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Système urinaire - examen 2 > Lithiases urinaires > Flashcards

Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

vrai ou faux les lithiases urinaires est un problème à faible taux de récidive

A

faux!!! 10% à 1 an et 50% à 10ans

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2
Q

quels sont les facteurs de risque extrinsèque des lithiases urinaires?

A
  • climats et saisons (été, zone tropicales)
  • apport en liquide (si + = moins de risque)
  • diète (viande/purine)
  • occupation (T° ambiante et diurèse quotidienne)
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3
Q

quels sont les facteurs de risque intrinsèque des lithiases urinaires?

A
  • hérédité (ATCD fam et mx métabolique)
  • sexe (3H: 1F)
  • races (blanc)
  • âge (pic entre 40-60 ans)
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4
Q

quelles sont les 4 étapes de la fromation de lithiase urinaire?

A
  1. sursaturation (nécessaire pour précipitation)
  2. cristallisation (précipitation, croissance)
  3. agrégation (accolement des cristaux)
  4. rétention (permet d’e devenir plus gros)
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5
Q

quels constituants de l’urine inhibent la formation de cristaux?

A

citrate et magnésium

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6
Q

quelles formes peuvent prendre l,agrégation des cristaux?

A
  • homogène: de même nature

- hétérogène: cristaux de nature différente ou structure non cristalline genre débris cellulaire

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7
Q

quelles facteurs favorisent la rétention des cristaux?

A

certaines malformations urinaires qui favorisent la stase genre obstruction de la jonction urétéro-pyélique

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8
Q

la solubilité des solutés dans l’urine dépend de quoi?

A
  • du pH urinaire ;
  • de la température ;
  • de la concentration des ions urinaires principaux.
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9
Q

quels sont les différents types de calculs urinaires?

A
  1. oxalate de calcium
  2. acide urique
  3. struvite ou lithiase d’infection
  4. cystine/
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10
Q

quel type de calcul est le plus fréquent?

A

oxalate de calcium

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11
Q

qu’est ce qui favorise la formation de calculs d’oxalate de calcium?

A

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie

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12
Q

qu’est ce qui favorise la formation de calculs d’acide urique?

A

Trois anomalies métaboliques possibles
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie

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13
Q

vrai ou faux l’incidence des calculs d’acide urique ets en diminution?

A 
faux!!Son incidence est en augmentation en raison de
l’augmentation :
o de l’obésité et du diabète de type 2 ;
o de l’apport alimentaire trop riche en
purines (viande).
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14
Q

quel type de calcul est plus fréquent chez la femme?

A

Struvite ou lithiase d’infection car associé aux infections urinaires chroniques par des bactéries qui produisent de l’uréase (Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium)

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15
Q

quelle forme prennent les lithiase d’infection?

A

épouse les contours des voies urinaires (calcul

coralliforme)

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16
Q

quelles bactéries peuvent être impliquées dans les lithiase d’infection?

A

Proteus sp., parfois
Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques
peuvent être impliqués.
(producteur d’uréase)

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17
Q

d’où vient la formation de calculs de cystine?

A

• Désordre héréditaire autosomal récessif
• Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine,
ornithine, lysine, arginine)
• Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel

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18
Q

quels calculs sont radio-opauqes? radio-transparents?

A
  • radio-opaques: oxalate de calcium et lithiase d’infection

- radio-transparent: cystine et acide urique

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19
Q

quels modes de présentation peuvent prendre les calculs?

A
  • colique néphrétique
  • hématurie
  • infection urinaire
  • découverte fortuite
20
Q

quelle est la présentation clinique la + classique d’un calcul urétéral?

A

colique néphrétique

21
Q

comment est la douleur en colique néphrétique?

A
  • douleur unilatérale subite intense à l’angle costovertébrale
  • aucune position confortable
22
Q

où irradie la douleur en colique néphrétique?

A

Irradiation selon le niveau d’obstruction:
o Uretère proximal
§ Flanc et quadrant inférieur

o Uretère moyen
§ Région inguinale, testicule, grande
lèvre

o Jonction urétéro-vésicale
§ Le calcul doit traverser la paroi de la
vessie et causera des symptômes
vésicaux irritatifs (ténesme, mictions
urgentes, pollakiurie).
23
Q

la douleur associé à la colique néphrétique peut mimer quelles pathologies?

A 
o Pathologies vertébro-musculaires
o Problème vésical ou annexiel (trompeovaire)
o Appendicite
o Cholécystite
o Pancréatite
24
Q

quels sont les symptomes associés dans la colique néphrétique?

A

o Nausées et vomissements
o Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit
digestif)
o Envies fréquentes d’uriner.

25
Q

quelle est la physiopathologie de la douleur en colique néphrétique?

