Protéines cours 12 - Liquides autres Flashcards
Quels sont les différents types de liquides biologiques “autres” pouvant être analysés au laboratoire?
- Liquide synovial
- Liquide pleural
- Liquide péritonéal
- Liquide amniotique
- LCR
Vrai ou faux : Les drains sont spécifiques à un site anatomique en particulier
FAUX
Le type de drain n’est pas garant du type de liquide. Information insuffisante dans une requête pour identifier un liquide!
Quelles peuvent être les causes d’un transsudat? De quoi resulte-t-il?
Transsudat : Résulte d’un débalancement des pressions hydrostatiques/oncotiques entre l’espace intravasculaire et extravasculaire
- Insuffisance cardiaque congestive
- Cirrhose hépatique
- Syndrome néphrotique
Quelles peuvent être les causes d’un exsudat? De quoi resulte-t-il?
Exsudat : Résulte d’un processus pathologique (infection, inflammation ou malignicité). Les cellules entrent dans l’espace extravasculaire
- Pancréatite
- Péritonite biliaire
- Maladie rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé
- Infection
- Néoplasie
Quelles peuvent être les causes d’un épanchement chyleux? De quoi resulte-t-il?
Épanchement chyleux : Résulte d’un fuite du contenu lymphatique dans l’espace extravasculaire
- Trauma
- Néoplasie
Discuter du dylemne qui entoure l’analyse (ou pas) des liquides
POUR analyser le liquide :
- Besoin clinique
- Besoin d’une valeur approximative (qualitatif)
CONTRE analyser le liquide :
- Pas de VR
- Analyse non validée
- Matrice imprévisible
Quelles analyses peuvent être effectuées sur du liquide amniotique? Quelles sont leur utilité (général)?
-
Bilirubine
- Incompatibilité Rh
-
AFP
- Risque foetal (tube neural)
-
Créatinine
- Évaluation contamination par l’urine, Ca et risque calculs rénaux pour le foetus
-
Corps lamellaires
- Maturité pulmonaire foetale
Qu’est-ce que la membrane synoviale?
Tissu qui tapisse l’intérieur des articulations
- Fonctions mécaniques
- Défense contre infections et inflammation
Qu’est-ce que la synovie (liquide synovial)?
Liquide incolore, transparent et filant sécrété par la membrane synoviale
- librifie les surfaces articulaires
- Fournit des nutriments
- Élimine les métabolites et déchets
- Synthétise l’acide hyaluronique
Vrai ou faux : Un changement de volume ou de composition du liquide synovial est suggestif d’une pathologie?
VRAI
Qu’est-ce qu’une synovite? Par quoi peut-elle être causée?
Synovite : Inflammation de la membrane synoviale. Peut être causée par
- Infection intra-articulaire (arthrite septique)
- Maladie systémique (Lupus érythémateux)
- Arthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde)
- Arthrite microcristalline (goutte, pseudogoutte)
(!) Dx peut nécessité analyse du liquide synovial (80% Hx et examen clinique)
Nommer les 4 types d’épanchements articulaires (accumulation de liquide dans une articulation)
- Non-inflammatoire
- Inflammatoire
- Infectieux
- Hémorragique
Quel est l’ordre de prélèvement pour l’analyse du liquide synovial selon le CLSI C49A?
- Biochimie (hépatine ou EDTA)
- Hématologie (Décompte et différentiel) + recherche de cristaux (héparine ou EDTA)
- Microbiologie (tube rouge)
(!) Pour recherche de cristaux, ne pas utiliser d’EDTA ni d’hépatine de Li
Quelles sont les étapes préanalytiques importantes à considérer pour les liquides synoviaux à part l’ordre de prélèvement?
- Hémato et micro
- Transporter rapidement au labo
- Non centrifugé
- Biochimie
- Centrifuger
- Analyser surnageant
- Recherche de cristaux
- Culot et surnageant
(!) réfrigération préférable
Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en microbiologie?
GRAM et culture
- Important pour ID épanchement infectieux
- Sélection de l’antibiothérapie
Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en hématologie?
Décompte et différentiel
- Polymorphonucléaires (surtout)
- Permet distinction entre épanchement inflammatoire et non-inflammatoire
- Inflammatoire/infectieux > 2000 leucocytes
Quelles analyses sont effectuées sur un liquide synovial en biochimie?
