Problema 8 - Artrite séptica Flashcards
O que é artrite séptica?
A Artrite Séptica (AS) é definida como uma infecção osteoarticular causada por microrganismo piogênico. Trata-se de uma condição de urgência, que requer tratamento precoce e correto para se evitar comorbidades. Pode ser subdividida em AS gonocócica quando causada pela Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e AS não-gonocócica, que engloba os demais microrganismos.
Qual a fisiopatologia da artrite séptica?
Após a entrada da bactéria, ocorre liberação de grande quantidade de endotoxinas, além de fator de necrose tumoral e interleucinas, que combinados realizam quimiotaxia de leucócitos e outras células de defesa. Todos esses fatores produzidos, associados à intensa atividade de células de defesa, promovem uma grande e rápida destruição da sinóvia, matriz cartilaginosa e posteriormente toda a articulação. Esse processo se inicia normalmente em até 24h após a entrada do microrganismo, por isso existe urgência no diagnóstico e tratamento.
Como são divididas as artrites sépticas?
Qual a diferença entre artrite reativa e artrite séptica?
- REATIVA: Na artrite reacional o microorganismo esta no trato gastrointestinal ou genitourinário, não esta dentro da articulação e temos uma reação a esse microorganismo
- SÉPTICA: o patogeno está localizado na artrite.
O que é a artrocentese?
Artrocentese = punção articular. Acesso à articulação do joelho para aspiração do liquido ou para infiltração de medicamentoss
Quais são as indicações da artrocentese?
O que pedir na artrocentese?
Como é feita a classificação do liquido sinovial a partir da artrocentese?
Qual a etiologia e epidemiologia da artrite séptica?
Qual etiologia pensar de acordo com a condição clínica?
Em relação as artrites sépticas agudas não gonococcicas, qual o quadro clínico?
Em relação as artrites sépticas agudas não gonococcicas, qual o tratamento?
O prognóstico das artrites sépticas agudas não gonococcicas são bons e das artrites sépticas agudas gonococcicas são ruins.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O prognóstico das artrites sépticas agudas não gonococcicas são RUINS e das artrites sépticas agudas gonococcicas são BONS.
Qual o quadro clínico da artrite séptica aguda gonogococcica?
DICA: pergunte se seu paciente teve febre, porque depois da fase bacteremica o pct vai para monoartrite, mas ele pode ter tido poliartrite há uns 2 dias atrás
Qual o tratamento para artrite séptica gonogococcica
Azitromicina: uso associado porque as vezes tenho o estafilo com clamidia
Qual a possível diferença da AS gonocóccica e não gonogocóccica?
- Na história clínica já é possível tirar algumas conclusões importantes. Em geral, pacientes com AS gonocócicas terão, associado à artrite, um quadro atual ou prévio de corrimento genital ou uretrite, tratada ou não.
- No caso ainda da gonocócica, o quadro pode se iniciar com poliartrite, lesões cutâneas (gonocoxemia) e posteriormente a monoartrite clássica de AS.
O estudo do líquido sinovial de um paciente com artrite séptica revela:
Alta celularidade, aspecto translúcido e viscosidade reduzida.
verdadeiro ou falso?
Falso
Alta celularidade, aspecto turvo e predomínio de polimorfonucleares.
Menino, 5 anos, com febre há 3 dias (3-4x/dia com temperatura axilar de 39 °C a 40 °C) associado a dor e limitação de movimento de joelho esquerdo. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, febril (38,7 °C), FC = 140 bpm, FR = 32 irpm, com pulsos periféricos e perfusão adequada. Para se estabelecer o diagnóstico definitivo, qual dos exames a seguir deve ser realizado?
Punção articular de joelho esquerdo.
Qual o principal agente etiológico da artrite séptica se considerarmos todas as idades?
Stafilococus aureus.
Antibioticoterapia é o tratamento inicial de escolha. para AS
verdadeiro ou falso?
FALSO
O tratamento inicial consiste em drenagem articular e antibioticoterapia.
Mulher de 30 anos de idade procura ambulatório com queixa de dor em punho direito e joelho esquerdo há 1 dia. Ao exame clínico: edema e eritema em punho direito e joelho esquerdo, com lesão pustulosa em antebraço esquerdo. Aspirado de líquido sinovial do joelho (1 ml) revelou 10.000 células com 90% de polimorfonucleares, sem microorganismos à coloração de Gram e cultura negativa. A conduta antibiotica para esta paciente é?
Ceftriaxona é o tratamento de escolha para artrite gonocócica.
Menino de dez anos com quadro de febre alta persistente há cinco dias, associada à dor na virilha, coxa e joelho direito, com claudicação. Há três dias parou de andar. No exame físico, há atitude antálgica em abdução, rotação externa e flexão do quadril direito e a movimentação do joelho é livre. Não há lesão óssea evidente nas radiografias do quadril, coxa e joelho direitos. O hemograma mostra leucocitose com desvio. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada?
Artrite séptica do quadril; artrocentese do quadril em centro cirúrgico, seguida de drenagem, e antibioticoterapia endovenosa.
