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Système urinaire - examen 2 > Insuffisance rénale aigue > Flashcards

Insuffisance rénale aigue Flashcards

1
Q

quand survient l’insuffisance rénale aigue?

A

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute
rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

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Q

quand survient l’insuffisance rénale aigue?

A

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute
rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

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3
Q

quel est l’effet des diurétiques qui peut entrainer une IRA ?

A

entrainent une hypovolémie ce qui peut diminuer le DFG

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4
Q

quel est l’effet des diurétiques qui peut entrainer une IRA ?

A

entrainent une hypovolémie ce qui peut diminuer le DFG

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5
Q

quelles peuvent être les diverses causes d’IRA prérénale?

A

–> diminution du VCE causée par…

• Choc
o Hypovolémique
o Cardiaque
o Obstructif
o Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
  • Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – le syndrome hépatorénal)
  • Atteinte macrovasculaire

• Médicaments
o Diurétiques
o Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
o Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
o Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)

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6
Q

quel est l’effet des diurétiques qui peut entrainer une IRA ?

A

entrainent une hypovolémie ce qui peut diminuer le DFG

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7
Q

quel effet de IECA et ARA peut entrainer une IRA?

A

inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente: i
l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré.

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8
Q

quel effet des AINS peut entrainer une IRA?

A

La résultante de l’inhibition des
prostaglandines est une vasoconstriction relative de l’artériole afférente : si le vaisseau qui amène le
sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse.

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9
Q

vrai ou faux, dans l’IRA pré rénale, le rein est complètement normal?

A

vrai!! le rein réagit de façon appropriée en diminuant sa filtration et maximisant la réabsorption pour rétablir l’équilibre volémique

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10
Q

comment est l’urine en insuffisance rénale aigue pré rénale?

A

L’urine
sera donc très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée, car l’eau est réabsorbée via la sécrétion
d’ADH – un mécanisme pour compenser l’hypovolémie) et pauvre en sodium (tout le sodium est
réabsorbé vu l’hypovolémie).

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11
Q

qu’arrive t il à l’urée dans le contexte d’IRA pré rénale?

A

rénale : l’urée augmente beaucoup plus
rapidement que la créatinine6. Pourtant, autant d’urée que de créatinine est filtré au niveau du
glomérule. Cependant, les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée
et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

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12
Q

quel signe nous indique que l’insuffisance rénale est rénale ou post rénale?

A
  • l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
  • le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
  • l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
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13
Q

quel signe nous indique que l’insuffisance rénale est pré- rénale?

A
  • les tubules sont normaux ;
  • l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
  • le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
  • l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)7.
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14
Q

quels signes peut on noter en cas d’IRA post rénale?

A

Il y aura apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration
glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.

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15
Q

vrai ou faux, si les reins sont obstruer d’un seul cote, l’autre rein compensera et il ny aura pas d’IRA?

A

VRAI, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut
demeurer dans les valeurs normales.

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16
Q

quand parle t on d’IRA rénale intrinsèque?

A

On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) lorsqu’un des quatre compartiments
du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA (
microvasculaire, glomérulaire, tubulaire et interstitiel)

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17
Q

quelles phénomènes peuvent affecter le compartiment microvasculaire?

A

la maladie athéro-embolique

et le groupe des microangiopathies thrombotiques.

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18
Q

qu’est ce que la maladie athéro-embolique?

A

La maladie athéro-embolique consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol provenant de plaques athérosclérotiques instables qui se détachent et s’embolisent dans les artériole et entrainent une récation inflammatoire

(svt rencontré après manipulations intra artérielles)

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19
Q

si l’on suspecte une maladie athéroembolique, que doit on rechercher?

A

signes d’embolisation systémique comme des orteils bleu-noir ou cutané

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20
Q

qu’est ce que la microangiopathie thrombotique?

A

maladie dans laquelle de minuscule caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion

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21
Q

qu’est ce qui peut causer une microangiopathie thrombotique?

A

HTA maligne

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22
Q

à quoi sont associés les maladies glomérulaires?

A

protéinurie et hématurie (glomérulonéphrite)

23
Q

quels entité peuvent donner une IRA rénale intrinsèque d’origine tubulaire?

A

la nécrose tubulaire aiguë et les obstructions intratubulaires.

24
Q

donner un exemple d’obstruction intratubulaire?

A

molécule comme des chaines légères d’immunoglobuline qui précipitent dans les tubules lors de myélome multiples

25
Q

qu’est ce qu’un rein myélomateux?

A

On parle de
rein myélomateux lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et
entraînent une IRA. Ceci s’accompagne d’une protéinurie sans albuminurie

26
Q

quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontré?

A

la néphrite tubulo interstitielle, une réaction inflammatoire qui attaque le tubule et l’interstice

27
Q

à quoi peut être secondaire la NTI?

A

à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune, une néoplasie

28
Q

vrai ou faux, la NTI entraine habituellement une oligurie

A

faux!! car les glomérules sont épargnés! elle entraine plutot des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire (perte en Na, K, P, glucose)

29
Q

Qu’est ce que la nécrose tubulaire aigue?

A

entité dans laquelle les cellules du tubule meurent

abruptement.

30
Q

quels sont les 2 mécanismes à l’origine de la NTA?

