Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards by Laurence Roy

quel est le diagnostic différentiel du scrotum aigue?

• Causes non traumatiques
o Torsion testiculaire
o Épididymite

• Causes traumatiques

• Causes plus rares
o Hernie inguinale incarcérée

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selon l’âge du patient, quand suspecte t on torsion testis ou épididimyte?

o Torsion testis : puberté

o Épididymite : post-puberté

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comment est la douleur en torsion testis vs épididimyte?

o Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
o Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen

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quels sont les sx accompagnateurs d’épididimyte?

fièvre, sx urinaires

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quels sont les sx accompagnateurs de torsion?

Nausées, vomissements

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qu’est ce que réflexe crémastérien?

Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à
la contraction du muscle
crémastérien ipsilatéral avec
élévation du testis,
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12
ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion
testiculaire

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qu’est ce que le signe de Prehn?

Surélévation du scrotum soulage
(positif) -> épididymite,
Surélévation ne soulage pas
(négatif) -> torsion testiculaire

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à l’échographie scrotale qu’est ce qui permet de différencier torsion et épididimyte?

o Vascularisation ↑ = épididymite,
o Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion
testiculaire.

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comment se présente une épididmyte ?

• Douleur progressive :
o Débute au niveau de l’épididyme
o Symptômes urinaires
o Symptômes systémiques
• Peau épaissie et inflammée
• Signe de Prehn positif (soulagement)
• Réflexe crémastérien normal (préservé)

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quelle est l’étiologie de l’épididimyte?

• Le plus souvent bactérienne
o 15-35 ans
§ ITS : Gonorrhée, Chlamydia,
Syphilis

o Enfants ou >35 ans
§ Organismes du tractus GI

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comment investigue t on une épididimyte?

• Analyse et culture d’urine

• Recherche gono/chlamydia
o Si âge cible ou comportements à risques

• Échographie scrotum
o Si doute de torsion présent
o Si doute sur abcès scrotal

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quels sont les facteurs de risque de l’épididimyte?

Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque

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quels sont les traitements de l’épididimyte?

• Traitement de support
o Élévation du scrotum
o Repos
o Glace
o Analgésie
• Antibiothérapie :
o Selon germes suspectés (ITS vs. flore
entérique)

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quand est le pic d’incidence de la torsion testiculaire?

65 % cas entre 12-18 ans

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comment se présente la torsion testiculaire?

Patients à l’âge de la puberté
Douleur soudaine, intense
Débute souvent la nuit
No/Vo (90 %)

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que retrouve t on à l’examen physique d’une torsion testiculaire?

Testicule haut situé
Augmenté de volume
L’axe du testicule est transverse
Douleur testiculaire +++
Peau scrotale normale
Signe de Prehn négatif
Réflexe crémastérien aboli

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à partir de quand l’E/P deveint moins clair en torsion et pourquoi?

Plus
tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant
oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.

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quelles sont les complications de la torsion testoculaire?

• Perte du testicule (infarctus)
• Atrophie testiculaire
• Autre testicule considéré également à risque
o Infertilité
o Problème endocrinien

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quel est le traitement de la torsion des testis?

chx urgente!!
1. Détorsion du testicule impliqué
o Fixation si testicule reprend ses couleurs
o Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
2. Fixation du testicule controlatéral.

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vouf après 24h de torsion, il n’est pas rare de perdre une testicule

vrai (98% du temps)

parmi les masses scrotales indolores, que peut on retrouver?

Hernie inguinale
Cancer testiculaire
Varicocèle
Hydrocèle
Spermatocèle

qu’est ce que la varicocèle?

Dilatation du plexus pampiniforme
Secondaire à une incompétence veineuse
Varices intra-scrotales

où prédomine la varicocèle et pourquoi?

• Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
• Veine spermatique se jette dans la veine rénale
o La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors
que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et
meilleur drainage).

quels sont les complications des varicocèles?

Lourdeur, inconfort ou douleur légère
Souvent pire après Valsalva soutenu
Impact sur la spermatogenèse = infertilité
Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule

vouf en cas de varicocèle l'infertilité est réversible&

vrai!!!

quels sont les traitements de la varicocèle? quand est il indiqué?

