Problema 6 - Malária

Question 1

Defina malária.

Answer 1

Doença infecciosa febril aguda com potencial letal, causada pelas espécies do protozoário Plasmodium transmitidas pela fêmea do mosquito anopheles

Question 2

Quais espécies da doença são circulantes no Brasil?

Answer 2

Plasmodium falciparum, P. vivax e P. malariae

Question 3

Quais regiões do Brasil são mais acometidas por essa doença?

Answer 3

A região amazônica (estados do Acre, Amazonas, Amapá, Pará, Roraima, Rôndonia e Tocatins, além de Mato Grosso e Maranhão)

Question 4

Quando ocorre a picada do mosquito geralmente?

Answer 4

• O mosquito possui habitos noturnos, então durante o amanhecer ou entardecer ocorre a picada.
• Geralmente em época onde há troca das estações frias para úmidas

Question 5

Como é a fisiopatologia da doença?

Answer 5

1. A femea é infectada ao sugar o sangue de indivíduo com gametócito circulante
2. Esporozoítos ficam no mosquito e são injetados na corrente sanguinea do homem
3. Esporozoitos invadem hepatócitos e se multiplicam formando merozoitos
4. Merozoitos rompem os hepatócitos (ao final de 8 a 15 dias) -> entra na circulação sanguínea
5. Merozoitos invadem as hemácias (inicia-se a fase de sintomas)
6. Hemácias parasitadas se rompem e liberam merozoitos (picos febris periódicos)

Question 6

As espécies P. vivax apresentam uma forma adicional hepática latente por anos (hipnozoíta), com reativações recorrentes.

V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Quais são os marcados de gravidade da doença?

Answer 7

Infecção pelo P. falciparum, imunocomprometido, gravidez, criança < 3 anos, idosos > 70 anos, anemia intensa, icterícia, vômitos repetidos.

Question 8

Quais são os dois principais (e únicos) fatores de risco?

Answer 8

Residência ou viagem para área endêmica

Question 9

Como se confirma o diagnóstico da doença?

Answer 9

Visualização do parasita no exame de gota espessa de sangue

Question 10

Qual o quadro clínico da malária?

Answer 10

Question 11

Tríade malária

Answer 11

Question 12

Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais que indicam malária grave? Cite 3 de cada.

Answer 12

Question 13

Qual investigação epidemiológica no caso de suspeita de malária? Cite 3 perguntas importantes

Answer 13

• O paciente viajou recentemente? Era área endêmica?
• Fez alguma transfusão de sangue nos últimos 2 meses?
• O paciente é usuário de droga por via parenteral?
• O paciente mora em uma região endêmica?

Question 14

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados e explique o por quê de cada um?

Answer 14

• Hemograma: anemia e leucometria
• TGO e TGP: podem estar elevados devido ao ciclo do parasita
• Ureia e creatinina (CG)
• Gasometria arterial (CG): mostra diminuicao da pressao parcial de O2 e bicarbonato
• Radiografia de tórax (CG): pode mostrar algum infiltrado difuso
• Bilirrubina (CG): se eleva devido a hemólise

Question 15

Qual o método adotado pelo brasil para diagnóstico da malária?

Answer 15

Gota espessa

Question 16

Como tratar malária por P. vivax não complicada

Answer 16

Cloroquina VO por 3 dias + primaquina VO por 7 dias

• Cloroquina 10mg/kg no dia 1 e 7,5mg/kg nos dias 2 e 3
• Primaquina 0,5 mg/kg/dia por 7 dias

Question 17

Como tratar malária por P. falciparum não grave

Answer 17

Question 18

Quais são os critérios para definir a forma grave e consequentemente a internação desse paciente?

Answer 18

Question 19

Como tratar malária por P. falciparum grave?

Answer 19

Question 20

Quais condições do paciente que indicam gravidade da doença e necessidade de hospitalização do paciente com malária (caiu em prova)?

Answer 20

• Crianças < 1 ano
• Idosos > 70 anos
• Gestantes
• Imunodeprimidos
• Pct com qualquer um dos sintomas abaixo:
  
  • Hiperpirexia (temp > 41°C)
  • Convulsão
  • Hiperparasitemia > 200 mil/mm3
  • Vômitos repetidos
  • Oligúria
  • Dispneia
  • anemia intensa
  • icterícia
  • Hipotensão arterial
  • hemorragias

Question 21

Cite 4 profilaxias para malária.

Answer 21

• Permanecer no interior da habitação do anoitecer ao amanhecer
• Usar mosqueteiro
• Usar roupas e calças compridas
• Usar repelente

Question 22

Quais são os diagnósticos diferenciais da malária?

Answer 22

Deve-se descartar outras causas de febre prolongada, como febre tifoide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, leishmaniose visceral, doença de Chagas aguda e outros processos febris.

Question 23

Qual o tipo de febre da malária?

Answer 23

febre recorrente do tipo intermitente (febre do tipo terçã é o da malária por vivax, porque ocorre sempre no terceiro dia)

Question 24

Quais sinais indicam malária grave?

Answer 24

Question 25

Qual o tratamento da malária por p. vivax e falciparum?

Answer 25

Question 26

Quais são os objetivos do tratamento da malária?

Answer 26

Question 27

Qual a prevenção da malária?

Answer 27

Question 28

Por que ocorre anemia na malária?

Answer 28

• Não pode ser explicada apenas pela destruição de hemácias parasitadas. O que acontece também é que há uma certa adesão de antígenos dos parasitas à superficie de qualquer hemácia, tornando-as suscetíveis à eliminação por anticorpos e fagocitose.
• Além desse mecanismo, as hemácias do pct com malária apresentam vida média reduzida e a hematopoiese na medula óssea esta reduzida devido a produção de altos niveis de TNF-alfa.

Question 29

Por que ocorre hipoglicemia na malária?

Answer 29

Aumento do consumo de glicose pelas hemácias parasitas, falta de ingestão e inibição da gliconeogênese hepática pela ação do TNF-alfa

Question 30

Quais os diagnósticos sindrômicos da malária?

Answer 30

Síndrome febril, síndrome ictérica e sindrome diarreica

Question 31

Quais os diagnósticos etiológicos da malária?

Answer 31

malária