Prise En Charge Des Détresses Respiratoires: Physio-Réa

Question 1

Quels sont les (3) enjeux thérapeutiques?

Answer 1

1. Ventilation
2. Hématose
3. Dette cellulaire en O2

Question 2

Comment obtient-on une hématose efficace?

Answer 2

• bon passage de l’O2
• bon état de la barrière alvéolo-capullaire
• hémodynamique pulmonaire
• quantité de transporteurs

Question 3

Comment obtient-on une ventilation efficace?

Answer 3

• commande centrale
• état pleural et diaphragmatique correct
• perméabilité des voies aériennes

Question 4

Comment s’assure-t-on que les beosins en O2 soient couverts par les apports pour évitder la dette cellulaire?

Answer 4

• sphère circulatoire: majorer PaO2

- réduction des besoins cellulaires en O2

Question 5

OPTIMISER HÉMATOSE
A. De quoi dépend-t-elle?
B. La physiopathologie pouvant impacter l’hématose inclut 4 paramètres, lesquels?

Answer 5

A. Quantité d’O2 dans les alvéoles

B. Paramètres de la physiopathologie pouvant impacter l’hématose:

• hypoxie alvéolaire
• défaut de perfusion
• défaut de diffusion
• défaut de transporteurs

Question 6

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie

Quels sont les (3) objectifs?

Answer 6

1. Majorer la FiO2 (fraction d’O2 dans l’air inspiré) pour favoriser le passage de l’O2 dans le compatiment sanguin
2. Réduction de l’activation du chémoréflexe périphérique responsable de la tachycardie et tachypnée
3. Augmenter la PaO2 (O2 dissout dans le plasma) pour optimiser la diffusion tissulaire

Question 7

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie

Quels sont les (7) moyens d’oxygénothérapie? Préciser pour chacun la FiO2 obtenue

Answer 7

1. «Flow to nose» (tuyau d’O2 dans les narines): 30% FiO2
2. Lunettes nasales (ergots directement dans les narines): 30-40% FiO2
3. Sonde nasale: FiO2 40% si une seule sonde, 50-60% si deux sondes
4. Cathéter transtrachéal
5. Masque/collier élisabethain : 60-80% FiO2
6. Cage à O2
7. Intubation trachéale (tube dans la trachée; technique orthotrachéale, transtrachéale par trachéotomie ou nasotrachéale): près de 100% FiO2

Question 8

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie
A. Quel moyen d’oxygénation est largement efficace et correspond à un dispositif de longue durée?
B. On recherche quelle méthode et pourquoi?
C. Quel est le risque des masque/collier élisabethain et de la cage à O2?

Answer 8

A. Sonde nasale

B. On recherche la méthode la plus efficace et la moins stressante possible, soit bien supportée par l’animal même si FiO2 plus faible. Si l’animal est stressé les besoins en O2 seront augmentés.

C. Les espaces clos induisent un risque de coup de chaleur par manque de thermolyse.

Question 9

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie
A. Quel est l’objectif de débit?
B. Même si les techniques l’oxygénothérapie sont importantes pour apporter l’O2, l’hématose reste dépendante de la fonctionnalité de la barrière alvéolo-capillaire. Comment va-t-on évaluer l’état de celle-ci?

Answer 9

A. Avoir un débit qui répon à la détresse respiratoire et au déficit d’hématose.

B. Utiliser le rapport P/F (PaO2/FiO2): si l’espace alvéolo-capillaire est sain alors P/F=5, s’il est malade/dysfonctionnel le rapport sera diminué. Dans ce cas où le rapport est diminué l’oxygénothérapie seule ne sera pas très utile.

Question 10

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie
A. Quels aspects pratiques/paramètres nous aident à choisir la méthode d’oxygénothérapie?
B. Quelle méthode va-t-on choisir si c’est un temps court, dans le cas d’urgence?
C. Quelle méthode va-t-on choisir en hospitalisation (longue durée)?
D. Quelle méthode va-t-on choisir si l’animal est inconscient?

Answer 10

A. Aspects pratiques:

• facilité et rapidité de la pose
• acceptabilité de l’animal
• durée d’oxygénation

B. Urgence (temps court): flow to nose

C. Hospitalisation (longue durée): sonde nasale/lunettes nasales

D. Inconscience: intubation trachéale

Question 11

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie
A. Quels sont les aspects pratiques?
B. Quelle sont les limites?