A
  • hypoxie (apport sanguin diminué par hypoperfusion)

- substances néphrotoxique

31
Q

quels causes hypoxiques peuvent donner une NTA?

A
  • hypovolémie et hypotension

- IECA, ARA, AINS

32
Q

quelles substances néphrotoxiques peuvent donner une NTA?

A
  • hémoglobinurie (hémolyse)
  • myoglobinurie (rhabdomyolyse lors de trauma, convulsions, coup de chaleur)
  • substances de contrastes radiologiques
33
Q

vrai ou faux, les 2 mécanismes de NTA se rencontrent souvent simultanément

A

vrai!!Une réduction du
flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances néphrotoxiques et les cellules tubulaires,
ce qui augmente leur toxicité.

34
Q

la NTA donne t elle de l’anurie?

A

oui très fréquent

35
Q

vrai ou faux, la NTA peut donner de la polyurie?

A

vrai!!! En effet, un débit de filtration faible de 10
mL/min peut quand même engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit près de 15 L/j, si aucune
réabsorption ne survient.

36
Q

que retrouve t on à l’analyse d’urine d’un patient dont les tubules sont malades/NTA?

A

un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux,des débris cellulaires

37
Q

vrai ou faux, la NTA est irréversible

A

faux!! souvent réversible Le début de la récupération peut débuter de 5-6 jours à 2 mois après
l’insulte initiale (moyenne : 2-3 semaines). Il peut cependant persister une IRC.

38
Q

la NTA a un mauvais pronostic, vrai ou faux?

A

vrai/faux, le pronostic est réservé mais ce n’est pas la
NTA elle-même qui est mortelle habituellement (avec la disponibilité de la suppléance rénale moderne) :c’est la cause de la NTA qui l’est bien davantage ! (choc, ARDS, insuffisance hépatique, cardiaque etc)

39
Q

quelles perturbations métaboliques retrouve t on en IRA?

A

On peut retrouver chez ces patients une acidose métabolique (le trou anionique est souvent augmenté),
une hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire, une
hyperkaliémie et des perturbations de la natrémie

40
Q

vrai ou faux, en IRA on ne retrouve jamais d’hypocalcémie ou d’hyperphosphatémie

A

faux, L’hypocalcémie (par diminution de la 1,25-OH-Vit.
D) et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement moins marquées qu’en IRC,
mais sont souvent présentes.

41
Q

IRA cause de l’urémie, mais qu’est-ce?

A

accumulation de déchets urémqiues qui cause:
• Inappétence ;
• Nausées et vomissements ;
• Somnolence et fatigue ;
• Confusion et atteinte de l’état de conscience ;
• « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
• Crampes musculaires ;
• Péricardite dite « urémique ».

42
Q

quelle problème hématologique iRA peut elle causer?

A
  • anémie par manque de sécrétion d’EPO
  • trouble de l’agrégation plaquettaire
  • immunodépression relative
43
Q

quels sont les 4 étapes de dx de l’IRA?

A
  1. IRA ou IRC?
  2. pré, post ou rénale?
  3. compartiment malade?
  4. conséquence de IRA
44
Q

quel est l’élément le plus utile pour déterminer si IRA ou IRC?

A

L’historique chronologique des créatinines

45
Q

outre l’historique chornologique des créatinines, qu’est ce qui peut nous aider à distinguer IRA de iRC?

A
  • l’histoire (sx récents ou non) et les laboratoires (anémie et hyperphosphatémie sévère = IRC)
  • échographie rénale (atrophie = iRC)
46
Q

que recherche si on cherche une cause prérénale?

A
  • Rx hypovolémiant ou hypotenseur
  • cause de choc ou d’insuffisance hépatique
  • signes de diminution du VCE
  • labo: urée&raquo_space; créatinine, Na U bas, densité urinaire élevée
47
Q

comment déterminer si IRA post rénale?

A

imagerie rénale, on voit si obstruction et hydronéphrose

48
Q

vrai ou faux, en cas d’IRA pré rénale confirmée, il devient inutile d’investiguer IRA intrinsèque?

A

faux!!!faut toujours éliminer l’IRA
rénale à proprement dite, car le fait de manquer ce diagnostic peut amener des conséquences
importantes pour le patient.

49
Q

que recherché si on suspecte une atteinte des tubules en iRA?

A
  • histoire compatible avec NTA ischémique (infection, saignement, hypotension, déshydratation, Rx)
  • exposition à des substances néphrotoxiques
  • analyse urinaire pour voir si positif batonnet et négatif microscope= myoglobinurie ou hémoglobinurie
50
Q

que faire si on cherche une NTI en IRA?

A
  • histoire médicamenteuse
  • analyse urinaire= glycosurie sans hyperglycémie
  • électrolytes sériques
51
Q

que rechercher en conséquences de iRA?

A
  • évaluer oedème périphérique et oulmonaire (RX)
  • Signes et symptomes d’urémie
  • rechercher frottement péricardique
  • gaz capillaire, FSC, dosage de l’urée, de la créat., des ions Na, Cl, K, Ca, Mg, Ph pour évaluer troubel acidobasique, anémie et désordes métaboliques
52
Q

comment se traite IRA pré rénale?

A

RÉHYDRATATION

53
Q

comment se traite IRA post rénale?

A

lever l’obstruction

Système urinaire - examen 2 (17 decks)

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