Examen biochimique
-
Aspect (viscosité, couleur, turbidité)
- Viscosité ∆ avec T°
- Turbi lié à qté leuco/bact
- couleur normale = incolore/paille
- jaune/vert = inflammation/infection
- rouge = Hémorragique
-
Analytes (glucose, protéines totales)
- Glucose
- N = [] sang
- ↓ si bact (et ↓ dans le temps!)
- Prt tot : ↑
- N = 25-33% de [] sang
- ↑ en cas d’inflammation et si présence d’Hb
- Glucose
- Microscopie (recherche de cristaux)
Comment peut-on faire le Dx différentiel d’un liquide synovial inflammatoire vs infectieux?
- # leucocytes : inflamm < infectieux
- PMN : inflamm < infectieux
- Culture (+) si infectieux
- Glucose: sang > inflamm > infectieux
Comment peut-on faire le Dx différentiel entre un liquide synovial hémorragique et non-inflammatoire?
- Couleur : rouge = hémorragique
- Viscosité : forte si non-inflamm
- Prt totales : Hémorr >> non-inflamm
- Idem
- Leuco
- glucose
Comment peut-on faire le Dx différentiel entre un liquide synovial inflammatoire et non-inflammatoire?
- Aspect :
- Non-inflamm = clair
- Inflamm = turbide/opaque
- Viscosité
- Non-inflamm = forte
- Inflamm = faible
- # leuco :
- non-inflamm < 2000
- inflamm > 2000
- Protéines : non-inflamm < inflamm
- Glucose : non-inflamm (sang) > inflamm
En quoi consiste l’analyse microscopique du liquide synovial?
- Évaluation de l’apparence
- Décompte cellulaire
- Analyse biochimique et microbiologique
- Mise en évidence de la présence de cristaux
Analyse en lumière polarisée : détermination de la biréfringence (positive ou négative)
Quelle est la procédure pour préparer et observer l’échantillon de liquide synovial pour l’analyse microscopique?
- Centrifuger 1 mL de liquide
- Resuspendre dans 100-200 µL ([] 5-10x)
- Monter la lame
- Faire le focus à 100x sur fond clair
- Passer en lumière polarisée (fond noir)
- Recherche d’élément biréfringent
- Rapporter la présence de cristaux
- ID selon morphologie et biréfringence
- Rapporter présence intra-leucocytaire
Comment une biréfringence positive se manifeste-t-elle? Une biréfringence négative?
Biréfringence positive :
- Parallèle = bleu
- Perpendiculaire = jaune
Biréfringence négative (PAY PEB) :
- Parallèle = jaune
- Perpendiculaire = bleu
Quelle est la physiopathologie de la goutte (causé par la présence d’urate de sodium)?
- Saturation du liquide synovial en urate de sodium (416 µmol/L)
- Initiation du processus inflamamtoire :
- Cristaux ont une affinité pour les IgG et les facteurs du complément (électrostatique)
- Activation des processus inflammatoires via liaison aux récepteurs des monocytes, PMN et des cellules synoviales
- Sécrétion de cytotoxines
- Activation cellules endothéliales, expression molécules d’adhésion
- Recrutement PMN dans liquide synovial
- Phagocytose des cristaux par PMN
- Production IL-8, IL-1, IL-6 et ÙTNF
- Fièvre, CRP ↑, Leucocytose
- Production IL-8, IL-1, IL-6 et ÙTNF
Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux d’urate de Na? Quelle est la pathologie associée?
Urate de sodium :
- Biréfringence forte et négative (PAYPEB)
- Aiguilles
- Goutte
Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux de pyrophosphate de Ca? Quelle est la pathologie associée?
Pyrophosphate de Ca :
- Biréfringence faible et poitive (bleu parallèle)
- Rectangulaires et rhomboïde
- Pseudogoutte (chondrocalcinose)
Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux d’apatite? Quelle est la pathologie associée?
Cristaux d’apatite :
- NON biréfringent
- Ronds
- Arthrose périarthrite
Quel est l’aspect et la biréfringence des cristaux de cholestérol dans le liquide synovial? Quelle est la pathologie associée?
Cristaux de cholestérol :
- Biréfringence positive ou négative
- Aspect restangulaire
- Pathologie : Rhumatoïde
Vrai ou faux : Les corticostéroïdes peuvent causer des interférences lors de la recherche de cristaux dans le liquide synovial
VRAI
Cortico :
- Biréfringence négative (PAYPEB) ou indéterminée
- Morphologie variable
Que désigne le terme “épauchement pleural”?
