Bio générale cours 13 - Hypertension Flashcards
Qu’est-ce la pression artérielle?
C’est la pression sur les artères (parois) quand le sang circule dans le corps
Que signifient les chiffres de la TA (Ex : 120/80)?
- Chiffre du haut = TA systolique (coeur se contracte)
- Chiffre du bas = TA diastolique (coeur se relâche)
Nommer des facteurs qui régulent la pression artérielle
-
Catécholamines :
- Épinéphrine (adrénaline) = ↑ taux et force de contraction cardiaque
- Norépinéphrine (noradrénaline) = vasoconstriction
-
ADH
- Augmente volume plasma
-
RAAS : ↑ Angiotensine I
- Aldostérone = ↑ Osmo (Na+)
- ↑ vasoconstriction muscle lisse
- ↑ épinéphrine et norépi
- ↑ ADH
Qu’est-ce que l’HTA?
TA > 135-140/85-90 mmHg
Quelles sont les complications de l’HTA?
- ACV
- Rétinopathie
- Hypertrophie du ventricule droit
- Insuffisance cardiaque (éventuellement)
- CKD
- Maladie vasculaire périphérique
- Coronaropathie
(!) Atteint les organes nobles : Coeur, rein, cerveau, yeux, artères
Quels sont les S/Sx associés à l’HTA?
Non-spécifiques : HTA = Silent killer
- Étourdissements
- Palpitations
- Fatigabilité anormale
- Impuissance
- Hématurie
- Troubles de vision
- Dlr musculaire
- Sx reliés à la maladie causale (HTA 2°)
Quels sont les facteurs de risque réversibles qui peuvent causer HTA?
Facteurs de risque réversibles
- Style de vie sédentaire
- Régime alimentaire malsain
- Trop de sel et de gras saturés
- Pas assez de fruits/légumes frais ou de produits laitiers sans gras
- Embonpoint
- Excès d’alcool
- Stress
Quels sont les types d’HTA?
-
PRIMAIRE (90-95%) : de cause inconnue
- Génétique
- Environnement
- HTA essentielle, primaire ou idiopathique
- Dx d’exclusion : toutes les causes par défaut/évidentes ont été éliminées
-
SECONDAIRE (5-10%) : Maladie curable, organe précis en est responsable
- Origine endocrinienne
- Origine rénale
Qu’est-ce que l’HTA essentielle?
C’est un Dx d’exclusion
- Pathogénèse inconnue
- Multifactorielle
- Contribution génétique
- Excès de sel
- Inhibition NO synthase
- HyperCa
- Cause d’origine neurogène
- Psychogène
- HTA intracranienne aiguë
- ↑ volume sanguin intravasculaire
- Causes médicamenteuses
- Cortico
- Cyclosporine
Nommer des causes d’HTA secondaire
-
HTA d’origine rénale
- HTA rénovasculaire
- Tumeurs des cellules juxtaglomérulaires
- HTA rénale parenchymateuse (HTA secondaire à IRC)
-
HTA d’origine endocrinienne
- HTA surrénalienne
- Hyperaldo primaire
- Syndrome de Cushing
- Phéochromocytome
- CAH
- Hypo/hyperthyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Acromégalie
- HTA surrénalienne
Comment les patients sont-ils évalués pour le dépistage de L’HTA?
-
Mesure de la TA
- Prise de la TA à chaque visite
- Mesures oscillométriques en série si syndrome sarrau blanc (absence du MD)
- Évaluation clinique
Vrai ou faux : Les seuils et cibles de Tx de l’HTA varient en fonction du risque de MCV
VRAI
Compléter la phrase :
Chez les patients atteints d’HTA, il est essentiel d’atteindre les valeurs cibles de TA afin de prévenir les complications ______________ et ______________
Chez les patients atteints d’HTA, il est essentiel d’atteindre les valeurs cibles de TA afin de prévenir les complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires
Quelles sont les causes possibles d’une HTA présumée réfractaire au traitement?
Recherche d’une autre cause avant de conclure à une HTA réfractaire vraie
- Absence d’observation thérapeutique
- HTA secondaire
- Syndrome sarrau blanc
- Interaction médicamenteuses
Quelle est la différence entre HTA du sarrau blanc et HTA masquée?
Sarrau blanc :
- TA élevée en présence de MD, mais correcte à la maison/ambulatoire
- Surtout femmes, non fumeurs, personnes âgées
HTA masquée :
- TA normale en présence de MD, mais élevée à la maison/ambulatoire
- Surtout hommes, alcoolique, fumeurs, IMC élevé, diabétique, personne âgée
***Quels sont les tests/examens réalisés pour l’exploration préliminaire de l’HTA?
- Analyse d’urine
- Bilan sanguin (Na, K, créat)
- Glycémie à jeun et/ou HbA1c
- Bilan lipidique (CHOL tota, LDL-C, HDL-C, TG, CHOL non-HDL)
- ECG
(!) investigation fonction rénale, diabète et risque MCV
Quels sont les tests de laboratoires demandés pour le suivi des patients sous Tx anti-hypertenseur?
