Bio générale cours 7 - Analyse d'urine Flashcards
Quels sont les changements potentiels dans une urine mal conservée?
Changements physiques :
- Couleur : changement dû à oxydation/réduction de substances (bili, urobili, Hb)
- Odeur : Prolifération bactérienne
- Clarté : Prolifération bactérienne
Changements chimiques :
- pH :
- ↓ : conversion glucose en acide métabolique
- ↑ : Décomposition urée en NH3 par les bactéries (perte de CO2)
- Glucose : ↓ (glycolyse des cellules)
- Cétones : ↓ (métabolisme bactérien acétoacétate en acétone + volatilisation de l’acétone)
- Bilirubine : ↓ (photo-oxydation)
- Urobili : ↓ (oxydation en urobiline)
- Nitrates :
- ↓ : conversion en N2
- ↑ : Production par bactéries
Changements microscopiques :
- Bactéries : ↑ prolifération
- RBC, WBC, casts : ↓ (désintégration, surtout dans urine alcaline)
Quels sont les paramètres physiques à évaluer pour un échantillon d’urine?
- Couleur
- Clarté/turbidité
- Odeur
Que peut signifier une urine de couleur rose-rouge?
Présence de :
- RBC
- Hb
- Myoglobine
- Porphyrine
- Bettrave
- Rifampine
- Cristaux d’urates
- Phénytoïne
- Colorants
Que peut signifier une urine de couleur brun-noir?
Présence de :
- Bilirubine
- MetHb
- Acide homogentisique
- Mélanine
- Mélanogène
- Dérivés du phénol
- Méthyldopa ou lévodopa
- Métronidazole
- Chloroquine
- Nitrofurantoïne
Que peut signifier une urine de couleur ambré?
- Présence de bilirubine
- Déshydratation
Que peut signifier une urine de couleur verte?
Présence de :
- Pseudomonas
- colorant bleu
Nommer des causes d’une urine turbide (pathologique et non pathologique)
Pathologique :
- RBC
- WBC
- bactéries
- Levures, trichomonas
- Cellules rénales épithéliales
- Gras
- Cristaux anormaux
- Pus
- Calculs
Non pathologiques :
- Cristaux normaux (urate, phosphates)
- Agent de contrastre
- Mucus
- Cellules épithéliales squameuses
- Sperme
- Contamination fécale
- Poudre, talc
- Crèmes, lotions
Que signifie une urine qui a une forte odeur d’ammoniac?
Urine vieille, qui n’a pas bien été conservée
Quel type de prélèvement urinaire est idéal pour la chimie urinaire (bandelette)?
Première urine du matin : la plus concentrée
**Pas idéale pour cytologie ni microscopie
Quelles sont les conditions de conservation à prévilégier pour un échantillon urinaire en vue d’une analyse chimique (SOMU)?
- Transport et conservation à T°p
- < 2h (max 4h)
- Régrigération max 24h
- pas idéal : formation de cristaux amorphes
Quel est le principe analytique de la mesure du pH sur la bandelette urinaire?
Double indicateur à pH
- Bleu de bromophénol (basique)
- Rouge de méthylène (acide)
Nommer des valeurs de pH impossibles physiologiquement pour l’urine
pH < 4,0 ou > 8,0
Nommer des interférences analytiques de la mesure du pH sur la bandelette urinaire
Aucune interférence analytique pour cette mesure
Quel est le principe analytique de la mesure de la densité sur la bandelette urinaire?
Polyélectrolyte avec indicateur de pH
- Mesure à pH alcalin
- pKa du polyélectrolyte diminue proportionnellement avec la concentration d’ions urinaires : pH du tampon diminue
- Densité urinaire / densité de l’eau pure
- Densité urinaire = densité substances ioniques + densité substances non-ioniques
Quelles sont les valeurs normales de densité pour une urine?
1,010 à 1,025
Que signifie une isosthénurie?
Urine de densité environ égale à la densité plasmatique à la sortie du glomérule
- Signification clinique importante
- Perte de fonction rénale qui vise à concentrer ou diluer l’urine selon les besoins du corps
- Densité = 1,010
- **Mesures répétées dans le temps
Nommer des interférences analytiques de la mesure de la densité sur la bandelette urinaire?
Faux + :
- Protéines
- Cétoacides
Faux - :
- Glucose
- Urée
Quel est le principe analytique de la mesure du sang sur la bandelette urinaire?