Answer 11

A. Aspects pratiques:

• nécessaire, pas toujours suffisante
• vapeurs, PpO2 et loi de Dalton
• surveiller l’absence d’hyperthermie
• privilégier l’absence de stress
• limiter la durée des FiO2 très élevées (atélectasie de diffusion)

B. Limites:

• méthode nécessaire mais non suffisante
• faire attention aux coups de chaleur dans les espaces clos
• faire attention à l’atélectasie de diffusion qui arrive quand la durée de FiO2 élevée est trop longue

Question 12

OPTIMISER HÉMATOSE, Oxygénothérapie

A. Qu’est-ce que nous dit la loi de Dalton?
B. Quelle est l’erreur à ne pas commettre?
C. Pourquoi voudrait-on humidifier et dans quel cas?

Answer 12

A. Dalton: La pression totale d’un mélange de gaz est égale à la somme des pressions partielles.

B. Erreur par utilisation de bulleurs: ils créent de la vapeur d’eau, qui s’ajoute à celle produite par l’animal et à l’O2 de la cage, au final la quantité d’oxygénothérapie est diminuée et il y aura saturation de la vapeur d’eau donc incapacité de thermolyse menant au risque de coup de chaleur

C. Sur certaines méthodes (qui ne créent pas d’espaces clos) on va humidifier l’air pour éviter de déssécher l’animal a/n des voies aérifères.

Question 13

OPTIMISER HÉMATOSE, Tranquilisation morphinique
A. Qu’est-ce qui assure la une hématose suffisante
B. Qu’est-ce qui assure la fonctionnalité des alvéoles?

Answer 13

A. Hématose suffisante: hémodynamique pulmonaire suffisante

B. Alvéoles fonctionnelles

• coeur droit fonctionnel (inotropie et précharge): il faut que le sang circule vite mais pas trop
• coeur gauche fonctionnel: éviter les oedèmes pulmonaires cardiogéniques

Question 14

OPTIMISER HÉMATOSE, Tranquilisation morphinique
A. Qu’est-ce qui est susceptible de faire augmenter la pression intra-thoracique?
B. Quelle est la conséquence d’une pression intra-thoracique est augmentée?
C. Comment va-t-on lutter contre le phénomène de pression intrathoracique augmentée? Avec quel agent?

Answer 14

A. De mouvements thoraciques trop actifs font augmenter la pression intrathoracique.

B. La pression intrathoracique vient collaber les petits vaisseaux, ce qui limite la perfusion et donc la captation d’O2 (l’hématose).

C. Utilisation de morphiniques: faire en sorte que les mouvements thoracique soient moins actifs et vasodilater les petits vaisseaux.

Question 15

OPTIMISER HÉMATOSE, Tranquilisation morphinique
A. Quels sont les (3) objectifs de la tranquilisation morphinique
B. Quels morphiniques sont utilisés dans le cas d’une urgence?
C. À quoi peuvent-ils être associés et dans quel but?

Answer 15

A. Objectifs de la tranquilisation morphinique

• optimiser la perfusion pulmonaire
• réduire le travail musculaire
• apaiser la ventilation et réduire les efforts

B. Butorphanol et Morphine (médicaments analgésiques)

C. Association avec Acépromazine (médicament anesthésique) qui est tranquillisant et bronchodilatateur

Question 16

OPTIMISER HÉMATOSE, Contextes de perturbations

Il y a deux contextes majeurs de perturbation hémodynamique pulmonaire. Quels sont-ils?

Answer 16

1. Problèmes a/n coeur droit et/ou de la perméabilité vasculaire
2. Distension alvéolaire et/ou hypertension intrathoracique

Question 17

OPTIMISER HÉMATOSE, Contextes de perturbations

Pour le coeur droit..
A. Quel problème peut-il y avoir?
B. Comment peut-il être repéré
C. Que devra-t-on faire et comment?

Answer 17

A. Tamponnade

B. T-FAST: observation du «twist» de l’OD

C. Péricardocentèse en première intention, pour enlever la surpression sur le ventricule droit. On met l’animal en décubitus gauche pour ponctionner à droite, sous écho guidée et voir l’ECG en même temps (tracé modifié si on touche le coeur)

Question 18

OPTIMISER HÉMATOSE, Fluidothérapie

A. Qu’est-ce qu permet la fluidothérapie?
B. Dans quelle situation sera-t-elle faite et comment?
C. Dans quelle situation est-elle contre-indiquée?

