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Système urinaire - examen 2 > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

qu’est ce qu’une bactériurie?

A

présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

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2
Q

qu’est ce qu’une infection urinaire non compliquée?

A

limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme
en bonne santé

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3
Q

qu’est ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

implique la présence d’une anomalie qui peut potentiellement affecter l’efficacité
du traitement et mettre à risque de complication

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4
Q

quels sont les germes les plus fréquent dans l’infection urinaire?

A

• Entérobactérie (90%)
o E. coli, Klebsiella, Proteus

• Cocci gram positif
o Staphylococcus saprophyticus
o Entérocoque faecalis

• Pseudomonas

SEEK PP

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5
Q

comment peut on acquérir une infection urinaire?

A
  • Par voie rétrograde (svt ça)
  • Nosocomiale (acquis à l’hôpital si non présent à l,admission)
• Par voie hématogène
o rare !
o Associé à M. Tuberculosis
o Associé à S. aureus chez utilisateurs de
drogues IV (UDIV)
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6
Q

quelles sont les étapes de la pathogénèse de l’infection urinaire?

A

• Adhérence bactérienne
• Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et
vessie)
• Internalisation dans les cellules urothéliales
superficielles
• Multiplication des bactéries

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7
Q

quels sont les facteurs bactériens qui rendent certaines souches plus virulentes?

A
  • Pili
  • Antigènes membranaires (O)
  • Antigènes capsulaires (K)
  • Antigènes flagellaires (H)
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8
Q

quels sont les facteurs protecteurs de l’infection urinaire chez l’hôte?

A 
• Longueur urétrale de l’homme
• Sécrétions prostatiques
• pH acide et bactéries inhibitrices du
vagin (lactobacilles)
• Vidange vésicale
• Immunoglobulines
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9
Q

quels sont les facteurs de risque physiologiques de l’infection urinaire?

A 
• Urètre féminin court
• Relations sexuelles (femme)
• Antigènes ou récepteurs sur les cellules
urothéliales
• Hypoestrogénisme (ménopause)
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10
Q

quels sont les facteurs de risque pathologiques de l’infection urinaire?

A

• Diabète mellitus (glucose présent dans les urines= nourriture)
• Immunosuppression
• Reflux vésico-urétéral
(pyélonéphrites plus fréquentes,
car l’urine va à rebours de la vessie vers
les reins=problème pédiatrique_
• Troubles de la vidange vésicale (l’urine
résiduelle = un milieu favorable
pour la prolifération)

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11
Q

quels sont les différentes méthodes d’échantillonage de l’urine lors de suspicion d’infection urinaire?

A
  1. mi-jet (mais contamination fréquente par prépuce et vagin)
  2. cathétèrisme vésical
  3. ponction sus-pubienne (précis mais invasif)
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12
Q

que retrouve t on au SMU d’une infection urinaire?

A

• Bâtonnet (sommaire d’urine)
o Leucocytes +
o Nitrites +
o Hématies +

• Microscopie
o Leucocytes
§ > 5 par champ est anormal
§ Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
o Hématies
§ ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
§ > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
o Bactéries

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13
Q

quand est ce que la quantité de bactérie à la culture devient significative?

A

Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L

• 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU

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14
Q

qu’est ce qui peut entrainer un faux négatif lors de la culture d’urine?

A

o petites mictions fréquentes ;
o obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est
infecté en amont de la lithiase)

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15
Q

quels sont les symptomes de cystite?

A
  • Pollakiurie/nycturie
  • Impériosité
  • Brûlements mictionnels
  • Douleur sus-pubienne
  • Absence de fièvre
  • Hématurie
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16
Q

comment fait on le dx de la cystite?

A
  • SMU

- DCA pour hommes, enfants et femmes si infection récidivante, diabète, immunosupprimé ou manipulation uro récente

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17
Q

comment traite on la cystite chez la femme non compliqué?

A

• Antibiotique bactéricide
o TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
o Nitrofurantoin, beta-lactamines = 7 jours
o Fosfomycine = 1 jour
o Éviter quinolones le plus possible (garder
pour infections plus sévères)

• Antispasmodique vésical :
o Oxybutinine ou autre agent
anticholinergique.

• Anti-inflammatoire non-stéroidien
(ibuprophène)

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18
Q

comment traite t on la cystite compliquée? (homme, enfants, femme avec complications)

A
  • Pour 7 jours plutôt que 3 jours ;

* Antibiotique bactéricide

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19
Q

quand doit on faire une investigation complémentaire lors de cystite?

A

• Infection chez l’homme ;
• Infection chez l’enfant (voir plus loin) ;
• Plus de 4 infections durant 12 mois
consécutifs chez la femme.

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20
Q

que fait on comme investigation complémentaire de cystite si nécessaire?

A

• Échographie rénale et pelvienne (à vessie
vide) pour évaluer le résidu post-miction ;

• Examen physique :
o Femme = urètre et vagin (cystocèle) ;
o Homme = prostate et organes génitaux
externes.

21
Q

comment prévenir la cystite?

A
  • Hygiène et habitudes de vie
  • H2O > 1.5 litre/jour
  • Proanthocyanidines (canneberge)
  • Probiotiques
  • D-mannose
22
Q

en cas de cystite à répétition que peut on faire pour prévenir?

A

o Corriger anomalie anatomique ou
fonctionnelle

o Antibioprophylaxie (1/4 de dose)
§ Post-coïtale ou
§ Quotidienne

o Antibiothérapie dès l’apparition des
symptômes (auto-traitement)

o Thérapie oestrogénique locale si
ménopausée

o Vaccins?

