Insuffisance rénale chronique

Question 1

quand survient l’IRC?

Answer 1

lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute

lentement sur une période de quelques mois à plusieurs année

Question 2

vrai ou faux, l’IRC pré rénale est très fréquente?

Answer 2

faux!! l’hypovolémie ou les causes de choques persistent rarement longtemps

Question 3

quelles peuvent être les causes de diminution chronique du VCE entrainant une IRC pré rénale?

Answer 3

• le syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique à bas débit) ;
• le syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une
vasoconstriction rénale extrême) ;
• la sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales (la sténose bilatérale affecte davantage le DFG) ;
• les médicaments (diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes
des récepteurs de l’angiotensine II, anti-inflammatoires non-stéroïdiens).

Question 4

est ce que l’IRC pré rénale est réversible ou non? sous quelles conditions?

Answer 4

L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible : si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale
s’améliore ; si on greffe un coeur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein
peut récupérer.

Question 5

pourquoi une IRC pré rénale pourrait devenir irréversible?

Answer 5

-parce qu’ils présentent une IRC rénale concomitante ;
• en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce
qui est irréversible

Question 6

quand survient l’IRC post rénale?

Answer 6

orsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois) –> 2 reins

Question 7

qu’arrive t il en cas d’obstruction prolongée du rein?

Answer 7

En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur d’abord
puis à l’ensemble du néphron. Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une
baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à une anurie complèt

Question 8

L’obstruction prolongée du rein cause des dommages irréversibles, vrai ou faux?

Answer 8

vrai le dommage est permanent, meme si on lève l’obstruction, il persistera une baisse du DFG chronique

Question 9

quelles sont les séquelles d’IRC post rénale?

Answer 9

atrophie et hydronéphrose et baisse du DFG chronqiue

Question 10

qu’est ce que la néphropathie de reflux?

Answer 10

• chez les patients pédiatriques

- lors de malformations obstructives des voies urinaires ou de reflux vésico-urétéral

Question 11

quelles peuvent être les causes d’IRC à origine microvasculaire?

Answer 11

• maladie athéroembolique
• microangiopathie thrombotique
• néphroangiosclérose

Question 12

qu’est ce que la NAS?

Answer 12

La NAS se présente histologiquement comme
une artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs
années.

Question 13

quels sont les facteurs de risque de NAS?

Answer 13

• HTA
• tabac
• hyperlipidémie
• âge
• hérédité

Question 14

vrai ou faux, la NAS est responsable que d,une infime partie des IRC terminale au canada?

Answer 14

faux!! 30%

Question 15

quand on parle de maladie glomérulaire qui donne une iRC, à quoi fait on référence?

Answer 15

• glomérulonéphrite

- néphropathie diabétique

Question 16

quelle est la cause d’IRC et de protéinurie la + fréquente?

Answer 16

le diabète: + de 40%

Question 17

vrai ou faux, le diabète cause habituellement de l’hématurie?

Answer 17

faux!!

Question 18

que note t on à l’échographie rénale en cas de néphropathie diabétique?

Answer 18

rein de taille augmentée

Question 19

quels problème tubulo interstitielle peuvent entrainer une IRC?

Answer 19

• NTI

- polykystose hépatorénale (MRPK)

Question 20

qu’est ce que la MRPK?

Answer 20

La MRPK est une maladie génétique autosomale dominante qui entraine une néphromégalie et une hépatomégalie avec +++ kystes

Question 21

que retrouve t on comme conséquence d’un patient iRC?

Answer 21

-On peut retrouver chez ces patients une acidose métabolique (le trou anionique est souvent augmenté),
une hypervolémie avec hypertension artérielle, oedème périphérique et pulmonaire, une
hyperkaliémie et, parfois, une hypo- ou une hypernatrémie.
-L’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement marquées en
IRC et sont associées à une élévation de la parathormone (PTH).
-urémie avec sx décrits
-anémie, trouble de l’agrégation plaquettaire (=saigenement) et immunosuppression relative (=infection)
-goutte

Question 22

pourquoi la PTH s’élèbe t elle et quelles en sont les effets?

Answer 22

-pour compenser hypocalcémie
-pour maintenir la calcémie à un
niveau normal, les os libèrent du calcium. Conséquemment, les os se fragilisent et cela augmente le
risque de fractures (additionné à acidose)

Question 23

l’IRC entraine des calcifications importantes au niveau de l’arbre artériel, elle est donc un facteur de risque de quoi?

Answer 23

un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et
périphérique

Question 24

à partir de quand apparaissent les complications de l’IRC?

Answer 24

surtout stade 4 (dfg<30)

Question 25

qu’est ce qui signe une IRC plutot qu’une IRA?

Answer 25

• historique chronique des créatinines x + de 3 mois
• anémie sévère
• hyperphosphatémie sévère
• atrophie corticale à l’échographie
• néphromégalie si diabèye ou polykystose

Question 26

qu’est ce qui permet d’identifier la MRPK?

Answer 26

échographie rénale

Question 27

quels sont les grands principes de traitements de l’IRC?

Answer 27

• controle tensionnel
• diminution de la protéinurie avec IECA/ARA
• diurétique contre oedème, hyperkaliémie et HTA
• nutrition pour controler apport en sodium, potassium et prot animale
• ajuster dose de Rx en fn du DFG
• Éviter les médicaments et les substances radiologiques
• tx DLPD
• remplacement de l’EPO
• corriger hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie et acidose métabolique