammatoires, allergiques, etc.

Question 39

quels sont les 3 circonstances où l’on met en évidence une protéinurie?

Answer 39

• une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
• lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
• dans l’investigation d’un problème d’oedèmes.

Question 40

quels éléments néphrotiques retrouve t on lors de l’analyse d’urine qui témoignent d’une atteinte de la perméabilité du glomérule?

Answer 40

gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux4. C’est seulement la
paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire »

Question 41

quels éléments néphritiques retrouve t on lors de l’analyse d’urine qui témoignent d’une inflammation du glomérule?

Answer 41

lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction
inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres
granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains
types de cellules dans le glomérule.

Question 42

quels sont les différents types de quantification utilisées pour dx la protéinurie?

Answer 42

• usuelle (24h ou échantillon et ration P/C)

- séparée, décubitus et orthostation ( si on suspecte protéinurie orthostatique, si anormale juste le jour c’est ça)

Question 43

Que doit on rechercher au questionnaire/EP d’une protéinurie?

Answer 43

-Le questionnaire doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du
patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux syndromes
néphrotiques et néphritiques et de leurs complications. Un questionnaire plus poussé permettra
d’identifier des causes potentielles.

L’examen physique doit comprendre un examen cardio-respiratoire, un examen abdominal et la
recherche d’oedèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale.

Question 44

quels sont les examens à faire en cas de protéinurie?

Answer 44

-tests sanguins: informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres
protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le
myélome), et possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome néphrotique).

• glycémie et hémoglobine glyquée
• culture d’urine surtout si leucocyturie associée
• biopsie, imagerie, etc