Bio générale - Cours 4 Équilibre hydroélectrique Flashcards
Nommer les 3 compartiments dans lesquels l’eau se répartie
- LEC
- Compartiment intravasculaire
- Liquide interstitiel
- LIC
- Liquide intracellulaire
De quelles forces dépend la distribution de l’eau corporelle entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel?
-
Pression hydrostatique
- Pression qui est exercée sur les parois des capillaires sanguins par le sang qui est pompé par le coeur
-
Pression osmotique
- Pression exercée par l’eau pour aller vers un environnement hypertonique (à travers une membrane semi-perméable)
Quelles sont les sources de perte d’eau dans le corps?
- Urine
- Selles
- Sueur
- Poumons/respiration
Quels sont les mécanismes de régulation de l’homéostasie de l’équilibre hydro-électrique?
Homéostasie : Maintien de la constance du volume des comprtiments liquidiens de l’organsime, de la [] en électrolytes et du pH du LEC
- Hormones
- Différents organes (principalement le rein)
Discuter de la distribution de l,eau corporelle dans les différents compartiments liquidiens
Environ 42 L d’eau
- 2/3 LIC (28 L)
- 1/3 LEC (14 L)
- 1/4 Plasma (3,5 L)
- 3/4 Liquide interstitiel (10,5 L)
Nommer le cation et l’anion majoritaire dans le LEC et dans le LIC
LEC : Na+ et Cl-
LIC : K+ et HPO4-
Vrai ou faux : Il y a toujours une égalité de pression osmotique et de charges électriques (+)/(-) entre les compartiments
VRAI
Quelle est la formule pour calculer l’eau corporelle d’un homme et d’une femme?
Homme : 0,6 x Poids (kg)
Femme : 0,5 x Poids (kg)
Discuter du processing du Na au niveau rénal
- Librement filtré
- 70-80% réabsorbé par tubule proximaux (passif)
- Avec H2O et Cl-
- 20-25% réabsorbé dans l’anse de Henlé
- Na/K/2Cl (actif)
- 5-10% Réabsorption Na+ et Cl- a/n tubules distaux
- Contrôlé par l’aldostérone
- Pompes Na/K et Na/H
Discuter de la composition du plasma
- 93% d’eau (eau plasmatique)
- 7% de macromolécules
- < 1% d’ions et substances de faible MW
Vrai ou faux : L’activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans le plasma
FAUX
L’activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans l’EAU PLASMATIQUE
- Les ions sont mesurés dans l’eau plasmatique, mais rapportés en concentration dans le plasma
- Contrôle physiologique des électrolytes via leur [] dans l’eau plasmatique
Expliquer l’interférence causée par l’effet d’exclusion des électrolytes lors du dosage des électrolytes avec des électrodes
Dosage des électrolytes : Méthode directe et indirecte
- Méthode directe :
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique
- Rapporte une concentration dans le plasma (x 0,93%)
- Méthode indirecte :
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique après une dilution d’au moins 1/20
- Dilution a un effet sur la concentration mesurée si le % de macromolécule est anormal
- Mesure de l’échantillon dilué permet d’obtenir directement la concentration plasmatique de l’ion
- Lorsque %MM augmenté, la concentration plasmatique est plus faible, malgré une concentration dans l’eau plasmatique normale. Pseudohyponatrémie
- Dose l’activité de l’ion dans l’eau plasmatique après une dilution d’au moins 1/20
Que signifie un bilan positif ou négatif?
- Bilan positif : Entrée > sortie
- Gain corporel
- Capital positif
- Bilan négatif : Sortie > Entrée
Qu’est-ce que le bilan interne de l’eau/électrolytes? Bilan externe?
- Bilan interne : Résultat de la distribution d’une substance entre les compartiments extra et intracellulaires
-
Bilan externe : Résultat de la différence entre les entrées et les sorties corporelles
- Entrée = ingestion, apport
- Sortie = excrétion, élimination
Quels sont les principaux osmoles du LEC et du LIC?
- LEC : Na+
- LIC : K+
Quelle est la différence entre l’osmolalité et l’osmolarité?