Présence d’un liquide dans la cavité pleurale (plèvre)
- Tout ce qui est proche des poumons
- La plèvre peut contenir un liquide, des protéines, une sérosité inflammatoire, du pus ou du sang
Quelles sont les différentes causes possible d’un épanchement pleural?
- Inflammation
- Infection virale ou bactérienne
- cancer primitif ou métastasé
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Pancréatite
- Lupus ou polyarthrite
(!) Analyse du liquide pleural facilite la détermination de la cause
Quelle est la première étape lors de l’analyse d’un épanchement pleural?
Déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat
Qu’est-ce qu’un transsudat?
Dû à des déséquilibres des pressions hydrostatiques et oncotiques dans la cage thoracique
- Peuvent aussi provenir d’un mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou de causes iatrogéniques
- Ultrafiltrat
Qu’est-ce qu’un exsudat?
Provient principalement de l’inflammation des poumons (fuite de protéines des capillaires) ou d’un problème de drainage lymphatique.
- Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espage péritonéal (pancréatite, ascite chyleuse, carcinomatose péritonéale)
** Tous les organes malades peuvent causer un épanchement pleural par différents mécanismes (Infection, tumeur, réponses immunologiques, anomalies lymphatiques, inflammation, mouvement de fluide sous le diaphragme)
Quels sont les critères diagnostiques pour distinguer un exsudat et un transsudat?
Critères diagnostique de Light
- Le liquide est un exsudat si l’un des critères suivants est présent :
- Ratio prt liquide/prt sérum > 0,5
- Ratio LD liquide/LD sérum > 0,6
- LD > 2/3 LSN LD sérum
Vrai ou faux : Les critères de Light pour distinguer un exsudat d’un transsudat sont spécifiques mais non sensibles
FAUX
Les critères de Light sont très sensibles, mais non spécifiques
Quels sont les critères diagnostiques alternatifs (règle à 2 critères) aux critères de Light pour distinguer un transsudat d’un exsudat?
Critères Dx alternatifs à 2 critères (prend les 2 pour Dx) :
- CHOL liquide > 1,16 mmol/L
- LD > 0,45 LSN sérum
Quels sont les critères diagnostiques alternatifs (règle à 3 critères) aux critères de Light pour distinguer un transsudat d’un exsudat?
Critères Dx alternatifs à 2 critères (prend les 2 pour Dx) :
- CHOL > 1,16 mmol/L
- LD liquide > 0,45 LSN sérum
- Protéines liquide > 29 g/L
Pourquoi la LD et les protéines sont-ils demandés pour l’analyse des liquides pleuraux? Dans quels contextes sont-ils élevés?
Protéines
- Rarement > 30 g/L dans les liquides
- Épauchement pleural tuberculeux > 40 g/L
- Si prt liquide > 70-80 g/L, considérer macroglobulinémie de Waldenström et myélome multiple
LDH :
- Plusieurs maladies spécifiques associées à la LD
- LD > 1000 U/L : emphysème, tumeurs, pleurésie rhumatoïde
Hormis les protéines, le cholestérol et la LDH, quels autres paramètres peuvent être demandés pour l’analyse d’un liquide pleural?
- Amylase
- NT-proBNP
- Marqueurs tumoraux
- Créatinine
- glucose
- TG
- pH
Un résultat d’amylase dans un liquide pleural > que l’amylase sérique pointe vers quel Dx?
- Pancréatite aiguë
- Épanchement pleural d’une pancréatite chronique
- Rupture de l’oesophage
- Tumeur
Qu’elle pourrait être l’utilité de doser le NT-proBNP dans un liquide pleural?
Efficacité Dx pas encore démontrée
- NT-proBNP élevé chex Pts avec insuffisance cardiaque et un épanchement pleural
- Pourrait être efficace pour Dx épanchement pleural exsudatif chez insuff cardiaques
Vrai ou faux : Le dosage des marqueurs tumoraux dans un liquide pleural est 100% spécifique, mais peu sensible
VRAI
Dosage de plusieurs marqueurs de tumeurs dans le liquide a donc une VPP très élevée, mais une mauvaise VPN
Quelle est l’utilité de mesurer le pH d’un épanchement pleural?
