Problema 4 - Rebaixamento do nível de consciência Flashcards
O que é consciencia?
É definida como o perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente.
Quais podem ser a etiologia do rebaixamento do nível de consciência?
Quais podem ser as causas de rebaixamento do nível de consciência?
Como é feita a estabilização inicial do pacinete rebaixado?
Em relação ao manejo da Alteração Aguda do Nível de Consciência, como proceder se houver sinais de deficit focal?
Quais perguntas são importantes fazer e quais possiveis causas relacionadas?
Em relação ao manejo da Alteração Aguda do Nível de Consciência, como proceder se NÃO houver sinais de deficit focal?
Quais são os parâmetros para avaliação do glasgow do paciente?
O que é necessário fazer no exame neurológico em paciente com rebaixamento do nível de consciência?
- Glasgow
- Pupilas e Fundo de Olho
- Motricidade Ocular Extrínseca
- Padrão Respiratório
- Padrão Motor
- Escala FOUR
Pupilas e fundo de olho. O que e como avaliar?
Observa-se o diâmetro das pupilas (medindo-a em milímetros), verifica-se a simetria ou assimetria (iso ou anisocoria), assim como os reflexos fotomotor direto e consensual
Nomeie cada alteração da pupila abaixo.
Motricidade ocular extrínseca. O que é e como avaliar?
- Observação dos movimentos oculares espontâneos;
- Manobra dos olhos de boneca
- Manobra Óculo-vestibular
- Reflexo Córneo-palpebral
- Observação das Pálpebras
Manobra dos olhos de boneca
Realizam-se bruscos movimentos da cabeça, para o lado direito e esquerdo. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao movimento da cabeça.
Manobra Óculo-vestibular
Água gelada (50-100ml) é injetada no conduto auditivo externo de um lado e repetido do outro lado após 5 minutos. No indivíduo em coma, com vias intratronco intactas, isso provoca desvio dos olhos para o lado estimulado. A manobra deve ser realizada após otoscopia para se excluir lesão timpânica.
Reflexo Córneo-palpebral
Produz-se um estímulo na córnea e como resposta há o fechamento dos olhos e desvio dos mesmos para cima (fenômeno de Bell). Esse reflexo permite que se analise o nervo trigêmeo (via aferente), nervo facial (via eferente) e área tectal que controla os movimentos verticais do olhar.
Padrão respiratório. O que é e como averiguar?
Fatores como acidose, doenças pulmonares e até ansiedade podem influenciar no padrão respiratório na ausência de uma lesão neurológica. Assim na maioria das vezes esse é um parâmetro pouco útil na avaliação do coma, apesar de consistir em uma etapa fundamental da estabilização clínica do paciente.
Padrão motor. O que é e o que avaliar?
- Observação da movimentação espontânea do paciente;
- Pesquisa de reflexos, com atenção à sua presença e simetria, analisando a presença de sinais patológicos como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar;
- Pesquisa do tono muscular, pela movimentação e balanços passivos, com atenção a hipertonia, hipotonia e paratonia;
- Observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa.
A presença de sinais motores focais sugere doença estrutural, com exceção de hipoglicemia, encefalopatia hepática e encefalopatia urêmica.
Escala FOUR. O que é e como avaliar?
Devido ao fato da escala de Glasgow perder o valor discriminativo em pacientes intubados e naqueles com pontuação muito baixa na escala, além de não avaliar adequadamente a função do tronco cerebral, essa escala passa a ser utilizada.
Quais exames complementares devem ser solicitados ao paciente rebaixado de acordo com cada etiologia ?
Quais são as causas mais comuns no rebaixamento do nível de consciência no adulto?
Como é feito avaliação no diâmentro das pupilas?
Quais exames complementares NÃO podem deixra de ser solicitados para um pacinete com rebaixamento do nível de consciência sem causa conhecida?
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Eletrólitos (cálcio, magnésio, fosfato)
- Função renal
- Função e enzimas hepáticas
- Gasometria arterial com lactato
- Glicemia
- Exame de urina
- ECG
- TC de crânio
- Punção liquórica
Em relação a abordagem inicial, o que eu devo observar nos sinais do pacinete rebaixado?
Cite 5 causas de rebaixamento de nivel de consciencia, seus achados e tratamento
Qual o manejo completo para rebaixamento do nivel de consciencia?
Nomeie os principais tipos de pupilas encontrados no paciente em coma
Cite a causa dos principais tipos de pupila.
- Encefalopatia metabólica
- Lesão em qualquer ponto da via simpática (do hipotálamo à medula)
- Observado em pacientes com morte encefálica (atinge o simp e parasimp, por isso fica média)
- Leões da região do tecto mesencefálico
- Lesões na ponte
- É chamada uncal, pois geralmente ocorre na herniação transtentorial lateral, quando o uncus do lobo temporal, insinuando-se entre a tenda do cerebelo e o mesencéfalo, encontra como primeira estrutura o nervo óculomotor