Quelle est l’utilité clinique de l’osmolalité?
Comprendre le mouvement de l,eau entre les différents compartiments biologiques et donc le volume de ces compartiments
Qu’est-ce que les osmoles efficaces et inefficaces? Donner des exemples pour chacun
Osmole efficace :
- Substance qui nécessite un système de transport membranaire (pompe/canal) pour changer de compartiment
- Confinée dans un compartiment liquidien
- Exerce une pression osmotique : affecte le mouvement d’eau
- Ex : Na+, Cl-, K+, protéines
Osmole inefficace :
- Substance qui diffuse librement d’un compartiment à l’autre
- N’exerce per de pression osmotique : n’influence pas le mouvement d’eau entre les compartiments
- Peuvent induire une diurèse osmotique en [] anormale
- Ex : glucose, urée, alcool (À DES [] SÉRIQUES NORMALES)
Quelle est la formule simplifiée pour calculer l’osmolarité?
Osmo calculée = 2 Na + glucose + urée
Quelles sont les 4 propriétés colligatives des solutions mesurable par un osmomètre?
- Pression osmotique
- Dépression du point de congélation
- Diminution de la tension de vapeur
- Augmentation du point d’ébullition
Quelle est la méthode la plus utilisée (la propriété colligative la plus mesurée) pour les osmomètres? Pourquoi?
Dépression du point de congélation
- Les alcools n’affectent pas le point de congélation des solutions
- Alcools non inclus dans la mesure de l’osmolalité
- Méthode avec diminution du point de vapeur est influencée par les alcools. Pas une bonne méthode pour le dépistage d’alcools
Quel est le principe analytique d’un osmomètre à dépression du point de congélation?
- L’échantillon est “super-refroidi) avec agitation à une T° environ à -7°C dans un bain refroidissant
- L’échantillon est soulevé au dessus de la cuvette et agité vigoureusement
- La solution gèle
- La chaleur de la fusion initiale réchauffe la solution puis la T° reste en plateau avant de diminuer
- Galvanomètre enregistre la diminution de chaleur et calcule l’osmolalité
- Mesure de la diminution de chaleur sur l’échantillon refroidit
- Plus le point de congélation diminue, plus l’osmo est élevée (soluté ↓ T° de congélation)
Nommer les composantes d’un osmomètre à dépression du point de congélation
- Liquide refroidissant
- Agitateur
- Thermistor
- Galavanomètre
- Potentiomètre
Quelle est la contribution relative des constituants sériques à l’osmolalité?
- 92% : Na+ et ses anions
- 8% : K+ et anions, Ca+ et anions, Mg2+ et aniond, urée, glucose, protéines
Comment est calculé le trou osmolaire sérique? Quelles sont les valeurs normales?
Trou osmolaire = Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)
- Osmolarité = 2Na + glucose + urée
- Écart normal < 10 mmol/L
- Si > 10 mmol/L indique la présence d’une ou de plusieurs substances étrangères à faible MW dans le sérum
- EtOH, MeOH, isopropanol, Mannitol
- Si > 10 mmol/L indique la présence d’une ou de plusieurs substances étrangères à faible MW dans le sérum
Quelle est l’utilité clinique du trou osmolaire sérique?
- Détection de la présence de substances étrangères dans le sérum
- Estimer leur [] en mmol/L
Vrai ou faux : Des changements rapide de la [] de soluté extracellulaire sont accompagnés de la redistribution des solutés
FAUX
- Changement rapide = affecte l’hydratation cellulaire
- Changement lent = redistribution des solutés, peu ou pas d’effet sur l’hydratation cellulaire
Quel est l’effet d’une urémie sévère sur l’hydratation cellulaire (hyperurémie 10x LSN qui augmente l’osmo plasmatique)?
Dépend de l’état de la condition pathologique
-
Urémie aiguë :
- Déshydratation cellulaire
- L’eau voyage plus vite entre les compartiments que l’urée
-
Urémie chronique :
- Équilibration graduelle des 2 côtés de la membrane
Quel est l’effet d’une hyperglycémie sévère sur l’hydratation cellulaire (10x LSN qui augmente l’osmo plasmatique)?
- Le glucose est activement transporté dans la cellule
- Si individu normal, non insulino-dépendant
- Rapidement métabolisé
- [] intracellulaire demeure basse
- Effet sur hydratation cellulaire (hyperglycémie aiguë vs chronique)
Qu’est-ce que la tonicité osmotique?
Pression osmotique exercée uniquement par les osmoles efficaces du sérum qui initient un mouvement d’eau entre les compartiments intra et extracellulaires
- Ne peut pas être mesurée
- Estimée à partir de la [] du Na+
- Tonicité sérique = 2 x Na+
-
Vrai si :
- Glycémie normale (< 5,5 mmol/L)
- Pas d’infusion de mannitol
- Pas d’hyperprotéinémie ou d’hyperlipidémie importante
Vrai ou faux : La concentration de Na+ peut être influencée par une augmentation de glucose (hyperglycémie)
VRAI
Le glucose a un pouvoir osmotique (osmole efficace lorsqu’en concentration anormale > 5,5 mmol/L)
- Hyperglycémie augmente l’osmolalité extracellulaire
- Redistribution du Na+ pour maintenir l’osmolalité constante entre les compartiments liquidiens
**Cas classique : diabète insulinodépendant mal contrôlé
Quelle est la formule de correction à utiliser pour évaluer si le patient est hyponatrémique en présence d’hypoglycémie?
Na réel = Na mesuré + 0,3 (glucose - 5,5)
Qu’est-ce que la pression oncotique?
Pression osmotique colloïde nette exercée par les protéines sériques sur la membranaie capillaire
-
Pression osmotique inclue
- Pression oncotique (protéines)
- Pression osmotique de Na, K, Cl
Quel est le rôle principal de la pression oncotique?
Pression oncotique
- Très déterminante pour le mouvement de l’eau entre les capillaires et le liquide interstitiel
- S’oppose à la pression hydrostatique
- π hydrost > π onco = eau intravasc → liq interstitiel
- π onco > π hydrost = eau liq interstitiel → intravsc
- Débalancement de la pression oncotique = développement d’oedème
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Qu’est-ce que l’équilibre de Starling?
Distribution d’eau entre le compartiment vasculaire et le liquide interstitiel contrôlé par la π oncotique et la π hydrostatique (en opposition)
Quelles pressions favorisent la filtration capillaire?
Au niveau artériel :
- Pression hydrostatique capillaire (40 mmHg)
- Pression oncotique du liquide interstitiel (5 mmHg)
Quelles pressions s’opposent à la filtration capillaire?
- Pression hydrostatique interstitielle (4 mmHg)
- Pression oncotique capillaire (25 mmHg)
Quel concept de l’équilibre de Starling permet le retour de l’eau au niveau capillaire?
Variation de la pression hydrostatique artérielle vs veineuse :
π artérielle (40 mmHg) > π veineuse (10 mmHg)
**La pression oncotique demeure inchangée (25 mmHg).
- Au niveau artériel π hydrost > π onco : filtration de l’eau vers liquide intravasculaire
- Au niveau veineux π hydrostatique < π onco : retour de l’eau a/n capillaire
Compléter la phrase :
Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit __________.
Un déséquilibre au niveau des forces de Starling produit un oedème.
Quels systèmes régulent le bilan externe de l’eau (eau et Na)?
Capital hydrique régulé par l’hypophyse postérieure :
- ADH
- Centre de la soif
Capital sodique régulé par :
- Fonction rénale
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
- Les peptides natriurétiques ANP et BNP (coeur)
Compléter la phrase :
Les _____récepteurs situés près des _________ perçoivent les changements de _____________ et produisent de l’ADH
Les osmorécepteurs situés près des neurones supraoptiques perçoivent les changements de tonicité plasmatique (osmolalité) et produisent de l’ADH
Vrai ou faux : La sécrétion d’ADH est aussi sous l’influence des récepteurs de volume et de pression vasculaire
VRAI
Les volorécepteurs situés au niveau du coeur détectent la volémie plasmatique et stimule la production d’ADH en cas d’hypovolémie
Dessiner un schéma pour évaluer l’état d’hydratation d’un patient et pour illustrer la régulation du bilan de l’eau
Vrai ou faux : La quantité de Na+ corporel détermine le volume du liquide intracellulaire
FAUX
La QUANTITÉ de Na+ corporel détermine le volume du liquide extracellulaire (Bilan sodique Volémie)
La CONCENTRATION du Na+ sérique détermine le volume du LIC (Bilan hydrique volume LIC)
Compléter la phrase :
Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par _____________ du compartiment _______ qui est déterminée par ___________ du Na+
Le mouvement de l’eau entre LIC LEC est déterminé par la tonicité du compartiment extracellulaire qui est déterminée par concentration du Na+ extracellulaire (natrémie)
Natrémie = Qté Na+ / Qté eau
Quelle est la natrémie, la tonicité et l’état du volume du LIC chez un patient avec un bilan hydrique positif?
Bilan hydrique positif
- Hyponatrémie
- Hypotonique
- Volume LIC expansé
Qu’est ce que le volume circulant efficace (VCE)?
Volume circulant efficace :
- Volume de sang artériel perfusant efficacement les tissus
- Non mesurable
- Varie directement avec le LEC
Quels sont les senseurs du volume circulant efficace?
Senseurs du volume circulant efficace:
-
Barorécepteurs
- Détectent changement de pression systémique
- Situés dans
- Appareil juxtaglomérulaire (artériole afférente)
- Sinus carotidien
- Arc aortique
- Stimulent RAAS
-
Volorécepteurs
- Détectent les changement de volume circulant
- Situés a/n
- Oreillettes gauche et ventricule
- Vaisseaux pulmonaires
- Stimulent ADH ou ANP/BNP
Nommer des situations cliniques où le VCE est diminué
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose hépatique
- Syndrome néphrotique
Comment le colume du liquide extracellulaire est-il régulé?
- Par la régulation du bilan du Na+
- Changement du volume de LEC
- Barorécepteurs et volorécepteurs
- Rétention ou excrétion rénale de Na+ selon VCE
- VCE ↑ = Excrétion de Na+
- VCE ↓ = Rétention de Na+
- Par la régulation du bilan de l’eau
- Changement de tonicité du LEC (osmo)
- Osmorécepteurs
- Contrôle production ADH et mécanismes de la soif
- ∆ eau = joue sur tonicité et volume LEC
Comment une solution saline isotonique est-elle distribuée dans les compartiments liquidiens?
Solution saline isotonique (même tonicité que le sang) demeure entièrement dans le compartiment extracellulaire
- PAS d’eau libre dans une solution isotonique
Comment un soluté hypotonique se distribue-t-il dans les compartiments liquidiens?
- Volume équivalant de saline isotonique reste dans LEC
- Volume d’eau libre se distribue dans les compartiments en suivant
- 1/3 LEC
- 2/3 LIC
Quel type d’électrode est utilisé pour le dosage des électrolytes?
ISE : Ion Selective Electrode
Sur quel principe est basée la mesure des électrolytes par ISE (général)?
Mesure l’activité d’un ion dans une solution
- Mesure le potentiel électrique généré à travers une membrane spécifique à cet ion (lorsque électrode submergée dans une solution)
- Mesure du potentiel différentiel par rapport à l’électrode de référence Na+
- Voltage des électrodes converti en signal Analog to digital converter (ADC)
- Moyenne de 10 lectures
- Référence de l’échantillon = ADC éch - ADC ref
- Courbe de calibration :
- Référence de l’éch en fct de [] ion
- Calibration en 3 points
- 4 dosages / niveau. Conserve les 2 valeurs du milieu pour faire la courbe (élimine plus bas et plus élevé)
Quelle est l’utilité clinique du dosage des électrolytes et de l’osmolalité urinaire?
- Évaluation du statut volémique du patient
- Dx hyponatrémie, insuffisance rénale aiguë, alcalose métabolique, hypoK
- Changement de charge de l’urine (anion gap)
Quelle est l’utilité clinique du dosage du Na+ urinaire?