Utile lors d’une pneumonie pour déterminer la nécessité d’un drainage
- pH < 7,0 : Épanchement compliqué nécessitant un drainage
- pH > 7,2 : ne nécessite pas de drainage
Si pH bas :
- Vérifier pH artériel pour exclure acidose métabolique
- Si pH bas dans plusieurs conditions : tumeurs, tuberculose, maladie rhumatoïde, rupture oesophase, hémothorax et urinothorax
Quelle est l’utilité de mesurer les TG et le CHOL d’un épanchement pleural?
Pour le diagnostic différentiel d’un épanchement chyleux vs pseudochyleux. Les 2 ont des apparences semblables, mais des implications cliniques différentes
-
Chyleux :
- TG > 1,25 mmol/L (exclu si < 0,565 mmol/L)
-
Pseudochyleux :
- CHOL > 6,5 mmol/L
- TG < 1,24 mmol/L
- Peut avoir cristaux de CHOL au microscope
Qu’est-ce qu’un chylothorax?
Interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine
- Principalement composé de TG
Quelles sont les différentes causes d’un chylothorax?
Causes traumatiques ou non-traumatiques
-
Traumatique :
- Procédure Chx
- Blessures dans la portion intra-abdo
-
Non-traumatique :
- Atteintes malignes (lymphome, leucémie chronique lymphocytique, cancers métastatiques)
Vrai ou faux : Les chylothorax sont tous des exsudats
FAUX
- Généralement exsudat
- Transsudat possible si :
- Amyloïdose
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Obstruction veine cave supérieure
- Insuffisance cardiaque
Quelle est la composition normale du chyle?
Chyle : Liquide lymphatique provenant de l’intestin
- TG (chylomicrons)
- Électrolytes semblable au plasma
- Prt > 30 g/L
- Lymphocytes = constituant cellulaire majeur
- Riche en Ig
- Contient vitamines liposolubles
Quel test de laboratoire permet de différencier un épanchement chyleux d’un épanchement dû à une nutrition parentérale?
Ratio de glucose dans le liquide vs sérum
- Glucose liq/sérum < 1 = chyleux
- Clucose liq/sérum > 1 = nutrition parentérale
Quelle est la cause d’un épanchement de cholestérol (pseudochylothorax)?
Typique chez des patients avec une surface pleurale épaisse et parfois calcifiée menant à des épanchements
Quelle est l’utilité clinique de la mesure de créatinine dans un liquide pleural?
ID d’un urinothorax
- Accumulation d’urine dans la cavité péritonéale par disruption des conduits urinaires
- Ratio liquide/sérum > 1
Quelle est la définition d”un liquide péritonéal?
Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (entre les membranes péritonéales) = ASCITE
Quelles peuvent être les causes d’un ascite?
- Maladie hépatique
- Cirrhose (81%)
- Alcool
- Hépatites virales
- Stéatohépatite non-alcoolique (NASH)
- Cancer
- Hx familiale (Ex : cirrhose auto-immune)
Pourquoi l’apparence du liquide péritonéal est-elle importante?
Permet de renseigner sur la cause :
- Clair : Ascite non compliquée (jaune transparent)
- Turbine : Infection
- Opalescent : Tg élevé (certains Ptx cirrhose)
-
Laiteux : TG > 2,26 mmol/L (sérum)
- Ascite chyleuse
-
Rose/sang : RBC > 10 000/ mm3
- Traumatisme ou carcinome hépatocellulaire
-
Brun : Jaunisse grave
- Brun mélasse et Bili > sérum : Probable rupture de la vésicule biliaire ou ulcère duodénal perforé
Quels sont les tests de routine effectués sur un liquide péritonéal? Tests optionnels?
Routine :
- Décompte cellulaire et différentiel (hémato)
- Albumine
- Prt totales
- Culture (micro)
Optionnels :
- Glucose
- LDH
- Amylase
- GRAM
Quelles sont les 2 choses importantes à vérifier pour un liquide péritonéal (Qu’est-ce que le MD veut savoir)? Quels sont les tests associés?
-
Est-ce que le liquide est infecté
- Décompte et différentiel (hémato)
- Tube EDTA stat
- Aspect
- Culture
- Décompte et différentiel (hémato)
-
Est-ce qu’il y a de l’hypertension portale
- Gradient albumine (SAAG) : Alb sérum - Alb liq
- ∆ > 11 g/L = HTA portale (97%)
- ∆ < 11 g/L = pas d’HTA portale
- Gradient albumine (SAAG) : Alb sérum - Alb liq
Quelles sont les causes d’ascite avec une HTA portale? sans HTA portale?