Answer 18

A. Augmenter la pression au sein des vaisseaux et assurer une meilleur hémodynamique pulmonaire.

B. En cas d’hypovolémie: bolus IV de cristalloïde +/- cooloïdes en titration, suivi à l’aide de la pression dans la v. Cave et des signes cliniques associés.

C. Contre-indication dans le cas d’oedème aigu du poumon (OAP) cardiogénique, dans le chas de choc obstructif et chez un animal cardiopath.

Question 19

OPTIMISER HÉMATOSE, Utilisation d’inotropes positifs
A. Chez quels animaux seront-ils utilisés?
B. Quels agents seront utilisés?

Answer 19

A. Utilisation chez les animaux cardiopathes, chez qui la fluidothérapie est interdite

B. Catécholamines (Dobutamine ou Pimobendane)

Question 20

OPTIMISER HÉMATOSE, Thrombo-embolie pulmonaire

A. Citer l’exemple du traitment de la Dirofilariose
B. Donner d’autres causes
C. Quel est la conséquence de ces thrombo-embolies pulmonaires
D. Méthode Dx
E. Prévention

Answer 20

A. Lors de Dirofilariose par D. Immitis et D. Repens, on utilise des adulticides pour tuer les adultes logés dans le tronc pulmonaire, ils iront s’emboliser dans le poumon

B. Pathologies d’emballement de la coagulation (AHMI), glucocorticoïdes (caillots veineux draînés par la VCC)

C. Rapidement défaillance respiratoire aigue avec impact majeur sur l’hématose et rapidement apparition de désaturation, cyanose et tachypnée.

D. Mise en évidence d’un espace mort (poumon ventilé mais non perfusé)

E. Héparinothéralie seule ou avec antiagrégants plaquettaires. On peut aussi faire une thrombolyse à condition qu’elle soit faite dans les deux heures.

Question 21

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire

Contre quoi faut-il lutter afin d’optimiser les échanges par diffusion a/n de l’espace alvéolo-capillaire?

Answer 21

• accumulation de liquide
• modifications épithéliales de la membrane basale (désorganisation, infiltration cellulaire, fibrose)
• desquamation épithéliale et accumulation cellulaire intracellulaire

Question 22

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire

A. Quelle est la conséquence de l’apparition de cellules inflammaotires dans l’interstitium lors d’atteinte inflammatoire du poumon?
B. La dysfonction pulmonaire conséquente va être à l’origine de deux syndromes, lesquels? Pour chacun comment le rapport P/F est-il modifié?
C. Que doit-on faire et pourquoi?

Answer 22

Les cellules inflammatoires vont gêner la diffusion de l’O2 et vont favoriser le phénomène inflammatoire local par leurs sécrétions. L’espace interstitiel va se distendre et les macromolécules de structure (fibronectines, collagènes…) vont se désorganiser voir fractionner. Le collagène de type IV devient oncotiquement actif et entraîne un mouvement d’eau depuis les vaisseaux vers l’intersitium = oedème pulmonaire non cardiogénique

B. Syndromes

• ALI «Acute Lung Injury» (Défaillance pulmonaire aigue): rapport P/F entre 2 et 4
• ARDS «Acute Respiratory DistressSyndrom» (SARS en français) lorsque ALI non pris en charge… activation des plaquettes qui forment un caillot, fibrose de l’alvéole et emballement: rapport P/F <2

C. On veut maitrsier au plus vite les conséquences, prendre en charge ce qui est suscpetible à termes de détruire fonctionnellement l’alvéole. Si on ne fait rien on aura des phénomènes cicatriciels (fibrose), des réajustements de membrane basae, et l’alvéole devient non fonctionnelle.

Question 23

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire

A. Quelle loi explique l’oedème pulmonaire (le passage d’eau dans les vaisseaux vers l’interstitium puis dans l’alvéole)? Résmuer
B. En fonction de qui est responsable de la sortie de l’eau on différencie 2 types d’oedème pulmonaire, lesquels? Résumer
C. On peut aussi avoir un oedème mixte, dans quelle sitation?
E. Quel rôle va jouer une hypoalbuminémie dans l’oedème pulmonaire?