- Pour évaluer le volume
- Dx différentiel hyponatrémie
- Dx différentien IRC
- Évaluation de la prise de Na+ par les patients hypertendus
- Calculer clairance d’eau sans électrolyte
- Évaluer excrétion de Ca2+ et de l’acide urique chez les patients qui développent des calculs rénaux
Quelle est l’utilité clinique du dosage du K+ urinaire?
- Dx différentiel des hypokaliémies
- Calculer réabsorption d’eau sans électrolytes
- Calculer gradient transtubulaire du K+
Quelle est l’utilité clinique du dosage du Cl- urinaire?
- Dx différentiel de l’alcalose métabolique
Quelle est l’utilité clinique du dosage de la créatinine urinaire?
- Calculer la FeNa+ (fraction d’excrétion du Na+) et l’index d’insuffisance rénale
- Pour évaluer la conformité d’une collecte urinaire de 24h
Quelle est l’utilité clinique du dosage de l’osmolalité urinaire?
- Dx différentiel de l’hyponatrémie
- Dx différentiel de la polyurie
- Dx différentiel de l’IRA
Quelle est l’utilité clinique du trou anionique urinaire?
- Pour distinguer l’origine des acidoses métaboliques hyperchlorémiques
- Acidose rénale tubulaire ou diarrhée
Quelle est l’utilité clinique de la clairance d’eau sans électrolytes?
Pour évaluer la quantité d’eau libre excrétée dans la prise en charge des hypo et hypernatrémies
- Évalue la déshydratation ou la surhydratation du patient
Comment calcule-t-on la clairance en eau libre?
Cl eau libre = Volume urinaire - Cl isosmolaire
Clairance isosmolaire = Osmo U x Volume U / Osmo P
Si clairance en eau libre est négative : Conservation de l’eau
Si clairance en eau libre positive : Excrétion de l’eau
Qu’est-ce que FeNa+?
La fraction d’excrétion du Na+
- Qté Na+ excrété p/r à Qté Na+ filtré
Comment calcule-t-on la FeNa+?
FeNa+ =
[]Na U x []créat P
[]Na P x []créat U
Quelle est l’utilité clinique du FeNa+?
- Utile avec les Ptx en insuffisance rénale aiguë
- Ptx avec azotémie pré-rénale ont une FeNa <1%
- Ptx avec nécrose tubulaire aiguë ont une FeNa > 2%
- Ptx avec nécrose tubulaire aiguë peuvent avoir une FeNa < 2% si :
- Volume sanguin bas (cirrhose, insuffisance cardiaque congestive)
- Rhabsomyolyse ou agent de contrastre
- FeNa utile dans le Tx de l’oedème avec des diurétiques chez les enfants attents d’un syndrome néphrotique
Que signifie une FeNa < 0,2% et > 0,2%?
FeNa+ < 0,2% : Expansion du volume LEC
- Conservation du Na+ pour rétablir le volume du LEC
FeNa+ > 0,2% : Contraction du volume LEC
- Excrétion de Na+ pour éliminer l’eau pcq volume trop élevé
Vrai ou faux : La FeNa peut être altérée chez les patients qui prennent des diurétiques
VRAI
C’est un peu le but des diurétiques..
- FeNa élevée malgré une hypovolémie
Quelle alternative avons-nous pour évaluer la fraction d’excrétion d’un patient qui prend des diurétiques?
FeUrée : Fraction d’excrétion de l’urée
- Elle n’est pas affectée par les diurétiques (vs le Na+)
- En cas d’hypovolémie, FeUrée ↓ (comme FeNa)
- FeUrée hypovolémie < 35%
- FeUrée euvolémie 50-65%
Hypovolémie = ↓ DFG = urine passe plus lentement dans le néphron = réabsorption passive de l’urée ↑
Quelle est l’utilité de la fraction d’excrétion de l’acide urique (FeUa)?
FeUa :
- Utilisé pour distinguer une hypoNa due à SIADH ou une perte de sel cérébrale (salt wasting)
- FeUa normale : 5-10%
- FeUa SIADH et salt wasting : > 10%
- Pour distinguer SIADH et salt wasting, on utilise FePO4:
- FePO4 SIADH < 20%
- FePO4 salt wasting > 20%