HTA portale si SAAG > 11 g/L (Alb sérum - Alb liq)
- Cirrhose
- Hépatite alcoolique
- Foie gras (NASH)
- Insuffisance cardiaque
- Métastases hépatiques massives
- Maladie véno-occlusive
- Syndrome de Budd-Chiari
Absence d’HTA portale (SAAG < 11 g/L)
- Pancréatite
- Carcinomatose péritonéale
- Tuberculose péritonéale
- Syndrome néphrotique
- Maladie du tissu conjonctif
- Cause biliaire (sans cirrhose)
Vrai ou faux : Le système de classification de transsudat/exsudat s’applique également aux analyses de liquide péritonéal
FAUX
La classification exsudat/transsudat a été remplacée par le SAAG pour les ascites
- SAAG = Alb sérum - Alb liq
Quelles analyses permettent de distinguer une péritonite bactérienne spontanée (SBP) d’une perforation de l’intestin?
Dx perforation intestin si :
- Neutrophiles > 250 /mm3
- ET au moins 2 des 3 critères suivants :
- LD > LSN sérum
- Glucose < 2,8 mmol/L
- Prt totales > 10 g/L
Vrai ou faux : Dans le liquide d’ascite, la concentration de glucose est semblable à celle du sérum, sauf s’il y a présence cellulaire (RBC, bact, cellules tumorales)
VRAI
Quelles indications le dosage de la LDH nous donne-t-il à propos de la cause d’un ascite?
LDH
- Ratio liquide/sérum = 0,4
- Cirrhose non compliquée
- Ratio liquide/sérum proche de 1
- Perforation de l’intestin possible
- Ratio liquide/sérum > 1
- Infection ou tumeur
Quelles indications le dosage de l’amylase nous donne-t-il à propos de la cause d’un ascite?
Amylase
- Ratio liquide/sérum = 0,4
- Cirrhose non compliquée
- Ratio liquide/sérum > 1
- Perforation intestin
- Pancréatite (ratio > 6; > 2000 U/L)
Vrai ou faux : Les tests suivants peuvent être demandés et avoir une certaine utilité pour l’investigation des ascites : pH, lactate, CHOL, fibronectine
FAUX
- Tous des tests inutiles (pH, lactate, CHOL, fibronectine)
- Tests pouvant être utiles :
- TG (ascyte chyleuse)
- Bili (perforation biliaire)
- Marqueurs tumoraux (CEA)
Compléter la phrase :
Le fluide de la dialyse péritonéale est _____osmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre
Le fluide de la dialyse péritonéale est hyperosmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et de l’eau libre
Quelles analyses peuvent être demandées pour évaluer l’efficacité de la dialyse péritonéale?
Sérum, urine et dialysat :
- Urée
- Créat
- Glucose
- Électrolytes
Quels paramètres sont calculés pour évaluer l’efficacité d’une dialyse péritonéale?
Tests d’équilibration péritonéal
- Estime le taux de transport des petites molécules à travers la membrane péritonéale et les capacités d’ultrafiltration
- Ratio glucose dialysat/dialysat temps 0 (D/D0)
- Ratio créat dialysat/créat plasma (D/P)
Qu’est ce que le “Kt/V” et quelle est son utilité?
Kt/V : Efficacité de dialyse (meilleure survie)
- K = clairance urée par le dialyseur
- Cl = créat liquide * V liquide / Créat plasma
- t = temps
- V = volume de distribution de l’urée
- volume d’eau du Ptx
Lors de l’analyse d’un liquide sur nos multianalyseurs, comment procède-t-on pour évaluer si la matrice de liquide affecte la méthode d’analyse (méthode non validée pour les liquides)?
Procéder à l’analyse d’un sérum et d’un liquide du même patient en parallèle
- Diluer le liquide et le sérum à analyser
- Ratio de dilution et de variabilité comparables?
- Si peu de signal, diluer un sérum normal avec le liquide
- Est-ce que dilution comparable à ce qu’on retrouve pour la méthode?
- Rapporter le résultat si les dilutions tombent dans les limites acceptables de l’analyse
- ID que résultats peuvent être moins précis et qu’ils doivent être interprétés avec réserve
- Si variabilité excessive, ne pas rapporter résultat
