Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
quel est le diagnostic différentiel du scrotum aigue?
• Causes non traumatiques
o Torsion testiculaire
o Épididymite
• Causes traumatiques
• Causes plus rares
o Hernie inguinale incarcérée
selon l’âge du patient, quand suspecte t on torsion testis ou épididimyte?
o Torsion testis : puberté
o Épididymite : post-puberté
comment est la douleur en torsion testis vs épididimyte?
o Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
o Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
quels sont les sx accompagnateurs d’épididimyte?
fièvre, sx urinaires
quels sont les sx accompagnateurs de torsion?
Nausées, vomissements
qu’est ce que réflexe crémastérien?
Réflexe crémastérien : - Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis, - Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans, - > 12 ans pas toujours consistant, - Absent lors d’une torsion testiculaire
qu’est ce que le signe de Prehn?
- Surélévation du scrotum soulage
(positif) -> épididymite, - Surélévation ne soulage pas
(négatif) -> torsion testiculaire
à l’échographie scrotale qu’est ce qui permet de différencier torsion et épididimyte?
o Vascularisation ↑ = épididymite,
o Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion
testiculaire.
comment se présente une épididmyte ?
• Douleur progressive : o Débute au niveau de l’épididyme o Symptômes urinaires o Symptômes systémiques • Peau épaissie et inflammée • Signe de Prehn positif (soulagement) • Réflexe crémastérien normal (préservé)
quelle est l’étiologie de l’épididimyte?
• Le plus souvent bactérienne
o 15-35 ans
§ ITS : Gonorrhée, Chlamydia,
Syphilis
o Enfants ou >35 ans
§ Organismes du tractus GI
comment investigue t on une épididimyte?
• Analyse et culture d’urine
• Recherche gono/chlamydia
o Si âge cible ou comportements à risques
• Échographie scrotum
o Si doute de torsion présent
o Si doute sur abcès scrotal
quels sont les facteurs de risque de l’épididimyte?
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
quels sont les traitements de l’épididimyte?
• Traitement de support o Élévation du scrotum o Repos o Glace o Analgésie • Antibiothérapie : o Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
quand est le pic d’incidence de la torsion testiculaire?
65 % cas entre 12-18 ans
comment se présente la torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
que retrouve t on à l’examen physique d’une torsion testiculaire?
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
à partir de quand l’E/P deveint moins clair en torsion et pourquoi?
Plus
tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant
oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
quelles sont les complications de la torsion testoculaire?
• Perte du testicule (infarctus) • Atrophie testiculaire • Autre testicule considéré également à risque o Infertilité o Problème endocrinien
quel est le traitement de la torsion des testis?
chx urgente!!
1. Détorsion du testicule impliqué
o Fixation si testicule reprend ses couleurs
o Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
2. Fixation du testicule controlatéral.
vouf après 24h de torsion, il n’est pas rare de perdre une testicule
vrai (98% du temps)
parmi les masses scrotales indolores, que peut on retrouver?
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
qu’est ce que la varicocèle?
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
où prédomine la varicocèle et pourquoi?
• Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
• Veine spermatique se jette dans la veine rénale
o La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors
que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et
meilleur drainage).
quels sont les complications des varicocèles?
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Souvent pire après Valsalva soutenu
- Impact sur la spermatogenèse = infertilité
- Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule