Proctologia- primeira prova Flashcards
Qual porção se define o canal anal anatômico?
da linha pectínea até a margem anal
Quais são as margens do canal anal anatômico?
linha pectínea e margem anal
Qual é a diferença entre canal anal anatômico e cirurgico?
o cirúrgico é mais longo e vai até o anel anorretal
Os espaços perirretais são virtuais ou reais?
virtuais, mas podem se tornar reais caso tenha alguma patologia como fístulas
Onde se localizam os pontos críticos intestinais de Griffiths e Sudeck?
G: flexura esplênica do colón transverso
S: colon sigmoide
A drenagem venosa do colon esquerdo se da atraves da veia ___________ e o colon direito da veia _____________.
mesentérica inferior que desemboca na esplênica
mesentérica superior que desemboca na porta
por que os pontos críticos intestinais levam esse nome?
pois são os locais que não possuem uma vascularização específica e em caso de interrupção de sangue são os primeiros a isquemiar
Para uma lesão intestinal ser considerada um carcinoma precisa ultrapassar qual camada histológica?
muscular da mucosa
(mucosa, muscular da mucosa, submucosa, muscular e serosa)
Para quais linfonodos é drenado o sistema linfático do colon?
linfonodos inguinais
Quais são as bactérias predominantes na flora intestinal?
bacterioides
Os hábitos intestinais normais podem variar de ___ a ____ evacuações por semana.
3 a 20
Hematoquezia indica sangramento digestivo baixo. V ou F?
falso, pode ser alto também
Precisamos fazer o preparo do paciente para fazer uma retossigmóidoscopia ?
não
Para quais linfonodos é drenado o sistema linfático do colon?
linfonodos inguinais
O que sinal do grao de café no raio X indica?
volvo intestinal
Para quais linfonodos é drenado o sistema linfático do colon?
linfonodos inguinais
por que os pontos críticos intestinais levam esse nome?
pois são os locais que não possuem uma vascularização específica e em caso de interrupção de sangue são os primeiros a isquemiar
De onde vem o suprimento arterial para as hemorroidas?
dos ramos arteriais da artéria hemorroidária superior
Qual marco anatômico divide hemorroida interna e externa?
linha pectínea
Quais sintomas teremos nas hemorroidas internas?
Elas não doem, podem se manifestar por sangramento indolor que pinga no vaso
Quais são as características de uma hemorroida interna grau III?
o paciente a reduz manualmente
As hemorroidas internas podem ser subdivididas em quantos graus?
até 4 graus, sendo o primeiro o paciente que não tem prolapso e grau 4 quando a hemorroida fica permanentemente prolapsada
Todos os pacientes que apresentam sangramento anal devem ser avaliados para exclusão de CA.
falso. pacientes jovens sem história familiar com sangramento hemorroidário típico não precisa.
Qual é a terapia oral indicada para hemorroidas que diminui sangramento, prurido e dor?
flavonoide (DIOSMIN) é fitoterápico
Por que as hemorroidas internas podem ser tratadas cirurgicamente no ambulatório e as externas não?
pois praticamente não há inervação local nas hemorroidas internas
Paciente que apresentar sangramento anal após 5-7 dias de ligadura elástica deve procurar atendimento. V ou F?
falso, ter sangramento nesses dias é normal pois é o período que a hemorroida leva para cair
Qual é uma complicação possível e potencialmente grave da ligadura elástica?
sepse pélvica que se manifesta com dor, febre e retenção urinária
Paciente em uso de anticoagulante apresenta hemorroida interna grau III com indicação de tto ambulatorial. Qual deve ser a indicação de tto?
escleroterapia com fenol
Qual é o tto padrão ouro para alívio dos sintomas hemorroidários a longo prazo?
técnica cirúrgica excecional
Qual é a complicação mais comum no pós operatório de hemorroidas?
retenção urinária
Por que não devemos remover grandes quantidades de pele do anus nas cirurgias anais?
para evitar estenose anal
V ou F: não há indicação de ATB profilaxia nas cirurgias eletivas de hemorroidas.
verdadeiro
A tecnica grampeada ou PPH para cirurgias de hemorroidas são indicadas para quais graus?