Activité pseudoperoxydase de l’Hb
- H2O2 + chromogène -> chromogène oxydé
Vrai ou faux : La mesure du sang sur bandelette urinaire est spécifique à l’Hb de l’hème
FAUX
Réagit également avec l’hème de la myoglobine
Nommer des interférences analytiques de la mesure du sang sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Menstruation/hémoroïdes
- peroxydase bactérienne
Faux - :
- Vit C
- Forte densité
- Captopril (Tx HTA)
Comment peut-on distinguer la provenance de l’hème dans un échantillon d’urine positif pour le sang (Hb ou myoglobine)?
Comparaison avec le plasma :
- Plasma normal : Myoglobine
- Plasma rouge : Hb
Si urine turbide : présence de RBC intacts
Quel est le principe analytique de la mesure des leucocytes sur la bandelette urinaire?
Mesure basée sur la présence de l’enzyme leucocyte estérase qui permet la production de composés aromatiques à partir d’esters
- Composé aromatique réagit avec un sel de diazonium (test diazo) pour produire un pigment coloré
- Leucocytes ayant l’activité leucocyte estérase :
- Granulocytes
- Neutrophiles
- Monocytes
- Macrophages
Nommer des interférences de la mesure des leucocytes sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Substances colorées
- Contamination vaginale
- Agents fortement oxydants
Faux - :
- Vit C
- Lymphocytes
- Éosinophiles
- Genta, céphalosporine
- Glucose 55 mmol/L
- Protéines 5 g/L
- Densité élevée
Quel est le principe analytique de la mesure des nitrites sur la bandelette urinaire?
Réaction entre composé aromatique et nitrite pour donner sel de diazonium. Test diazo
Quelles sont les conditions à respecter / pré requis pour la mesure des nitrites sur les bandelettes urinaires?
- Présence de la nitrate réductase chez les bactéries (nitrates -> nitrites)
- E. coli, Gram -, entérobactéries, bacilles
- Présence de nitrates dans la diète
- Séjour de l’urine > 4h dans la vessie
Nommer des interférences analytiques de la mesure des nitrites sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Substances colorées
- Conservation inadéquate (prolifération bact)
Faux - :
- Vit C
- Bactéries sans nitrate réductase
- Pas de nitrate dans la diète
- Pas de séjour assez long de l’urine dans la vessie
- Antibiotiques
Quel est le principe analytique de la mesure des protéines sur la bandelette urinaire?
Erreur protéique des indicateurs de pH
- Indicateurs perdent des H+ en présence de protéines (chargées négativement)
- Réaction en milieu acide
- Spécifique à l’albumine!
Nommer des interférences de la mesure des protéines sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Urine fortement alcaline ou tamponnée
- Rx
- Conservation inadéquate
- Substances colorées
Faux - :
- Autres protéines que l’albumine (Bence-Jones)
Quel est le principe analytique de la mesure du glucose sur la bandelette urinaire?
Glucose oxydase
- Formation de H2O2
- Peroxydase pour production d’un chromogène
**Spécifique au glucose (pas aux autres sucres)
Nommer des interférences de la mesure du glucose sur la bandelette urinaire?
Faux + :
- Agents fortement oxydants
- Contamination par des peroxydes
Faux - :
- Vit C
- Conservation inadéquate (glycolyse)
Quel est le principe analytique de la mesure des cétones sur la bandelette urinaire?
Nitroprusside
- Spécifique à acétone et acétoacétate
- Non spécifique à bêta-hydroxybutyrate
Nommer des interférences de la mesure des cétones sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Agents avec groupes sulfhydryl libres (mesna, captopril, cystéine)
- Métabolites du levedopa
- Couleurs atypiques avec phtaléines
Faux - :
- Conservation inadéquate
- acétone volatile
- Acétoacétate consommé par les bactéries
Quel est le principe analytique de la mesure de la bilirubine sur la bandelette urinaire?
Test diazo : réagit avec bilirubine conjuguée
Nommer des interférences de la mesure de la bilirubine sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Phénazopyridine (Rx)
- Métabolites du chlorpromazine
Faux - :
- Vit C
- Nitrites élevés
- Conservation inadéquate
Quel est le principe analytique de la mesure de l’urobilinogène sur la bandelette urinaire?