23
Q

Chez l’enfant, comment se présente une cystite?

A

Symptomatologie non spécifique

en bas âge (< 5 ans)

24
Q

comment diagnostic t on une cystite chez l’enfant?

A

Culture via ponction sus-pubienne vs. sac

collecteur

25
Q

quel est le traitement de la cystite chez l’enfant?

A

o < 3 mois : amoxicilline

o > 3 mois : TMP-SMX

26
Q

que doit on éliminer chez l’enfant avec cystite et comment?

A

d’éliminer reflux vésico-urétéral ou
autre anomalie urologique congénitale
qui favorise infection urinaire en faisant échographie rénale et cystographie
mictionnelle

27
Q

vrai ou faux on traite les bactériurie asymptomatique chez les femmes en bonne santé

A

faux!!

28
Q

si une bactériurie asx persiste chez une personne compliqué, qeu doit on faire?

A

§ Traitement antibiotique

§ Rechercher cause anatomique
(échographie)
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction
urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
29
Q

qu’est ce qui est dangereux lors de bactériurie et de grossesse?

A

Bactériurie asymptomatique a plus tendance à

causer pyélonéphrite (PNA)–> danger pour le foetus

30
Q

comment traite t on une batériurie chez la femme enceinte?

A 
• Traitement de 7 jours :
o Pas de quinolones,
o Nitrofurantoïne durant 2 premiers
trimestres,
o Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e
trimestre,
o Pénicilline/céphalosporine utilisable en
tout temps ;
31
Q

vrai ou faux on ne traite jamais une bactériurie sur cathéterisme vésicale?

A

faux! on traite si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée

32
Q

quels sont les signes et symptomes d’une pyélonéphrite aigeu (PNA)

A 
• Symptômes urinaires bas (50 %) ;
• Fièvre ± frissons ;
• Douleur au flanc unilatéral (punch
rénal +) ;
• No/Vo.
33
Q

comment diagnotic t on une PNA?

A

• FSC et hémocultures ;
• Échographie rénale chez tous les patients :
o Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par
ailleurs ;
• TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
(obstruction urétéral).

34
Q

comment traite t on une PNA?

A

Agent bactéricide x 14 jours.
• Seul exception : 7 jours pour une
jeune patiente, sans anomalie
anatomique, traitée avec quinolone

35
Q

Quelles sont les complications d’une PNA?

A
  • Bactériémie ;
  • Choc septique ;
  • Abcès rénal.
36
Q

qu’est ce que la pyonéphrose?

A

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

37
Q

quel est le traitement d’une pyonéphrose?

A 
o Antibiothérapie
o Drainage :
§ Néphrostomie percutanée (antégrade)
§ Double J (rétrograde)
• À référer rapidement à l’urologue (urgence)
38
Q

chez qui retrouve t on surtout des abcès rénaux?

A

Surtout chez les patients immunosupprimés, UDIV,

malades chroniques

39
Q

quel est sont les deux mécanismes de formation des abcès rénaux?

A
  • voie hématogène (s. aureus, culture -)

- voie rétrograde (pyélonéphrite compliquée, obstruction à suspecté si pas amélioration >72h)

40
Q

quel est le traitement de l’abcès rénal?

A

• Antibiothérapie à poursuivre
• Drainage
o Percutané
o Chirurgical

41
Q

quels sont les signes et symptomes d’une prostatite aigue?

A

• Symptômes urinaires bas
• Fièvre et frisson
• Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
• Douleurs pelviennes/abdominales possibles
• Toucher rectal
o Douleur exquise
o Prostate chaude et enflée

42
Q

quels sont les investigations à faire si prostatite aigue?

A
  • SMU-DCA
  • Hémocultures
  • FSC
43
Q

quel est le traitement de la prostatite aigue?

A
  • ATB IV large spectre
  • si très malade: réanimation liquidienne et hospitalisation
  • si VV problème: cathéterisme intermittent ou cystostomie
  • en externe: ATBx 4 semaines (fluoroquinonlone, TMP-SMX), émollients fécaux, a-bloc et AINS
44
Q

quelles sont les complications possibles de la prostatite?

A

• Prostatite chronique bactérienne
o Persistance de la bactérie (prostate nonstérilisée)
o Cause possible d’infections à répétition chez
l’homme

• Abcès prostatique
o Se manifeste généralement par une nonréponse
au traitement après une réponse
initiale
o Drainage nécessaire
§ Transurétral
§ Transrectal
§ Transpérinéal
45
Q

quels sont les sx d’une épididimyte aigue?

A
  • Douleur et gonflement de l’épididyme
  • Symptômes urinaires possibles
  • Pathogénèse rétrograde via vas déférent
46
Q

quels sont les facteurs de risque de l’épididimyte?

A
  • Comportements sexuels à risque
  • Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
  • Vessie neurogène
47
Q

comment investigue t on une épididimyte

A
  • SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque

* Échographie scrotale si doute d’abcès associé

48
Q

comment traite t on une épididimyte?

A

• Si > 35 ans ou enfant :
o Flore entérique
o Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone

• Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
o Gonocoque et chlamydia
o Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg
po bid x 10 jours

• Traitement de confort :
o Support scrotal,
repos au lit, glace,
analgésique, AINS.

Système urinaire - examen 2 (17 decks)

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