Deux traitements • Chirurgie o Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique • Embolisation percutanée o Bloquer toutes les veines par abord endoveineux Indiqué si • Infertilité • Symptomatique

qu'est ce qu'un spermatocèle?

``` Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme o Contient des spermatozoïdes o Bénin o Prévalence échographique = 30-40 % ```

quels sont les caractéristiques morphologiques du spermatocèle?

* Le plus souvent supérieur au testicule | * Transilluminable

quel est le traitement de la spermatocèle?

Excision chirurgicale par approche scrotale | o Si symptomatique uniquement (inconfort)

quel est l'étiologie de l'hydrocèle?

``` o Idiopathique (inconnue) o 5-10 % secondaire à un cancer du testicule ```

quelles masses testiculaires sont transilluminables?

varicocèle et spermatocèle

comment investigue t on l'hydrocèle?

Échographie pour éliminer cancer, si testicule | difficile à palper

quel est la physiopathologie de l'hydrocèle?

• Hydrocèle chez l’enfant o Processus vaginalis perméable (image ci-contre) • Hydrocèle chez l’adulte l’épididyme o Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

comment traite t on l'hydrocèle?

• Aucun si asymptomatique • Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes o Peu efficace, récidives fréquentes • Excision chirurgicale par voie scrotale

qu'est ce que le hernie inguinale?

La hernie inguinale réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)

quels sont les deux types de hernies inguinales?

Directe --> faiblesse fascia transversalis | 􀀀 Indirecte --> processus vaginalis large.

quels sont les symptomes d'un hernie inguinale?

􀀀 Masse inguinale o Parfois douleur locale 􀀀 Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)

que fait t on à l'E/P d'un hernie inguinale?

``` 􀀀 Examen des orifices inguinaux o Assis et couché o Valsalva ou effort de toux 􀀀 Si masse scrotale palpable o Péristaltisme audible o Ne transillumine pas ```

quels sont les facteurs de risque de hernie inguinale?

``` 􀀀 Obésité 􀀀 Constipation chronique 􀀀 Troubles miction (mictions avec poussées abdominales) 􀀀 Toux chronique (MPOC) ```

quelles sont les complications du henrie inguinale?

􀀀 Douleur intermittente 􀀀 Progression en termes de grosseur 􀀀 Étranglement de la hernie à urgence chirurgicale !

quel est le traitement du hernie inguinale?

􀀀 Conservateur o Habituellement pour patient en mauvaise condition o Ceinture herniaire 􀀀 Chirurgical o Traitement habituel

chez qui retrouve t on le plus souvent un cancer des testicules?

``` 􀀀 Âge = 20-40 ans o Cancer primaire du testicule 􀀀 Age > 50 ans o Métastase d’un autre cancer le plus souve ```

quelles sont les différentes étiologies du cancer du testicule?

``` 􀀀 Congénitale o Cryptorchidie (testicule non descendu) 􀀀 Acquise o Plus ou moins bien connu o Carcinogènes chimiques o Testicule atrophique ```

quel est la symptomatologie du cancer du testicule?

``` 􀀀 Nodule/masse indurée 􀀀 Classiquement indolore ou masse scrotale suite à évènement traumatique o Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë 􀀀 Histoire de traumatisme = 10% 􀀀 Signes de métastases (<25%) o Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires o Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine) o Douleurs lombaires o Dyspnée o Gynécomastie (gonflement et douleur des seins) ```

que fait on à l'investigation d'un cancer testiculaire?

􀀀 Échographie testiculaire o Hydrocèle masquant = 10% o Testicule controlatéral atteint = 2.5 % 􀀀 Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux o Beta-HCG o Alpha-foeto-protéine

comment prévient on le cancer testiculaire?

l’autoexamen | périodique des testicules.

quel est le traitement initial du cancer des testicules?

􀀀 Orchiectomie radicale (par voie inguinale) 􀀀 Effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie 􀀀 Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique

que faire au bilan d'extension d'un cancer testiculaire?

TDM thoraco-abdomino-pelvien

les tumeurs secondaires sur lestesticules origine de ouhabituellement?

􀀀 Leucémie 􀀀 Lymphome 􀀀 Métastase (prostate, poumons)

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