Masses rénales Flashcards
qu’est ce qu’une masse rénale?
Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du
parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet). Une masse rénale peut apparaître de façon aiguë
ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale.
si on parle de masse rénale liquidienne du parenchyme, que peut on avoir?
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal
si on parle de masse rénale solide du parenchyme, que peut on avoir?
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome
si on parle de masse rénale solide du système excréteur, que peut on avoir?
Tumeur urothéliale du bassinet ou des
calices
si on parle de masse rénale liquidienne du système excréteur, que peut on avoir?
Hydronéphrose
quelles sont les différentes présentations cliniques des masses rénales?
- douleur (hémorragie, ischémie, obstruction)
- hématurie
- fièvre (infection, nécrose, syndrome paranéoplasique)
- masse palpable
- perte de poids (infection chronique ou néoplasie)
- histoire familialre
- fortuite
quels sont les ± de l’échographie rénale dans l’investigation des masses rénales?
• Absence d’irradiation • Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité) • Excellent examen de dépistage • Distinction masse liquide vs. solide
quels sont les ± de l’urographie IV dans l’investigation des masses rénales?
-Imagerie qui offre à la fois des informations :
o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur
des voies excrétrices)
o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite
de contraste informe sur la fonction de ce
rein)
-Nécessite l’utilisation de produits de contraste
iodés (risque allergique et risque de néphropathie
de contraste)
- Irradiation +
quels sont les ± du TDM dans l’investigation des masses rénales?
• Rapports anatomiques évidents
• Le produit de contraste (à base d’iode) permet de
visualiser les cavités
• Irradiation ++.
dans quelles conditions l’IRM est nécessaire à l’évaluation des masses rénales?
• Utile dans la caractérisation de certaines masses
rénales dont la nature demeure indéterminée
après une TDM et échographie
• Utile pour l’étude de la vascularisation
• Utile chez patients présentant une allergie à
l’iode
quelle est l’utilité de la scintigraphie rénale?
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
quel est la masse rénale asx la plus fréquente?
kyste simple du rein (70% des masses, retrouvé chez 50% des hommes de + de 50 ans)
quels sont les manifestations clinqiues du kyste simple asymptomatique?
• Habituellement asymptomatique • Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l'échographie ou à la TDM • Sensibilité ou lourdeur abdominale • Masse palpable • Douleur si saignement • Infection secondaire
comment évalue t on un kyste?
On fait l’évaluation à l’échographie et à la
TDM généralement
quels sont les caractéristique typique d’un kyste simple? que faire dans ce cas?
Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si
l’image radiologique est typique d’un kyste
simple.
o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne
quels sont les caractéristique typique d’un kyste complexe? que faire dans ce cas?
-paroi épaisse
-débris internes
-septations et nodularités
=kyste complexe et risque de cancer
…alors on fait une TDM sans et avec contraste
afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
vrai ou faux, Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique.
vrai
quel est le traitement des kystes simples?
généralemenr conservateur ou chirurgical/drainage et injections d’agents scélrosants si symptomatiques
comment se définit la classification de Bosniak?
• Bosniak 1 : kyste simple = Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations = Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM = Risque de
cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM = Risque de cancer 85 %
qu’est ce qu’une hydronéphrose?
dilatation du système pyélocaliciel
bassinet et calices
que doit on considérer en cas de découverte d’hydronéphrose?
On doit considérer qu’il existe une obstruction
plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
Cependant, une hydronéphrose peut parfois
être non obstructive.
si la cause est obstructive.. l’hydronéphrose engendre quoi?
–> insuffisance rénale post rénale
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e
jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce
à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.
quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
que note t on à l’échographie d’une hydronéphrose?
o Bassinet distendu
o Communication avec des calices dilatés
