Problema 2 - Insuficiência respiratória Flashcards
O que é insificiência respiratória?
A insuficiência respiratória (IR) é a incapacidade do organismo em captar oxigênio e eliminar CO2 de maneira suficiente para suprir a demanda metabólica do mesmo.
Qual o diagnóstico síndrômico da IRpA?
Síndrome febril e síndrome do desconforto respiratório
Quais são os principais achados clínicos da hipoxemia?
Ansiedade, diaforese, taquipneia, confusão, rebaixamento do nível de consciência e convulsões.
Como é classificada a insuficiência respiratória?
O que caracteriza a IRpA tipo 1?
A ventilação está preservada e o CO2 é eliminado normalmente, mas há impedimento na difusão do oxigênio do alvéolo para o sangue, que pode ocorrer na dissociação entre ventilação e perfusão, na quebra da membrana alveolar e na redução na fração inspirada de O2.
Cite os 3 mecanismos que podem causar a IRpA 1. Dê um exemplo para cada.
- Distúrbio V/Q (dissociação entre ventilação e perfusão): atelectasia pulmonar (há colapso dos álveolos então nao há ventilação, mas a área ainda é perfundida)
- Quebra da membrana alvéolo-capilar por inflamação intersticial (pneumonia)
- Redução da FiO2: Grandes incendios, principalmente em ambientes fechados, ha consumo do O2 disponivel; Grandes altitudes, há reducao da disponibilidade de O2.
O que caracteriza a IRpA tipo 2?
O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio é normal e o principal distúrbio é ventilatório. Assim, a incapacidade do ar em entrar e sair do alvéolo leva ao acúmulo de CO2 no sangue e, consequentemente, à redução do pH.
*São necessárias as duas alterações, porque se não houver alteração de pH, o paciente pode ser apenas um retentor crônico de CO2.
Cite os 3 mecanismos que podem causar IRpA 2. Dê um exemplo para cada.
- Redução do drive respiratório: AVC hemorrágico, comprime o bulbo
- Obstrução de vias aéreas: Queda da base da língua, bronquite, enfisema.
- Doenças neuromusculares (tórax e diafragma): ELA
Como se diferencia a IRpA hipoxêmica e hipercápnica?
É necessário mensurar o gradiente alvéolo-capilar: Pressão alveolar de O2 (PAO2) – PaO2.
Sendo:
• < 15 mmHg (normal) – hipercápnica;
• > 15 mmHg (elevada) – hipoxêmica.
Qual o quadro clínico apresentado?
No geral, pacientes com insuficiência respiratória podem cursar com alterações de consciência, taquipneia, respiração paradoxal, uso de musculatura acessória, murmúrios vesiculares diminuídos, estertores crepitantes, sibilos, cianose, sudorese e taquicardia
- *Sibilos: sugerem broncoespasmo (asma), exacerbação de DPOC em idosos tabagistas, corpo estranho em vias aéreas, congestão ou embolia pulmonar;
- *Estertores crepitantes: sugerem preenchimento alveolar e podem sugerir um quadro pneumônico ou congestão pulmonar;
- *Diminuição do MVF localizado pode ocorrer em derrames pleurais ou pneumotórax.
Como deve ser feito o tratamento do pacinete que chega com IRpA?
Quais são as indicações para IOT em pacinete com IRpA?
- Incapacidade de manter as vias aéreas patentes;
- Incapacidade de proteger a via aérea contra a aspiração;
- Incapacidade de ventilar;
- Incapacidade de oxigenar;
- Antecipação de uma deterioração clínica iminente.
Mapa mental IRpA
*Não é uma pergunta, apenas olhe o mapa mental
Após definir a presença de uma IRpA, deve-se buscar a sua etiologia. As causas pulmonares e cardíacas são as mais comuns, mas doenças neuromusculares e sistêmicas também causam IRpA. Quais são os exames laboratoriais específicos para suspeitas diagnósticas?
Paciente com dispneia e/ou taquipneia. Qual o algorito do manejo desse paciente?
Um passo impotante é o reconheciemnto precoce da IRpA e o suporte apropriado para o paciente. Explique passo a passo desses dois algoritmos.
Como é feita a abordagem inicial ao paciente com IRpA?
Quais pacientes que podem se beneficiar de VNI (ventilação não invasiva)?
Quais são as contra indicações absolutas e relativas para VNI?
Uma vez indicada VNI, deve-se decidir qual será o tipo de suporte BPAP e CPAP. Explique quando é usado e indicado cada um.
OBS: no caso de insuficiência respiratória hipoxêmica: usar CPAP 8-10 cmH2O + IPAP que resulte em um volume corrente de 7 a 10 ml/kg, devendo aumentar ou diminuir para obter maior conforto e FR < 25 rpm.
** Após 30 minutos, deve-se colher nova gasometria e avaliar a queda da FC e FR. Caso não haja resposta adequada, considerar IOT e ventilação invasiva. Não retardar IOT e não insistir em VNI se estiver sendo ineficaz.
*** Tentar usar VNI sempre em edema de pulmão, DPOC, idoso e pacientes imunossuprimidos.
Quando cada dispositivo é inidcado para realização da ventilação?