- Électrolytes
- Créatinine
- Lipides à jeun
- Test de grossesse
****Quels sont les tests de laboratoires qui devraient faire parti du bilan initial pour l’investigation de l’HTA?
- Somaire urinaire
- Protéines
- Sang
- Glucose
- Cylindres urinaires
- Analyse sanguine
- Créatinine
- Urée
- Urate
- Électrolytes
- Hct
- Glycémie +/- HbA1c
- Ca/PO4
- Bilan lipidique
****Quels sont les tests de laboratoires qui peuvent être demandés en extra lors du bilan initial pour l’investigation de l’HTA? (suspicision clinique d’une cause secondaire d’HTA)
- Aldostérone, rénine
- Métanéphrines, catécholamines
- Protéinurie
Quels sont les facteurs de risque pour l’hypertension rénale parenchymateuse (HTA secondaire à IRC)?
- Diabète
- HTA essentielle
- Maladie rénale héréditaire
- Vieillesse
- Maladie auto-immune
- Historique d’insuffisance rénale aiguë
Quelle est la physiopathologie de l’hypertension rénale parenchymateuse?
Cause de l’HTA : Rétention hydrosodique
- Perte de fonction a/n du rein cause :
- Rétention de Na+ (et d’eau)
- Activation du RAAS
- Reins endommagés incapables de
- produire des substances vasodilatatrices
- Inactiver les substances vasopressives
Quelles sont les principales causes d’hypertension rénale parenchymateuse?
- Maladie glomérulaire
- Diabète (malbu, protéinurie, albuminurie)
- Maladie auto-immune (ANA, ENA, C3/C4)
- Infection systémique (hémoculture)
- Rx (TDM, drogue de rue)
- Néoplasie (ÉP-S, IFix)
- Amyloïdose
- Maladie à chaine légère libres
- Maladie tubulointerstitielle (protéinurie Bence-Jones, Ig, sédiment urinaire)
Quelles sont les analyses de laboratoire à demander pour l’investigation de l’HTA rénale parenchymateuse?
Analyses à inclure dans un bilan d’IRC pour investiguer HTA
- GFR
- Protéines urinaires
- Protéines totales
- albumine
- Électrophorèse
- Bence Jones
- Sédiment urinaire
- Électrolytes (Na, K, Cl, HCO3)
- Test maladie AI
- ANA
- ENA
- ANCA
Quelle est la cause de l’hypertension rénovasculaire?
Sténose ou occlusion de l’artère rénale
Quelle est la physiopathologie de l’hypertension rénovasculaire?
Sténose ou occlusion de l’artère rénale cause activation du RAAS suite à diminution de la perfusion rénale
- ↑ Angiotensine II
- ↑ aldostérone
- ↑ vasoconstriction
Nommer 3 causes de maladie rénovasculaire
- Athérosclérose de l’artère rénale (uni ou bilatérale)
- Compression de l’artère par une tumeur
- anévrisme de l’artère rénale
Quels sont les S/Sx associés à l’HTA rénovasculaire?
- HTA
- Oedème pulmonaire
- Pouls abscent (poignet et chevilles)
- Bruits
- Fémoral
- Carotide
- Rénal
- Oedème périphérique
Quels sont les résultats de laboratoire associés à une HTA rénovasculaire?
- Urée ↑
- Créat ↑
- HypoK
***Nommer des signes qui contribuent à suspecter une HTA rénovasculaire
- HTA résistante à 3 Rx ou +
- Présence de bruits abdominaux
- HTA soudain ( 55 ans)
- ↑ créat 30% ou + avec inhibiteur ACE ou bloquant Angiotensine II
- Autre maladie vasculaire athérosclérotique
- Oedème pulmonaire
Quelles sont les tests de laboratoire demandés pour le dépistage de l’HTA rénovasculaire?
- Rénine
- 50% ont rénine élevée (Pas bonne VPN!!)
- K+
- Sérum ↓
- urine ↑
(!) Selon HTA canada : Imagerie = gold standard (sensibilité plus élevée que pour rénine)
- Angiographie par résonnance magnétique (entre autre)
Quels tests de laboratoire peuvent être demandés pour la confirmation de l’HTA rénovasculaire?
- Test de stimulation de la sécrétion de la rénine
- Captopril (inhibiteur ACE)
- (+) si hypersécrétion de rénine
- Identifier causes unilatérales
- Mesure de la rénine prélevé directement dans la veine rénale
- Comparaison pré- / post- occlusion
- Comparaison rein gauche vs droit
Nommer des facteurs préanalytiques qui augmentent la rénine
- Position debout
- PA basse
- Apport en Na faible
- Déshydratation
- Hémorragie
- Diurétique
- Inhibiteur ACE
Nommer des facteurs préanalytiques qui diminuent la rénine
- Âge avancé
- Apport élevé en Na
- Rétention de fluide
- Excès de minéralocorticoïdes
- Clonidine
- PA élevée
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une tumeur des cellules juxtaglomérulaires?