Answer 23

A. La loi de Starling: la pression de filtration dépend du différentiel de pression hydristatique entre l’interstitium et le capillaire (associé à coefficient de perméabilité) et auquel on enlève les pressions qui s’opposent à la sortie de l’eau (pressions oncotiques)

PFN = Kf ((Phc-Phi)-sigma(Poc-Poi))

B. Types d’oedème pulmonaire

• Cardiogénique: en cas d’ICG on a une stase en amont du coeur, qui fait augmenter Phc
• Non cardiogénique (lésionnels): perméabilité du vaisseau modifié (par inflammation, hypoxie des cellules endothéliales…), qui fait augmenter Kf

C. On peut ajouter une anomalie des pressions hydrostatiques à la modification de la constante de perméabilité, ce qui fait sortir d’autant plus d’eau.

D. L’hypoalbuminémie peut se rajouter et favoriser l’eodème pulmonaire, mais ce n’est pas un facteur déclenchant!

Question 24

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire
A. Quelle est la logique de prise en charge d’oedème pulmonaire?
B. Quels agents sont utilisés en première intention dans la prise en charge d’oedème pulmonaire? Comment?
C. Pour les OAP cardiogéniques ou réfractaires, quels agents sont utilisés en deuxième intention et comment?

Answer 24

A. Faire revenir l’eau dans le capillaire. Cependant faire monter la pression oncotique n’est pas facile, donc on veut diminuer la pression hydrastatique en dilatant les vaisseaux

B. Morphiniques + Furosémide en cas d’oedèmes cardiogéniques (vasodilatateur du territoire pulmonaire + salidiurétique): bolus de 1 à 12 mg/kg par principe de titration ou en perfusions continues pour OAP massifs. On contrôle la kaliémie et la calcémie.

C. Dérivé nitré (vasodilatateur systémique et pulmonaire), en surveillant l’hypotension secondaire

• Natispray: trinitrine inhalée
• Trinipathch: patch

Question 25

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire
A. Quand va-t-on indiquer l’antibiothérapie?
B. Comment devrait-elle être faite?
C. Sur quoi peut-on se baser pour déterminer la nécessité de faire une antibiothérapie si on suspecte un phénomène infectieux (surtout intéressant en cas de bronchopneumonie infectieuse).

Answer 25

A. Indiquée si on suspecte un phénomène infectieux

B. C’est une antibiothérapie probabiliste, on fait un «pari» sur les bactéries que l’on doit sibler. On utiliser surtout Pénicilline A + acide clavulamique, Triméthoprime-sulfate, Aminosides (Gentamicine, Amikacine). Réalisée sur 5 jour minimum, allant jusqu’à 14 jours.

B. Marqueurs de l’inflammation du domaine pulmonaire «plus ces taux sont élevées, plus c’est probablement bactérien»

• CRP chez Ca: <50 pas infectieux, >150-200 infectieux alors on ait une antibiothérapie
• SAA chez Fe

Question 26

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation alvéolo-capillaire

Que va-t-on utiliser en cas d’intoxivation aux raticides?

Answer 26

Vitamine K1 en bolus IV puis SID per os.

Question 27

OPTIMISER HÉMATOSE, Optimisation quantité de transporteurs
A. Que va-t-on faire et dans quel objectif?
B. Quelle est la condition?
C. Indication
D. Quelle autre alternative possède-t-on pour faire passer les cas critiques? De quoi s’agit-il et quel est son avantage?

Answer 27

A. Transfusion de sang total ou de culot globulaire pour corriger l’anémie

B. Toute transfusion, même la première, doit être isogroupe

C. Indiqué sir Ht <18% ou Hb<6g/L, mais il faut avant tout évaluer comment l’animal supporte son anémie et ce quelle que soit la valeur de l’Ht ou de l’Hb.

D. Dérivé de synthèse: Oxyglobin administré à vitesse maximale de 10 mL/kg/h avec quantitée maximale de 30 mL/kg/j, fait en boli répétés de 2 à 5 mL/kg. C’est un soluté colloïdal particulier qui a un effet oncotique mais aussi la capacité de transporter l’O2. Il a l’avantage de requérir aucun typage puisqu’il est compatible quel que soit le groupe (non immunogène).