Criança com quadro de FEBRE e DOR ARTICULAR há 05 dias, associados a LEUCOCITOSE COM DESVIO. Além disso, nos traz a atitude clássica numa criança com Artrite Séptica de quadril, a ABDUÇÃO, ROTAÇÃO EXTERNA e FLEXÃO DO QUADRIL. Dessa forma, devemos realizar a artrocentese diagnóstica, além da drenagem cirúrgica com antibioticoterapia.
Qual exame diagnóstico mais importante na artrite séptica?
Análise do líquido sinovial.
Qual a principal via de disseminação da AS?
Hematogênica
Cite 5 fatores predisponentes de AS?
- Dano articular prévio
- Prótese articular
- Idade > 80 anos
- Etilismo
- Lesões cutâneas
Cite 3 fatores de risco para infecção gonogocóccica.
- Sexo feminino
- Sexo sem camisinha
- Lúpus
- Gestação
Na radiografia da AS o que podemos encontrar?
Derrame articular com descolamento de partes moles
Diferencie dor articular de uma dor perarticular (dor musc por ex.).
articular tem limitação e dor na movimentação
A monoartrite aguda evidencia franco envolvimento da articulação propriamente dita, com sinais flogísticos, dor intensa à mobilização e presença de derrame articular.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
O ácido úrico é eliminado nos rins. O ácido úrico é um sal pouco solúvel, não dissolve bem. Preciso de bastante água para poder ser dissociado e ser eliminado na urina. Se vc ingere pouca água e tem propensão de formar ácido úrico → vai ter mais precipitado de ácido úrico no seu sangue. Por isso, uma das recomendações para pessoas que tem gota é tomar bastante água.
V ou F?
verdadeiro
Alimentação tmb pode ser fator de risco para gota: alto índice de cereais (cerveja), frutos do mar, carne vermelha e bebidas fermentadas (principalmente as destiladas → cana de açúcar não causa tanto problema como Wisky)
verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Por que a artrite séptica é uma emergencia?
Edema na articulação pode gerar compressão das estruturas articulares, podendo causar isquemia e necrose da cartilgem, por exemplo e quando a cartilagem necrosa ela se remodela e vira um tecido ósseo.
Artrite séptica não gonocócica não precisa internar o pct, dar atb e não há necessidade de realizar lavagem na cartilagem. Na gonocócica costuma precisar lavar a cartilagem, e ATB trata bem.
verdadeiro ou falso?
Falso
Artrite séptica não gonocócica precisa internar o pct, dar atb e lavar bem a cartilagem. Na gonocócica NAO costuma precisar lavar a cartilagem, ATB trata bem.
Gonococcica não é poliarticular.
verdadeiro ou falso?
Falso
Gonococcica é poliarticular no início.
Qual a tríade da artrite gonogocóccica?
Tríade: tenossinosite, dermatite e poliartragia migratória
Gonogocóccica possui poliartralgia aditiva e migratória
verdadeiro ou falso?
Veradeiro
quer dizer que vai acometendo mais articulações, mas vai somando, como se fosse simultâneo.
P. ex.: começa no joelho e vai para o cotovelo, mas não some no joelho.
Como escolher oxacilina ou vancomicina?
- Pessoa da comunidade pode usar oxacilina
- vancomicina será necessária em pacientes hospitalizados, institucionalizados > 72h, porque é comum ocorrer MRSA nesses ambientes.
- Cuidado, vancomicina é extremamente nefrotócica, cuidado em pacientes renais crônicos.
- Paciente de UTI raramente vai ser oxacilina sensível.
Gonococo dá uretrite em homem e cervivite em mulheres. Os sintomas são mais sutis em mulheres, os homens percebem mais facilmente a infecção, por isso elas são um fator de risco mais importante para artrite gonocócica.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Sempre fazer a artrocentese antes de começar o ATB
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
artrite séptica
Paciente de 18 anos, sexo masculino chega ao PS com queixa de dor, calor e edema de articulação de joelho há 5 dias, sem história de trauma prévio, relata febre. Quais alternativas estão corretas:
- espera-se o liquido sinovial com aspecto turvo, viscosidade baixa, 50 mil leucócitos, 70% de PMN, ausencia de cristais
- a presença de poliartralgia aditiva e migratória sugere uma artrite séptica nao gonococcica.
- a presenca de faringite e dermatite maculopapular ou vesicular de extremidades e tronco sugere o diagnostico de artrite gonococcica.
- A artrite séptica de joelho é o diagnostico provável devendo iniciar oxacilina 2 g EV de 4/4 horas para cobertura do Stafilococus aureus.
- ✓ O gonococo é o agente infeccioso provável devendo iniciar ceftriaxone e azitromicina
1, 3 e 5
Quais os diagnósticos sindrômicos da artrite séptica?
artrites sépticas, síndrome articular inflamatória à esclareceer
Quais os diagnósticos etiológicos da artrite séptica?
artrite gonogocócica, gonorreia e artrite reumatóide
Caracterize o liquido retirado na artrocentese de cada etiologia.