II E III
A trombose hemorroidária se resolve espontaneamente?
sim, mas se paciente tiver muita dor dá pra drenar
Pacientes com doença de Chron anorretal podem passar por uma intervenção cirúrgica para hemorroidas?
não
A fissura se localiza em qual parte do anus?
abaixo da linha pectínea e 90% na linha média posterior
O que diferencia uma fissura anal aguda e crônica?
o período de 6 semanas
Qual é a tríade classica da fissura anal crônica?
fissura + plicoma sentinela + papila hipertrófica.
As fissuras anais atípicas se localizam aonde?
nas laterais das linhas médias
Qual deve ser a nossa conduta frente a uma fissura anal aguda?
10g de farelo não processado 2x ao dia e banho de assento de 15 min após evacuações
Qual é o tto para fissura anal crônica?
nitroglicerina ou bloqueador do canal de cálcio tópico
Para pacientes com fissura anal crônica sem hipertonicidade do esfincter qual opção temos?
retalho cutâneo cirúrgico
Qual é a principal fonte para o desenvolvimento dos abscessos perianais?
criptas anais
Quais são os abcessos anais mais comuns?
os perianais
Qual exame de imagem podemos lançar mão na dúvida de abcessos anais?
tomografia simples
Quando que prescrevemos ATB para abcessos anais?
Pacientes que não melhoram após drenagem
imunocomprometidos
pacientes com celulite
A formação de fístulas nos abcessos perianais está relacionada com o que?
Com a localização do abcesso
O que devemos pensar na hora de drenar um abcesso anal?
devemos drenar o mais próximo da margem anal para diminuir o trajeto de possíveis fístulas
Qual é a etiologia mais comum das fístulas anais?
criptoglandulares
As fístulas posteriores possuem um trajeto _______________. Já as fístulas anteriores possuem um trajeto __________, e as anteriores maiores de 3cm ___________.
curvilíneo
retilíneo
curvilíneo
Quais são os melhores exames de imagem para a fístulas anorrerais?
ultrassom endoanal e ressonância
Quais são os sintomas da proctite?
dor anorretal, corrimento e tenesmo
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da proctite?
gonorreia e clamidia (SIFILIS E HERPES TBM DA)
Quais são as ISTs que podem dar tanto úlceras quanto proctite?
sifilis e herpes
Qual é o tto de escolha para a gonorreia?
ceftriaxona + azitromicina / doxicicilina
A maioria dos pacientes com clamídia são assintomáticos. V ou F?
verdadeiro
Qual é o tto para clamídia?
azitromicina dose única ou doxicicilina
90% dos casos de sífilis primária e secundária acometem o sexo _________
masculino
A sifilis primária no canal anal pode simular qual doença?
fissura anal e doença inflamatória intestinal
condilomas planos são característicos de qual IST?
sífilis secundária
Pacientes com testes não treponêmicos positivos, devem realizar um teste treponêmico confirmatório?
sim
O herpes do tipo ____ é o mais responsável pelas lesões genitais.
2
Quais são os tipo de HPV que se relacionam com os cânceres genitais?
16 e 18
Paciente já portador de HPV deve fazer vacina?
sim, pois há varios subtipos
Paciente imunossupressos podem fazer a vacina do HPV até qual idade?
até os 45 anos de idade
neoplasia intraepitelial é considerado câncer?
não
Qual IST é precursora da neoplasia intraepitelial anal?
HPV
Como é feito o diagnóstico de NIA?
anuscopia de alta resolução
Apenas observação pode ser a melhor opção nos pacientes que apresentam displasia de baixo grau no canal anal. V ou F?