Question 28

OPTIMISER VENTILATION

Dans quels cas la ventilation va-t-elle être perturbée?

Answer 28

• anomalie a/n commande centrale
• épanchements ou lésions des plèvres ou du diaphragme
• encombrement, obstruction, inflammation, bronchiectasie, collapsus ou compression de la trachée/grosses bronches
• ecombrement, inflammation, bronchiectasie, spasmes ou atélectasie des bronchioles/alvéoles

Question 29

OPTIMISER VENTILATION, Nursing général
A. Quelle est la première chose à faire en nursing général? Dans quel but?
B. Que va-t-on faire d’autre dans le nursing général et dans quel but?

Answer 29

A. Mettre l’animal en décubitus sternal:

• optimiser le passage d’air
• minimier la fatigue respiratoire
• réduire l’atélectasie.

B. Désencombrement par kinésithérapie respiratoire:

• favoriser l’expectoration
• améliorer la clairance muco-ciliaire
• traiter/prévenir les bronchopneumonies

Question 30

OPTIMISER VENTILATION, Nursing général: Kinésithérapie respiratoire
A. En quoi consiste cette technique?
B. On peut également faire une aérosol thérapie, en quoi consiste-elle et dans quel but?
C. Quoi d’autre peut-on vouloir administrer en support?
D. Qu’est-ce qui est à contre-indiquer?

Answer 30

A. Accompagner activement la respiration de l’animal en décibitus latéral transitoire pendant 10 minutes. On réaliser un expiration forcée en se calant sur la ventilation naturelle. On place la main sur le sternum et le coude à l’arrière du cercle de l’hypochondre pour ramener la cage thoracique vers l’avant et forcer la mécanique du diaphargme. Après quelques minutes on provoque la taux pour procéder à l’expectoration.

B. Aérosol thérapie

• Nébulisation d’eau contenant du NaCl hypertonique7,5% pour attirer l’eau en dehors des muqueuses et humidifier les sécrétions.
• Nubulisation de médicaments

C. Antibiotiques et bronchodilatateurs en support

D. Mycomyst à contre-indiquer (irritant et favorise le bronchospasme).

Question 31

OPTIMISER VENTILATION, Tranquilisation
A. Quels sont les buts de la tranquilisation?
B. À quels agents va-t-on avoir recourt?
C. Comment va-t-on gérer les cas critiques?
D. Quelle autre caractéristique possèdent les morphiniques, laquelle sera compensée par la kinésithérapie respiratoire.

Answer 31

A. Buts de la tranquilisation:

• optimiser la perfusion pulmonaire
• réduire le travail musculaire
• apaiser la ventilation et réduire les efforts
• réduire les besoins en O2

B. Morphiniques (Butorphanol ou mophine), seuls ou associés à l’Acépromazine.

C. Induire la narcose avec le Propofol (titration en IV) et intuber l’animal

D. Les morphiniques sont des antisussifs, ce qui ne va pas favoriser l’expectoration, mais sera compensé par la kinésithérapie repsiratoire.

Question 32

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS
A. Dans quels cas par exemple?
B. Quel est l’objectif?
C. Comment procède-t-on?

Answer 32

A. Obstruction trachéale et des grosses bronches (ex. Polype)

B. Rétablir le passage d’air, apaiser la ventilation et réduire les efforts

C. Techniques variées: options médicamenteuses, endoscopiques ou chirurgicales.

Question 33

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par anti-inflammatoire/anti-oedèmateux
A. Donner une situation classique ou ils sont utilisés
B. Quels agents sont utilisés et dans quels temps/situations?
C. À quoi faut-il faire attention et spécialement chez le Fe?
D. À quoi d’autre faut il faire attention et bien surveiller?
E. Pour eviter ces risques, que va-t-on utiliser lorsque c’est possible? Chez quel cas cette alternative prend-t-elle sa place?

Answer 33

A. Obstruction des VAS par phénomène inflammatoire oedémateux (piqure d’insecte, envenimation par les chenilles processionnaires, facteurs aggravants chez les brachycéphales, allergie, oedème de Quincke)

B. Glucocorticoïdes par voie IV:

• Dexaméthasone en urgence
• Methylprednisolone (prodrogue) lors d’administration répétée

C. Attention è l’utilisation des corticoïdes chez Fe dont les cardiopathies peuvent être occultes. Les corticoïdes vont augmenter la volémie et la cardiopathie occulte devient alors clinique. On vérifie la fonctionnalité du coeur par échographie,

D. Les corticoïdes sont pro-thrombotiques

E. Glucocorticoïdes d’action locale: Fluticasone inhalée pour des effets locaux sans effets systémiques et donc sans complication. Prend sa place chez les Fe asthmatiques.