- Hyperrénine
- Élévation unilatérale de la rénine
- Hyperaldo
- Fonction rénale normale
- HTA maligne
Quelles peuvent être les causes d’une HTA endocrinienne?
- Phéochromocytome
- Hyperaldostéronisme primaire
- CAH
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- Hyperthyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Acromégalie
- Maladie de Cushing
Quels sont les S/Sx compatibles avec un hyperaldostéronisme primaire?
- Polyurie
- Polydipsie
- Faiblesse musculaire (hypoK)
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec l’hyperaldostéronisme primaire?
- Hyperaldo
- Hypo rénine
- K+ bas
- K+ urine élevé
- Na+ élevé
- Ratio aldo/rénine élevé
Quelles conditions ou S/Sx font penser qu’on devrait considérer l’hyperaldostéronisme primaire?
- HTA réfractaire à 3 Tx et +
- HTA + HypoK
- Incidentalome surrénalien + HTA
- HTA à < 20 ans
- HypoK spontannée (< 3,5 mmol/L)
Quels sont les tests de confirmation disponibles pour l’hyperaldostéronisme primaire?
- Test de suppression au captopril
- (+) si aldo ne diminue pas
- Test d’infusion saline
- (+) si aldo ne diminue pas
- Test de suppression au fludrocortisone
Quels sont les tests et dépistage et diagnostiques pour le syndrome de Cushing?
Dépistage
- Cortisol libre urinaire
- Test suppression dexaméthasone
- (+) si pas de diminution du cortisol
Dx différentiel pour cause Cushing
- Mesure ACTH
- Test suppression dexaméthasone
- Test de stimulation au métyrapone
- Test de stimulation à la CRH
Quels sont les S/Sx compatibles avec un syndrome de Cushing?
- Moon face
- HTA
- Redistribution de graisses a/n du tronc
- Intolérance au glucose
- Alcalose métabolique hypoK
- Dysfonction sexuelle
Quels sont les S/Sx associés à un phéochromocytome?
- Flushing
- HTA (crises hypertensives)
- Palpitations
- Maux de tête
- Perte de poids
- Hypersudation
- Vertiges
(!) Excès de catécholamines = vasoconstriction généralisée
Quels sont les tests de dépistage pour le phéochromocytome?
- Collecte 24h acidifiée :
- Métanéphrines libres urinaires + créat
- Catécholamines urinaires
- Plasma
- Métanéphrines libres
- chromogranine A
- Cathécolamines fractionnées libres
(!) Méta libre meilleure sensibilité que catécho (plasma et urine)
Quels sont les mécanismes qui favorisent l’HTA dans un phéochromocytome?
Phéochromocytome = ↑ Catécholamines
- Stimule vasoconstriction
- Stimule rénine (même si contre intuitif étant donné vasoconstriction : dû aux récepteurs Bêta 2)
Vrai ou faux : Le phéochromocytome est facile à diagnostiquer
FAUX
Difficile à Dx
- Poussées hypertensives
- Plusieurs Rx/conditions influences production de catécho
- Besoin d’une grande augmentation pour Dx
Dans le CAH, quelles sont les 2 enzymes qui peuvent causer une HTA lorsqu’elles sont mutées?
- 11-bêta hydroxylase
- 17-alpha hydroxylase
Quels sont les résultats de laboratoire avec un CAH causé par un déficit en 11 bêta hydroxylase?
- ↑ 11-DOC = effet minéralo
- HyperNa
- HypoK
- HTA
- ↑ androgènes
- ↓ cortisol
Quels sont les résultats de laboratoire avec un CAH causé par un déficit en 17 alpha hydroxylase?
- ↑ aldostérone
- HyperNa
- HypoK
- HTA
- ↓ androgènes
- ↓ cortisol
Pourquoi l’hypo et l’hyperthyroïdie peuvent être des cause d’HTA secondaire (mécanisme)?
T3 et T4 ont des effets sur la régulation de la pression artérielle
-
Hypothyroïdie :
- ↑ résisdance vasculaire
- ↑ réabsorption du Na
-
Hyperthyroïdie :
- ↑ pression systolique
- ↓ pression diastolique
Pourquoi l’hyperparathyroïdie peut causer de l’HTA secondaire (mécanisme)?
Hyperparathytoïdie = ↑ PTH = ↑ Ca2+
- HyperCa peut causer la destruction du parenchyme rénal par néphrocalcinose et lithiases
- Ca2+ = vasoconstricteur direct
Pourquoi l’acromégalie peut causer de l’HTA secondaire (mécanisme)?
Acromégalie = Excès de GH
- HTA semble être due à hypertrophie du ventricule gauche
- 30-50% des acromégales sont hypertendus