V
Pacientes imunossuprimidos tem mais chance de evoluir de uma NIA para câncer. V ou F:
verdadeiro
Mulheres que descobrem um Ca anal devem ser encaminhadas ao ginecologista?
sim
Para lesões cancerígenas anais maiores de 1cm qual é o tto?
quimiorradioterapia
Qual é a causa mas comum de hemorragia digestiva baixa?
doença diverticular
V ou F: na maioria das vezes o sangramentos digestivos baixos se resolvem espontaneamente.
verdadeiro
Qual é a principal causa de colite isquêmica?
baixo débito (ex: droga vasoativa)
Paciente jovem com sangramento digestivo baixo, o que suspeitar?
divertículo de meckel
Paciente com hemorragia digestiva baixa não está estável suficiente para fazer uma colonoscopia, qual exame solicitar?
Angiotomo ou cintilografia c/ hemácias marcadas
V ou F: os hábitos alimentares estão diretamente relacionados com a diverticulite.
verdadeiro, DIETA POBRE EM FIBRAS, RICA EM GORDURA E CARNE VERMELHA
Qual é o exame padrão ouro para diverticulite?
tomo com contraste
V ou F: devo fazer colonoscopia no paciente com suspeita de diverticulite.
falso, pois a colonoscopia joga ar para dentro do intestino e pode piorar a perfuração
Divertículos são pseudo (falsos) divertículos, pois ____________
são apenas mucosa e submucosa protusas, não abrange a camada muscular
Qual é a prevalência por gênero da doença diverticular?
primeiro mais comum em homens (menor de 50 anos), depois se iguala, depois fica mais comuns em mulheres (acima de 70 anos)
Qual é o local do intestino mais comum de dar doença diverticular?
sigmoide
paciente jovem com diverticulite, sem comorbidades e quadro clínico leve, devo iniciar com ATB?
Não é mais necessário
Paciente com diverticulite tem suspeita de uma fístula colovesical pela tomografia. O que devo me certificar antes de qualquer conduta?
Se esse paciente não está sondado, pois a sonda pode fazer com que entre ar na bexiga da mesma forma que a fístula.
Qual é o tipo de constipação mais comum entre as pessoas?
de transito normal
Qual é a porcentagem de radiomarcadores que deve estar ainda no intestino após 5 dias de ingesta no exame do estudo do transito colônico alterado?
20%
Qual é o tratamento cirúrgico preconizado para casos refratários ao tto clínico na constipação de transito lento?
Colectomia total com ileorretoanastomose
O anismo é a contração inadequada de qual musculo?
elevador do anus
Os critérios de roma IV é para diagnosticar qual doença?
síndrome do intestino irritável
70% dos pacientes com SII apresentam sintomas _______ e respondem bem à ________.
leves. dieta (redução de FODMAPS)
A colite pseudomembranosa é causada por qual bactéria?
clostridium difficile
Quais são os medicamentos que podem predispor a uma colite pseudomembranosa?
IBP e antibióticos
Quais são os 3 principais sintomas da colite pseudomembranosa?
febre, diarreia e leucocitose
Como é feito o diagnóstico da colite pseudomembranosa?
clínica mais presença de toxinas A e B nas fezes. Nos exames endoscópicos podem ter placas membranosas amareladas
A classificação da gravidade da colite é feita por meio de quais parâmetros?
leucocitos e creatinina
Paciente com colite pseudomembranosa deve fazer uso de antidiarreicos?
não, pois precisa eliminar os microorganismos. Deve fazer uso de ATB
V ou F: a colite pseudomembranosa pode estar associada com homens com doença mental.
verdadeiro
Qual é o principal fator de risco para a hemorragia digestiva baixa?
doença diverticular (mais comum) e angiectasias (segunda mais comum)
A hemorragia digestiva baixa tem origem em qual ponto anatômico?
ângulo de treitz
Quais são os fatores de risco para o sangramento diverticular?
AINE, hipertensão e anticoagulantes
V ou F: normalmente a resolução dos sangramentos baixos é espontânea.
verdadeiro
Qual é a principal causa de colite isquêmica?
baixo débito (ex: droga vasoativa)
sangra (HDB)
Qual é a diferença entre diverticulose colônica e doença diverticular?
a diverticulose colônica não tem sintomas
Qual é uma alteração dos exames laboratoriais que o paciente com diverticulite vai ter?
leucocitose