Question 34

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par aspiration douce des mucosité

Comment fait-on l’aspiration douce des mucosités?

Answer 34

Avec un mouche bébé (nouveau-né) ou un aspirateur des VAS

Question 35

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS

Quelles sont les (6) différentes techniques auquelles ont peut avoir recourt?

Answer 35

1. Anti-inflammatoires/anti-oedémateux
2. Aspiration douce des mucosités
3. Manoeuvre de Heimlich
4. Masque laryngé
5. Intubation orothrachéale
6. Intubatino trachéale

Question 36

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques

Quelles sont les (5) interventions auquelles ont peut avoir recourt?

Answer 36

1. Perméabilisation des VAS
2. Suppléance ventilatoire
3. Rétablissement pleural
4. Soulagement diaphragmatique
5. Perméabilisation des VAP

Question 37

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par manoeuvre de Heimlich

Résumer la méthode (qui ne fonctionne pas réellement en pratique …)

Answer 37

A. Placer l’animal contre notre vetnre, placer le poing sous le cercle de l’hypochondre puis ramener le poing vers soi et remnter vers le haut. On veut créer une pression rapide et importante dans le thorax pour faire refouler le CE.

Question 38

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par maque laryngé

Résumer la technique

Answer 38

Utiliser un lubrifiant (solutino colloïdale), mettre la tête en extension et evoyer directement le masque de manière à couvrir le larynx

Question 39

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par intubation orotrachéale
A. En quoi consiste l’intubatino orotrachéale?
B. À quoi fait-on appel dans l’ensemble de ces techniques?
C. À quelle technique fait-on appel pour Ca/Fe? Résumer
D. Particularité/précaution chez Fe
E. Comment va-t-on intuber un Eq/Bo (herbivore en général)?
F. Comment vas-t-on intuber autres espèces plus difficiles: lapin et cochon?
G. L’Intubation est utilisée comme solution à quelle problématique?

Answer 39

A. Placer un tube dans la trachée en passant par la bouche

B.

• Sonde adaptée à la taille de l’animal
• Mandrin parfois pour mieux guider la sonde
• Pas-d’âne pour ouvrir la bouche
• Anesthésique local selon l’espèce

C. Technique en visuelle chez Ca/Fe: l’animal doit être inconscient, tirer la langue et visualier l’entrée de la trachée avec les deux cartilages arythénoïdes et l’épiglotte. Si le voile du palais estr trop long et masque le pertuis il faudra le repousser avec l’extrémité de la sonde.

D. Ne pas gonfler le ballonnet chez Fe par rique de rupture de la trachée

E. Intubation sans faire de visuel chez Eq/Bo (herbivores): utiliser une sonde relativement droite, mettre la tête en extension et la sonde passe directement dans la trachée

F. Autres espèces plus difficiles à intuber:

• Lapin: mettre plutôt un masque laryngé
• Cochons difficiles à intuber: utiliser une laryngoscope (lumière avec une lame droite et longue), dégager avec la pointe de la sonde l’entravement entre l’épiglotte et le voile du palais, lorsqu’on bute contre le larynx (forme de V) faire une rotation de 180 degrés de notre sonde pour bien avancer.

G. L’intubation est une solution TEMPORAIRE contre les collapsus trachéaux

Question 40

OPTIMISER VENTILATION, Optimisation selon les situations cliniques: perméabilisatin des VAS par intubation trachéale
A. Indication
B. Résumer les étapes de l’intubation?
C. Qu’est-ce qui en fait un geste compliqué à maintenir?
D. Complication chez Fe

Answer 40

A. Geste d’urgence lors d’obstruction de la trachée

B. C’est un geste chirurgical (trachéotomie) sur animal inconscient

1. Tinte sommaire et aspesie
2. Incision de peau
3. Dilacération rapide des muscles pour visualiser les anneaux trachéaux
4. Incision de la membrane entre deux anneaux avec une lame de bistouri pour passer le tube sans le forcer. On met un coup de ciseau sous l’anneau de dessous pour faciliter le passage de la sonde.