Quais são os valores de referência da gasometria arterial?
O que é efeito shunt? Dê um exeplo de IRpA que causa isso.
Áreas do pulmão são adequadamente perfundidas, mas não são adequadamente ventiladas, o que gera hipoxemia . Denomina-se shunt quando a obstrução dos alvéolos é total e efeito shunt é quando a obstrução é apenas parcial.
Atelectasia
O que é espaço morto? Dê um exeplo de IRpA que causa isso.
Áreas do pulmão são adequadamente ventiladas, mas não são adequadamente perfundidas. Isso não gera hipoxemia, gera hipercapnia, porque o sangue que passa capta oxigênio, mas não há área de troca suficiente para eliminar todo o CO2
Bronquite e enfisema
O que é a SARA?
Lesão inflamatória aguda e difusa pulmonar que provoca aumento da permeabilidade vascular do pulmão, determinando aumento do seu peso e diminuição de tecido aerado.
Para que serve os critérios de Berlim? Quais são os critérios?
As definições de Berlim tiveram o objetivo de aumentar a acurácia diagnóstica frente à Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA), principalmente no que diz respeito à sua estratificação de gravidade e ao seu prog- nóstico, progressivamente pior, associado a esta classificação.
Qual a diferença entre a síndrome gripal e a IRpA?
Qual a diferença entre dispneia e taquipneia?
- Dispneia: Sensação de respiração trabalhosa ou dificil
- Taquipneia: Respiração acelerada (>24rpm)
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em caso de febre com IRpA?
- ECG
- Podemos averiguar sinais de isquemia, edema agudo de pulmão cardiogênico, síndrome coronariana aguda
- D-dímero
- Pacinete c suspeita de embolia pulmonar
- TC de tórax
- Pneumotórax, edema agudo de pulmão e doenças pulmonares
- Contilografia ventilação/perfusão
- Pode ajudar no diagnóstico de TEP
- Capnografia
- Mensura CO2 expirado
- US de tórax
- TEP, penumonia, DPOC, asma exarcebada
- Gasometria arterial
- Permite classificar o tipo de IRespA em tipo 1 e 2, alem de avaliar a gravidade da hipoxemia
- Radiografia de tórax
- Pode demonstrar a causa da IRespA
Analisar gasometria
Qual a ordem dos fatores a serem observados? E quais valores de referência de cada um?
Analisar gasometria
O que o pH define? E quais são os VR?
Analisar gasometria
O que o paCO2 define? E quais são os VR?
Analisar gasometria
O que o paO2 define? E quais são os VR?
Analisar gasometria
O que o HCO3 define? E quais são os VR?
Exercicios de gasometria arterial
Exercicios de gasometria arterial
Exercicios de gasometria arterial
Exercicios de gasometria arterial
Exercicios de gasometria arterial
Quais são as respostas copensatórias respiratórias e metabólicas?
O que é a definição de Berlim?
A definição de Berlim trouxe critérios mais específicos, como restringir a 7 dias o tempo entre o insulto e o desenvolvimento de SDRA; especificar melhor a natureza dos infiltrados na imagem de tórax; solicitar uma pressão expiratória final positiva (PEEP) mínima de 5cmH2O para utilizar os valores da relação da pressão arterial parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) na definição de severidade da hipoxemia; minimizar a necessidade de medidas invasivas de pressão de oclusão da artéria pulmonar na ausência de fatores de risco cardíacos; e integrar a LPA como um subgrupo de SDRA leve baseado no grau do distúrbio da oxigenação (leve, moderado e grave)
Quais são os critérios de Berlim?
O que posso ver em uma radiografia de tórax em um pacinete com IRpA.
Como diagnosticar a síndrome do desconforto respiratório do adulto?
O que é a relação da PAO2/FiO2?
!!!
A relação PaO2/FiO2 é uma medida de oxigenação usada para classificar a SDRA em leve, moderada ou grave.
Diferencia shunt e espaço morto
Quais são as principais etiologias da SARA?
O que você vê na imagem de forma objetiva?
Infiltrados bilaterais
Qual o fluxograma da hipoxemia?
Quais são os principais achados clínicos da hipercapnia?
sonolencia, flapping, inquietação, tremor, cefaleia, letargia e coma
Quais são as respostas compensatóras de cada disturbio acidobásico?
Cite 3 possíveis diagnósticos etiológicos da IRpA.
TEP, sepse,hipertensão pulmonar e edema agudo de pulmão
Quando é indicado o uso de ventilação nao ifvasiva e ventilação invasiva?
- VNI: DPOC descompensada e edema agudo de pulmão
- VI: Iminência de PCR, IRpA grave, alteração do nível de consciência, fadiga respiratória e incapacidade de proteger as vias aéreas
Cite os 3 principais mecanismos e suas devidas causas de IRpA
Cite 3 etiologias da IRpA tipo 1 e tipo 2
A IRpA aguda tem vaárias causas, tanto lesão pulmonar direta quanto indireta. Cite a localização anatomica ou o mecanismo e a respectiva etiologia da IRpA.
Quais as causas da SDRA direto e indireto?