A

o Obstruction subite du flot urinaire :
§ L’urolithiase migre subitement dans
l’uretère ;

o Hyperpression en amont de l’obstruction :
§ Car le rein continue à produire de
l’urine ;

o Contractions spastiques de l’uretère.

26
Q

quels sont les zones de rétrécissement les plus à rsique de l’uretère ou un pierre reste prise?

A

o Jonction urétéro-pyélique

o Croisement avec vaisseaux iliaques

o Jonction urétéro-vésicale
§ Endroit où l’uretère a le plus faible
calibre.

27
Q

en cas d’hématurie assoicée à colique néphrétique, que cela implique t il?

A

§ Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
§ Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
§ N’obstrue pas le flot urinaire
§ Engendre inflammation et frottement
§ Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

28
Q

quel est le signe quon doit chercher une lithiase d’infection?

A

Infection chronique ou rebelle aux

antibiotiques

29
Q

niveau infection, l’obstruction urétérale peut se compliquer de quoi?

A

o d’une pyélonéphrite (infection du rein) ;
o d’une contamination de l’urine en amont
de l’obstruction.
(équivalent d’un abcès)

30
Q

si on découvre une lithiase urinaire lors d’un infection grave, quelle est la conduite à avoir?

A

§ Évolution rapide vers un état de choc septique
§ Urgence urologique de drainer le rein obstrué
o Cathéter double J ou tube de
néphrostomie.

31
Q

les calculs vésicaux sont associés à quoi?

A

Associé à une mauvaise
vidange vésicale et une stase
urinaire

32
Q

quels sont les symptomes d’un calcul vésical?

A 
• Symptômes irritatifs
o Brûlure mictionnelle
o Mictions fréquentes
o Douleurs pelviennes
o Hématurie

• Symptômes obstructifs
o Jet urinaire interrompu

33
Q

quels examens biologiques doivent être fait si on suspecte une urolithise chez un patient?

A
  • SMU et hématurie
  • culture d’urine pour éliminer infection
  • créatinine (fct rénale?)
  • FSC et t° (infection?)
34
Q

quelles imageries peuvent être fait en cas d’urolithiase suspecté? quelle est la préférée et pourquoi?

A

• RX de l’abdomen

• Échographie
• TDM sans contraste intraveineux
o Examen de choix
o Tous les types de calculs y sont visibles
o Permet bonne évaluation du diagnostic
différentiel possible
35
Q

quels sont les complications des urolithiases?

A

• Douleurs incoercibles (prise de narcotique en continue)
• Infection urinaire et urosepsis
• Insuffisance rénale aiguë
• Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée
o Calcul coralliforme
o Lithiase urétérale non traitée

36
Q

quel est le traitement en cas d’infection urinaire et urosepsis sur une urolithiase?

A

double J ou néphrostomie

37
Q

quels patient sont les plus à risque d’IRA sur urolithiase?

A

IRC préexistante

rein unique

38
Q

quels sont les traitements d’urgence disponible en attendant le traitement chirurgical?

A

• la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la
peau et le parenchyme rénal) ;
• le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).

39
Q

comment traite t on les urolithiase de façon générale?

A

I. Contrôle de la douleur
o Narcotiques et AINS

II. Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
o Éliminer autre étiologie
o Tomodensitométrie abdominale et pelvienne

III. Éliminer une complication associée

IV. Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur

V. Si le candidat n’est pas candidat pour un traitement conservateur, opter pour un traitement
chirurgical (20 %).

VI. Prévention d’une récidive

40
Q

sous quelles conditions un patient est admissible au tx conservateur si urolithiase?

A

§ Patient bien soulagé avec analgésie orale
§ Absence de complication
§ Expulsion spontanée anticipée (≤ 6 mm)

41
Q

quel est le traitement conservateur des urolithiase?

A

§ Analgésie (AINS ± narcotique)
§ Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
§ Filtration des urines par le patient
§ Hydratation normale
§ Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

42
Q

après combien de temps considère t on qu’il y a échec du traitement conservateur?

A

3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée! on va donc vers le tx chirurgical pour éviter endommager le rein

43
Q

quels sont les indications d’un traitement chirurgical lors d’urolithiase?

A

§ Complications (telles que décrites ci-haut)
§ Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
§ Échec au traitement conservateur
§ Rein unique

44
Q

quels sont les types de chirurgie possible en urolithiase?

A

§ Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
§ Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
§ Néphrolithotomie percutanée

45
Q

comment prévient t on une récidive d’urolithiase?

A 
o Recommandations diététiques générales
§ Hydratation +++
§ Diminuer consommation de sel
§ Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
§ Apport adéquat en calcium

o Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée

Système urinaire - examen 2 (17 decks)

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