C. Complication de broncho-pneumonies, entrée de poils qui s’agglomèrent dans le tuyau, lavage toutes les heures…

D. Apparition de lésions plus tard (ex. Nécrose trachéale) chez Fe

Question 41

OPTIMISER VENTILATION, Suppléance respiratoire

Quels sont les (4) objectifs?

Answer 41

1. Corriger le déficit de commande ventilatoire
2. Corriger la dysfonction mécanique
3. Corriger/prévenir la fatigue musculaire
4. Optimiser l’oxygénothérapie

Question 42

OPTIMISER VENTILATION, Suppléance respiratoire: non invasive en pression positive
A. Quels sont les options?
B. Que doit-on penser à faire si les voies ne sont pas obstruées et pourquoi?
C. Contre-indication

Answer 42

A. On peut faire du bouche à nez ou du bouche à sonde si animal intubé. On peut aussi utiliser CPAP sous tranquilisation.

B. Faire des compressions thoraciques (appuie sur le thorax puis relâche) de manière à faire entrer et sortir de l’air.

C. Contre-indication en pneumothorax sous-tension

Question 43

OPTIMISER VENTILATION, Suppléance respiratoire: invasive en pression positive
A. En quoi consiste la ventilation manuelle?
B. Quelles sont les conditions?
C. Quelles sont les conséquences?
D. En quoi consiste la ventilation intrumentale?
E. Quelles sont les indications de ces méthodes de ventilation?

Answer 43

A. Ventilation avec des ballons de réanimation (Ambubag ou Combibag) sur sonde ou masque, on appuie 6 à 8 fois par minute en insufflations courtes.

B. Avoir un temps inspiration/expiration = 1/2 ou 1/3 avec pression maximale selon la taille de l’animal

• petits Ca: 10-15 cmH2O
• gros Ca: 15-20 cmH2O
• Eq: jusqu’à 35 cmH2O

C. Conséquences hémodynamiques, quand on augmente la pression dans le thorax les structures vasculaires (ex. V. Cave) peuvent être comprimées.

D. Ventiler avec un ventilateur sur sonde ou sur masque, la pression d’insufflation est de 10-12 cmH20

E. Indications

• chirugie de thorax
• lésion pénétrante
• hernige diaphragmatique
• hypoventilation très marquée
• hypoxémie sévère
• atteintes très sévères de la fonction pulmonaire
• ARDS

Question 44

OPTIMISER VENTILATION, Suppléance respiratoire: suppléance médicamenteuse
A. Quel agent pourrait être utilisé et pourquoi?
B. Pourquoi est-il à éviter?
C. Quelle est sa seule indication?

Answer 44

A. Dopram qui est stimulant du chémoréflexe périphérique, donc qui va favoriser les réflexes d’inspiration par activation du système orthosympathique.

B. Il aggrave la dette en O2 et on a rapidement un phénomène de tolérance.

C. En néonatalogie si on dégage bien les voies aériennes supérieures avec un mouche bébé et qu’on oxygène, mais tout de même controversé.

Question 45

OPTIMISER VENTILATION, Rétablissement pleural
A. Quels sont les objectifs?
B. Quelles sont les options?

Answer 45

A. Objectifs:

• rétablir le volume courant
• réduire les efforts ventilatoires

B. Options: intervention chirurgicale

• thoracocentèse en première intention
• pose d’un drain thoracique en deuxième intention

Question 46

OPTIMISER VENTILATION, Rétablissement pleural: thoracocentèse
A. Dans quel cas est-ce fait?
B. Quels sont les objectifs?
C. Comment va-t-on gérer si c’est un épanchement hémorragique?
D. Comment va-t-on gérer si c’est un épanchement exsudat ou transudat?
E. Comment est-ce réalisé?

Answer 46

A. En cas d’épanchement pleural liquidien ou aérique, SC à 30 mL/kg d’épanchement chez Ca et à 20 mL/kg chez Fe.

B. Objectif diagnostique ou thérapeutique

C. Air: retirer une quantité suffisante pour améliorer la clinique

D. Exsudat ou transudat: enlever le plus possible mais lentement

E. Réaliser sur animal vigile ou tranquillisé (butorphanol) et sous O2, et si trop agité réaliser sous aneshtésie. Nécessite du matériel souple, robinet trois voies, seringue, tubes pour cytologie et prévoir un haricot. Tunneliser sous la peau pour éviter les fuites d’air (percer la peau à un endroit masi rentrer dans la caviter thoracique plus loin) et rentrer dans la cavité thoracique en avant de la côte.