2 principes analytiques :
- Roche : Test diazo
- Siemens : Réaction d’Ehrlich
Nommer des interférences analytiques de la mesure de l’urobilinogène sur la bandelette urinaire
Faux +
- Couleurs atypiques
- Substance colorée
- Réaction d’Ehrlich :
- Porphobilinogène
- 5-HIAA
- Sulfonamide
- Méthyldopa
Faux - :
- Formaline
- Nitrites élevés
- Conservation inadéquate
Quel est le mécanisme d’interférence par la vitamine C sur les bandelettes urinaires?
Acide ascorbique = fort agent réducteur
- Réagit avec H2O2
- Réagit avec sels de diazonium
Quels sont les critères qui justifient d’effectuer une microscopie d’une urine?
- Couleur autre que incolore, jaune et ambré
- Turbidité
- Protéines +
- Nitrites +
- sang +
- leucocytes +
- (+/- glucose, dépend des labos)
Quel est l’aspect le plus important lorsqu’on effectue un examen microscopique d’une urine?
Conserver un facteur de concentration constant de l’urine :
- Uniformiser le volume minimal pour une analyse d’urine
- Toujours resuspendre le culot dans un même volume après centrifugation
- Toujours étaler le même volume sur la lame
- Important pour rapporter le même nombre d’élément par champ microscopique
Quel est le type de microscopie qu’on doit obligatoirement utilisé pour observer les sédiments urinaires? Pourquoi?
Microscopie par contraste de phase
- Améliore le contrastre des éléments
- Permet une microscopie sans coloration
- Bon pour observer :
- cylindres hialins
- Dysmorphie des RBC
- Noyaux des cellules
À quoi sert la microscopie en lumière polarisée?
Permet d’observer les substances anisotropes ayant une biréfringence (2 indices de réfraction) à l’aide d’un polariseur
Quels éléments cellulaires doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
- RBC > 4
- WBC > 5
- Pus
- Cellules pavimenteuses si > 20
- Cellules transitionnelles > 4
- RBC dysmorphiques **Toujours!
Ne pas rapporter les cellules rénales
Quels cylindres doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
TOUS
- Érythrocytaires
- Hématiniques
- Cylindre d’Hb
- Hyalins
- Cireux
- Granuleux
- Graisseux
- Cellulaires
- Leucocytaires
- Muddy brown
- Cylindres de cristaux
Quels cristaux doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
- Médicamenteux
- Triple phosphates
- Leucine
- Tyrosine
- Cystine
- Bilirubine
- Cholestérol
Que signifie la présence de RBC dysmorphiques dans l’urine?
Atteinte glomérulaire
- Impératif de bien les reconnaitre et de les rapporter
Que signifie la présence de cylindres hématiniques ou érythrocytaires dans l’urine?
Atteinte glomérulaire
- Même signification que la présence de RBC dysmorphiques
- Hématurie rénale d’origine glomérulaire
Que signifie la présence de cylindres granuleux pigmentés dans l’urine?
Cylindres granuleux pigmentés = Muddy brown cast
- Pathognomonique
- Nécrose tubulaire ischémique
Qu’est-ce qu’un corps ovalaire graisseux?
Cellule avec des gouttelettes de lipides à l’intérieur
- cellules tubulaires rénales ou macrophages
- Si gouttelettes de CHOL : Croix de malte
- Biréfringent
- Associé à lipidurie du syndrome néphrotique
Nommer un truc pour permettre de distinguer les leucocytes des cellules tubulaires rénales lors de l’investigation microscopique des urines
Coloration à l’estérase leucocytaire (colorant disponible en hémato)
- Estérase granulocytaire naphty as-d chloroacétate
Comment nomme-t-on les cylindres présents dans l’urine?
Si > 1/3 de sa surface est couverte par un élément figuré du sang, il prend alors le nom de cet élément
- Cellulaire
- leucocytaire
- Érythrocytaire
- …
Dans le cas contraire, on ajoute le terme hyalo ou hyalino suivi du nom de l’inclusion.
Est-il important de rapporter la grosseur des cylindres observés dans l’urine? Pourquoi?
OUI,
Des cylindres plus larges signifient que les néphrons sont plus larges. En cas d’insuffisance rénale chronique, les néphrons restants élargissent (hyperplasie) pour compenser la fonction perdue
Que signifie la présence de cylindres graisseux?
SIgnification pathologique de lipidurie
- Syndrome néphrotique
- Rechercher des corps ovalaires graisseux et croix de malte
Nommer une distinction importante entre les cristaux amorphes phosphates et urates
Amorphes phosphate :
- Culot blanc
- Cristaux à pH alcalin-neutre
Amorphe urates :
- Culot rose
- Cristaux à pH acide