Question 47

OPTIMISER VENTILATION, Rétablissement pleural: drainage pleural
A. Dans quel situation a-t-on recours au drainage pleural?
B. Comment pose-t-on un drain thoracique?
C. Comment peux-t-on vérifier la position du drain.
D. Selon l’épanchemetn on peut réaliser un rinçage, comment?
E. En fonction de quoi le mode de drainage est-il choisi? Quels sont les modes possible? Citer un exemple.

Answer 47

A. Après avoir effectué 2 ou 3 thoracocentèses pendant 24 heures, l’indication de la pose dépend de la nature de la collection. On fera en particulier lors de pneumothorax sous tension.

B. Sur un chat sous anesthésie générale, chez un grand chien la tranquilisation suffit avec anesthésie locale. Prévilégier anesthésie + intubation + ventilation. Possible de réeffectuer une thoracocentèse avant l’anesthésie si nécessaire. Choisir le diamètre du drain en fonction du poids de l’animal. Réaliser une incision près de la 10e ou 11e côte, tunelliser le drain sous la peau et pénétrer la cavité thoracique entre la 8e et la 9e côte en faisant attention à changer l’aiguiller d’orientation pour bien placer le drain. Idéalement faire progresser jusqu’à la première vertèbre.

C. Vérifier la position du drain grâce à une radio.

D. Rinçage avec du NaCl 0,9% hépariné tiédi 10 mL/kg

E. Le mode de drainage est choisi en fonction de la nature et de l’intensité de l’épanchement: drainage continu (ex. Valve de Heimlich utilise si le poids > 15 kg) et discontinu

Question 48

OPTIMISER VENTILATION, Soulagement diaphragmatique
A. Quel est le principe?
B. Quelles sont les options?
C. Quelle est la condition?
D. Dans quelle situation utilise-t-on la gastrocentèse? Comment?

Answer 48

A. Réaliser des ponctions libératrices pour soulager le diaphragme, puisque la supression peut venir de la cavité abdominale

B. Gastrocentèse ou abdominocentèse sur animal vigile + mesures adjuvantes

C. Le drainage doit être lent.

D. En cas de SDTE pour permettre de soulager l’animal et de partir en anesthésie pour effectuer la chirugie sur un animal stable. Ponctionner dans la zone de tympanisme maximal, planter l’aiguille et compresser.

Question 49

OPTIMISER VENTILATION, Perméabilisation des VAP
A. Quel est l’objectif et pourquoi?
B. Quels sont les moyens? Lequel est essentiellement utilisé?
C. Quels sont les avantages de l’administration par inhalation?
D. Qu’est-ce qu’on va privilégier pour le traitement d’un chat ayant de l’asthme et qu’est-ce qu’on doit éviter et pourquoi?

Answer 49

A. Réduire l’inflammation des bronches et bronchioles en stimulant les pneumoncytes de type II pour maîtriser l’inflammation locale. Lorsque les bronchioles sont affaisées il y a un bronchospasme qui entraîne un «shear-stress» qui provoque ou aggrave une inflammation.

B. Moyens:
Médicamenteux - Essensitellement
-bronchodilatateurs: B2-agonistes adrénergiques (terbutlaine en parentérale ou salbutamol inhalée) ou xanthine pour le long terme (aminphylline IV)
-glucocorticoïdes (anti-inflammatoires): prednisolone entéral/parentéral ou fluticasone inhalé
Manoeuvre de recrutement alvéolaire: sur animal ventilé, insuffler plus fort pour déplisser les alvéoles (2-3 insufflations/20 min sous anesthésie générale ou séquences plus complexes), en cas de CPAP ou de PEEP avec ventilateurs la pression positive est maitenue en permanence (3 à 5 cmH2O)

C. Administration par inhalation: action plus rapide et moins d’effets indéshirables

D. On utiliser la fluticasone par voie inhalée. On fait attention aux glucocorticoïdesqui favorisent la formation de thrombys. 75% des formes thrombo-emboliques ont lieu chez des chats ayant reçu des corticoïdes.